A D-vitamin dilemma

Mennyi túl sok? Mit kell tudni a tesztelésről

A D-vitamin forró - és nem csak azért, mert a napból származik. Miután az orvosokat csak a teljes D-vitamin-hiány, az angolkór és az oszteoporózis megelőzésére vagy kezelésére írták fel, az orvosok egyre inkább ajánlották a D-vitamin-kiegészítőket a betegségek hosszú listájának kezelésére vagy megelőzésére, beleértve az autizmust, bizonyos rákos megbetegedéseket, cukorbetegséget, szívbetegségeket, sclerosis multiplexet, légúti fertőzések és az idősek kognitív hanyatlása.

A D-vitamin előnyeiről szóló hírek és az a felfogás, hogy nincs elegük belőle, egyre több fogyasztó kérte az orvosokat, hogy teszteljék D-vitamin szintjüket. Ennek eredményeként a D-vitamin árbevétele 425 millió dollárra nőtt 2009-ben a 2001-es mindössze 40 millió dollárról - írja a Nutrition Business Journal.

De vajon megéri-e a D-vitamint? Az Orvostudományi Intézet nemrégiben készített jelentése szerint a média és az orvosi szakma túlreagálta az elmúlt évtized tanulmányainak lépcsőjét, amely az alacsony D-vitamin-szintet számos betegséghez társította. Az intézet 2010. novemberi jelentése, amely több mint 1000 tanulmányt és egyéb jelentést vizsgált meg, arra a következtetésre jutott, hogy a D-vitamin elengedhetetlen a csontok növekedéséhez és fenntartásához, de ezen túlmutató előnyök bizonyítékai nem meggyőzőek.

Mivel a test legtöbb sejtje rendelkezik D-vitamin-receptorokkal, potenciális érintettsége más betegségekben, például a rákban, a kutatások egy vonzó területe, de mélyebb, nagyszabású vizsgálatokat igényel. "Nem értjük a mechanizmust, hogyan lehet megelőzni ezeket a betegségeket, vagy mennyire van szükség" - mondja Frank Greer, MD, a Wisconsini Egyetem gyermekgyógyász professzora.

Legtöbbünk nem hiányos

A D-vitamin bizonyítékainak nagy része népességi tanulmányokból származik, amelyek pozitív összefüggést sugallnak a vitamin magas vérszintje és a betegség kockázatának csökkenése között. De nem bizonyítottak okot és következményt. Mivel a D-vitamin napfény hatására keletkezhet, és általában vékonyabb embereknél magasabb, előfordulhat, hogy azok az emberek, akiknek magas a tápanyagszintjük, hajlamosak többet sportolni vagy egészségesebbek.

És zavar van abban, hogy mi minősül a D-vitamin hiányának. Az IOM jelentése vitatta a vitamin vagy az ásványi kalcium széles körű hiányának fogalmát. Tehát miért gondolják az emberek, hogy hiányosak? Az egyik magyarázat az, hogy a legtöbb laboratórium megváltoztatta a "normális" vérszint meghatározását. A sokak által használt alsó határ 20 nanogramm volt milliliterenként; most a 30 ng/ml alatti mennyiséget elégtelennek tekintik.

Míg néhány embernek valóban hiányzik a D-vitamin, a jelentés arra a következtetésre jutott, hogy az átlag amerikai nem. Minimális napsugárzást feltételezve a testület azt találta, hogy az emberek valószínűleg elegendő mennyiségű D-vitamint és kalciumot fogyasztanak, mivel multivitaminokat szednek és olyan táplálékot fogyasztanak, amelyet ezekkel a tápanyagokkal dúsítottak.

A jelentés ajánlásai - amelyek szerint a gyermekek és a legtöbb felnőtt napi 600 nemzetközi egység D-vitamint, a 70 évnél idősebbek pedig 800 NE-t kapnak - meghaladták a 14 évvel ezelőtt kitűzött célokat (napi 200 NE 19-50 év közötti felnőtteknek, 400 NE az 50 évnél idősebbeknél és 600 NE a 70 évnél idősebbeknél). De messze elmaradnak a néhány szakértő által ajánlott napi beviteltől - legfeljebb 3000 NE naponta az olyan emberek számára, mint Északkelet.

Más kiegészítők sikertelen ígéretei

Jó okok vannak arra, hogy óvatosak legyünk, mielőtt kiaknáznánk egy tápanyag potenciálját, amíg szigorú vizsgálatokat nem végeznek.

