EAT LEAP-hoz Létrán mászni Kukkantson be a csecsemőallergia világába; PaediatricFOAM

Dr. Liz Powell, Dr. Maeve Kelleher

Az ételallergiák gyakorisága az elmúlt három évtizedben növekszik. Európában 20 gyermekből körülbelül 1-nek van allergiája egy vagy több ételre. Magas az életminőség és az allergiás betegségek terhe - még egyes esetekben is társadalmi kirekesztéshez vezet, mivel félnek az allergénektől az otthonon kívül. A boldogulás sikertelensége, táplálkozási hiányosságok és a fejlődés késése csecsemő ételallergia következtében jelentkezhet. Nagy a lakosság tudatossága az ételallergiáról, a média hetente figyel a témára. Remélem, meggyőztelek benneteket, hogy ez egy fontos téma, és érdemes elolvasni….

Először is, egy rövid immunológiai újracsapás. Az allergia specifikus immunológiai mechanizmusok által indított túlérzékenységi reakció. Ezek vagy Az IgE közvetítette: allergiás reakciók akkor kezdődnek, amikor egy allergén kölcsönhatásba lép a bazofilhez vagy hízósejthez kötött IgE-vel. Vagy nem IgE közvetített: konglomerátum kifejezés, amely allergénspecifikus limfociták, immunkomplexek vagy immunglobulin G válaszok által közvetített allergénre reagálva gyulladást ragad meg.

Immunológiai kicsit vége, hogyan különböztessük meg klinikailag a különbséget?

Az IgE által közvetített reakciók általában azonnali (kevesebb, mint egy óra), bőrreakciókkal járnak, például csalánkiütés és angioödéma, légzési reakciók, mint nátha és zihálás, hasi reakciók, például hányás és hasmenés, és/vagy súlyos esetekben szív- és érrendszeri kompromisszumok, sokk és összeomlás. Az IgE által közvetített reakciók gyakori tettesei? Tej, tojás, dió és hal.

Nem IgE által közvetített reakciók általában 2 óránál tovább késnek, és bőrreakciókat, például ekcémát, és hasi tüneteket, például fájdalmat, hasmenést és hányást okozhatnak. A nem IgE által közvetített reakciók gyakori tettesei a tej és a búza.

Az allergia kivizsgálása

Milyen tesztek állnak rendelkezésünkre? A vérben lévő specifikus IgE vagy a bőrszúrás tesztje megerősítheti az IgE által közvetített allergiát. De, a bőrszúrási teszteknek megvannak a hátrányaik - jó kizárni (nagy érzékenység), de nem nagyszerűek (alacsony specificitás) a diagnózis. Tehát a bőrszúrás tesztje pozitív lehet, azaz klinikai allergia nélkül szenzibilizáció van. Nagy a lyuk a rendelkezésre álló vizsgálatokban (vagyis nincsenek jóak ...) a nem IgE által közvetített allergiára. Itt a diagnózis az étrendi felügyelet mellett történő kizárásra és a tünetek megismétlődését kereső reintrodukcióra támaszkodik.

Tehén tejfehérje allergia

A tehén tejfehérje allergia gyakori, az 1-3 éves gyermekek 2-3% -át érinti. Vegyes képet jeleníthet meg IgE-közvetítéssel, nem IgE-közvetítéssel vagy csak összezavarás céljából. A nem IgE által közvetített allergia enyhébb eseteit az alapellátásban diagnosztizálják és kezelik a tehéntejfehérje kizárása és az iMAP tejlétrával történő kb. egy évre történő visszahelyezése. Azok, akiknek súlyosabb tünetei vannak, például gyenge súlygyarapodás, jelentkezhetnek a kórházi környezetben.

Az iMAP tejlétrát; csak nem-IgE által közvetített tehéntej-allergia esetén alkalmazható. További információkért lásd: Allergy UK

Ritkább előadások…

Néhány súlyos előadás csecsemőknél, amelyeket szem előtt kell tartani. A nem IgE világból, FPIES (élelmiszer-fehérje által kiváltott enterocolitis) amely súlyos hányással és kiszáradással jár. Ezeket a csecsemőket feltételezett szepszissel vagy gyomor-bélgyulladással egy vagy több alkalommal is beengedhették, mielőtt a penny leesett volna. Szintén egy nem IgE által közvetített tejallergia, allergiás proctocolitis, vérként jelenhet meg az egyébként általában jól csecsemő székletében. Ezek a csecsemők reagálnak a tehéntej kizárására, akár a tej eltávolításával az anya étrendjéből szoptatás közben, akár (ha tápszert táplálnak), aminosav-tápszerre váltanak.

A súlyos IgE által közvetített allergia anafilaxiaként