JoAnn Manson, MD, Dr.PH, a Harvard Medical School professzora, aki a bostoni Brigham & Women's Hospital megelőző orvoslásának vezetője és az IOM bizottságának tagja, rámutat a C- és E-vitamin-kiegészítők sikertelen ígéretére és a tápanyag béta-karotin, valamint hormonterápia nőknél. Mindegyikükről úgy gondolták, hogy megelőzik a rákot vagy a szívbetegségeket, de nem ellenálltak a klinikai vizsgálatok ellenőrzésének. Egyes tanulmányok azt is sugallják, hogy magas szinten károsak lehetnek, növelve a tüdőrák kockázatát (a béta-karotin tablettákat szedő dohányosok körében), valamint a szívelégtelenség, a vérzéses stroke és akár a halál lehetőségét azok számára, akik alig 400 NE-t szednek. napi E-vitamin.

"Ezek mind hasznosnak tűntek a megfigyelési tanulmányokban" - mondja Manson. "De amikor szigorú tesztnek vetették alá őket, bebizonyosodott, hogy nem előnyösek."

A D-vitamin vizsgálata folyamatban van, köztük egy, amelyet Manson vezet, 20 000 egészséges, idősebb amerikai bevonásával. A vizsgálatok azt vizsgálják, hogy napi 2000 NE D-vitamin bevitele csökkentheti-e a szívbetegségek, a stroke vagy bizonyos rákos megbetegedések kockázatát. "Arra számítunk, hogy az előnyök meghaladják a kockázatokat, de nem tudjuk meggyőzően" - mondja.

Különleges eset-e a D-vitamin?

Más szakértők szerint az IOM jelentése túlságosan óvatos, és a D-vitamin szintjének emelésének nincs hátránya. "A jó hír az, hogy felismerték, hogy az 1997-es ajánlások sajnálatos módon nem voltak megfelelőek, és háromszorosára növelték őket, ami minden tápanyag esetében figyelemre méltó" - mondja Michael Holick, Ph.D., orvos, fiziológia professzor, biofizika a Bostoni Egyetem Orvostudományi Karán és a "The Vitamin D Solution" (Hudson Street Press, 2010) szerzője. - De nem mentek elég messzire. Azt javasolja, hogy betegei próbálják meg elérni a D-vitamin 40–60 ng/ml vérszintjét, amely mennyiség általában napi 3000 NE-t igényel.

A kockázatok

De a Consumer Reports Health számos okból nem ért egyet ezzel a tanáccsal. Az IOM jelentése a D-vitamin felső határát 4000 NE-ben határozta meg a 9 éves vagy annál idősebb korosztály számára, ezt követően kezd növekedni a károsodás kockázata. Nagyon magas szinten - napi 10 000 NE felett - fennáll a vese- és szövetkárosodás veszélye.

Az IOM szerint az 50 ng/ml feletti D-vitamin vérszintnek aggályokat kell felvetnie a lehetséges káros hatásokkal kapcsolatban, amelyek egyes bizonyítékok szerint más betegségek, például a hasnyálmirigyrák kockázatának emelését is magukban foglalhatják.

És mivel a D-vitamin sok támogatója azzal érvel, hogy a szintet a lakosság számára a 40-60 ng/ml tartományba kell emelni, egyes szakértők hangsúlyozzák, hogy éberebbnek kell lenniük.

"Az emberek hajlamosak azt gondolni, hogy ha egy tabletta jó lehet, akkor talán egy maroknyi is jobb lenne" - mondja Tim Byers, MD, M.P.H., rák epidemiológus és a denveri Colorado Közegészségügyi Iskola munkatársa. "De ezzel kapcsolatos tapasztalataink arra tanítanak, hogy óvatosságra van szükség a nagy adag kiegészítők szedésekor. Néha csak akkor fedezzük fel a kiegészítők ártalmát, ha elég nagy számú tantárgyat és tanulmányt gyűjtöttünk össze."

Afro-amerikaiak számára a D-vitamin-kiegészítők szedése akár kontraproduktív is lehet. Tavaly a Wake Forest Egyetem Orvostudományi Karának egy 340 afrikai-amerikai, 2-es típusú cukorbetegségben végzett tanulmányából kiderült, hogy a legmagasabb D-vitamin-szinttel rendelkezők (akik közül kevesen fogyasztottak kalciumot vagy D-vitamin-kiegészítőket) nagyobb valószínűséggel voltak fő artériáik, a szívroham és a stroke előrejelzői.

Barry I. Freedman, M.D., a tanulmány vezető szerzője és az ottani nefrológiával foglalkozó részleg vezetője azt állítja, hogy ez ellentétes volt a fehér betegeknél előfordulóval, jelezve, hogy a D-vitamin elfogadott "normális" tartománya fajonként eltérő lehet. Felhívja a figyelmet arra, hogy az afroamerikaiaknál az alacsonyabb D-vitaminszint ellenére is szignifikánsan alacsonyabb az oszteoporózis aránya, és nagyobb artériáikban kevesebb kalcium van lerakódva a fehéreknél.

"Meg kell határoznunk, hogy ugyanazt a D-vitamin szintet kell-e megcéloznunk a feketéknél, mint a fehéreket, és jobban meg kell értenünk a D-vitamin kiegészítésének kardiovaszkuláris hatásait az afro-amerikaiaknál" - mondja.

Ha tesztelik?

Orvosi tanácsadóink szerint a bizonyítékok arra utalnak, hogy a rutinszerű rendszeres vizsga részeként végzett szűrés még nem indokolt. Ehelyett általában azokra az emberekre kell korlátozódni, akiknek valamilyen objektív bizonyítékuk vagy okuk van arra, hogy hiányozhatnak a D-vitaminok, például kifejezetten gyenge csontjaik, lisztérzékenységük vagy egyéb betegségek, amelyek rontják a szervezet képességét az élelmiszerből származó vitamin felszívására.

Kevésbé világos, hogy van-e értelme a tesztelésnek azoknál az embereknél, akiknél az alacsony szint kockázata kissé megnövekedett, mert túlsúlyosak, nem sok napsütésnek vannak kitéve, vagy kevés D-vitaminban gazdag ételt fogyasztanak. Ha a tesztelést választják, tudnia kell, hogy az előnyök kevésbé biztosak számukra, és hogy a biztosítás kevésbé valószínű, hogy fedezi a költségeket, amelyek 40 és majdnem 300 dollár között mozoghatnak.

Mit kell tudni a tesztelésről

A megfelelő csontegészség érdekében a D-vitamin vérszintjének legalább 20 ng/ml-nek kell lennie, ez olyan szint, amely megvédené a lakosság legalább 97,5 százalékát a csontváz káros mellékhatásaitól, például törésektől, és biztosítaná az egészséges csontokat. Nem megfelelő bevitelt diagnosztizálnak, ha a szintek jóval 20 alá süllyednek.

"Az orvosok azt használják, amit a klinikai laboratóriumok definiálnak hiányosnak" - jegyzi meg Patsy Brannon, Ph.D., R.D., a Cornell Egyetem táplálkozástudományi professzora és az IOM panel tagja. "Vannak olyan emberek, akik laboratóriumi értékeket kapnak vissza 29 évesen, elégtelennek diagnosztizálják őket, és rendkívül magas dózisokat kapnak meglehetősen hosszú ideig. Könnyedén felborulhat, ha a vérszint megközelíti az 50 ng/ml-t."

Az eredmények értelmezésének kihívásai a következő tényezők:

A D-vitamin szintje változik az évszakokkal, a napfénynek való kitettséggel és az étrend bevitelével.
A D-vitamin tesztek nincsenek szabványosítva, ami azt jelenti, hogy az eredmények laboratóriumonként eltérőek lehetnek.

Ha úgy dönt, hogy teszteli, kérdezze meg, hogy házon belül végzik-e, vagy elküldik-e egy referencialaboratóriumba, ahol a tesztek mennyisége sokkal nagyobb lehet, és a pontosság valószínűleg jobb. "A D-vitaminhoz hasonló tesztek többnyire manuálisak, hajlamosak elmozdulásokra és torzításokra, amelyek csak akkor figyelhetők meg, ha az ember legalább napi 50-nél többet teljesít" - mondja Ravinder Singh, Ph.D., az endokrin laboratórium társigazgatója. Mayo Klinika.

Ha a teszt eredménye kóros vagy váratlan, akkor újra tesztelni kell. Ha hiányosságot észlel, orvosa valószínűleg hetente egyszer, 8-12 héten keresztül hetente egyszer 50 000 NE D-vitamin orális adagot javasol. Ezt követően a diétától függően 400-800 NE szükséges a karbantartáshoz. Általában minden bevitt 100 NE D-vitamin esetében nagyjából 1 ng/ml növekedés tapasztalható a D-vitamin vérszintjében.

A lényeg. A tanácsok változhatnak a tanulmányok befejezésével. "A bevitel nincs kőbe vésve" - mondja Clifford Rosen, MD, a Scarborough-i Maine Orvosi Központ Kutatóintézetéből és az IOM bizottság tagja. "Ha egyfajta biztosítási kötvényt szeretne, arra az esetre, ha később pozitív hatást találnánk, a kiegészítés alacsony dózisban nem káros."

Amíg a kutatás nem erősíti meg a nagyobb dózisok előnyeit, tartsa be az IOM ajánlását: 600 NE 70 éves kor alatti felnőtteknek és 800 NE 70 évesnél idősebbeknek. Keressen D-vitamin terméket "USP Verified" jelöléssel, ami azt jelenti, hogy megfelel A nonprofit US Pharmacopeia által meghatározott minőségi, tisztasági és hatékonysági szabványok. A vitamin jobb felszívódása érdekében egy kis zsírtartalmú étkezés közben vegye be. A D-vitamin jó táplálékforrásai közé tartozik a tőkehal májolaj, a főtt gombagomba, a tojás, a dúsított tej és a szójatermékek, a makréla, a szardínia és a vad alaszkai vagy sockeye lazac.

Ha a meleg hónapokban napközben napsütést ér el, és rendszeresen fogyaszt D-vitaminban gazdag ételeket, valószínűleg nincs szüksége kiegészítőkre. Középkorúaknak vagy a D-vitamin-hiány egyéb kockázatainak kitett embereknek, beleértve a túlsúlyosakat vagy a sötétebb bőrűeket is, szükség lehet kiegészítőkre. Akkor is a legtöbb multivitamin mennyisége valószínűleg elegendő.

Az étrend: Megfelelő mennyiségű kalcium

Ami a csontok egészségének védelmét illeti, a kalcium és a D-vitamin partnerként működik a testben: A D-vitamin elősegíti a kalcium felszívódását a bélben. Ezért az Orvostudományi Intézet nemrégiben készített jelentése, amely a D-vitamin követelményeit vizsgálta, figyelembe vette a kalciumigényt is.

A jelentés arra a következtetésre jutott, hogy az amerikaiak többsége elegendő kalciumot kap, egy kivétellel: 9-18 éves lányok. A túl sok kalcium kockázatának kitett egyik csoport a posztmenopauzás nők. Ennek az az oka, hogy ennek a korosztálynak a nagyobb része kalcium-kiegészítőket szed, hogy megakadályozza az ösztrogénvesztés okozta csontsűrűség csökkenését.

A napi kalciumbevitelhez az IOM 1000 milligrammot javasol a 4–8 éves gyermekek, a nők és a férfiak 19 és 50, valamint a férfiak 51 és 70 között; 1300 milligramm 9-18 éves gyermekek számára; és 1200 milligramm az 51 éves és idősebb nőknél és a 71 éves és idősebb férfiaknál. A jelentés napi 2000 milligramm biztonsági felső határt ad az 51 év feletti férfiak és nők számára. A 9-18 éves gyermekeknek bármelyik csoportból a legmagasabb szintre van szükségük a csontok gyors növekedésének támogatásához, és a napi kalcium felső határát meghatározták számukra. 3000 mg-nál. A napi kalcium felső határa 19-50 év közötti felnőtteknek 2500.

Ahhoz, hogy megtudja, megfelelő mennyiséget kap-e, tisztában kell lennie az összes forrásból, mind étrendből, mind bármilyen kiegészítőből. Mivel az amerikaiak több kalciummal dúsított ételt esznek, és kiegészítőket is szednek, így nagyon is lehetséges az IOM által meghatározott felső szinteket meghaladó mennyiségeket fogyasztani, ami növelheti a vesekő kockázatát.

"Sokan úgy érzik, ha némelyik jó, a több jobb" - figyelmeztet Sundeep Khosla, MD, az Amerikai Csont- és Ásványkutatási Társaság elnöke és a Mayo Klinika endokrinológusa. Rámutat, hogy ha egy ötvenes éveiben járó nő naponta két pohár tejet iszik, körülbelül 600 mg kalciumot biztosítva, akkor csak 600 mg-ra van szükség pótlékban - és ez nem tartalmazza az egyéb étrendi kalciumforrások bevitelét.

A rendelkezésre álló kutatások szilárd érvet adtak arra vonatkozóan, hogy minél több kalciumot kapjon az étrendből. Bár a tejtermékek a nyilvánvaló bajnokok a kalciumtartalom tekintetében - egy 8 uncia pohár sovány tejben 300 mg van; 8 uncia sima, alacsony zsírtartalmú joghurtban 415 mg van - nem tejtermék alternatívája van. Ide tartoznak a zöld leveles zöldségek, a konzerv (3 uncia) szardínia vagy a lazac a csontokkal együtt fogyasztva (rendre 325 mg, illetve 180 mg), kalcium-szulfáttal készült tofu (205 mg/fél pohár, kemény), valamint kalciummal dúsított ételek, például a narancslé., szójatej és reggeli gabonafélék.

Ha úgy találja, hogy hiányzik a kalciumbevitel, fontolja meg a kiegészítést. (Mivel a kalcium-kiegészítők sokféle gyógyszert befolyásolhatnak, és versenyezhetnek a felszívódásért más kiegészítőkkel, például magnéziummal, győződjön meg arról, hogy orvosa tisztában van-e az összes szedett gyógyszerrel és kiegészítővel.)

És használja ki a csontok egészségének más módjainak előnyeit: Korlátozza az alkoholfogyasztást és a sós ételek fogyasztását; ne dohányozzon; fenntartani az egészséges testtömeget; és rendszeresen gyakoroljon súlyt.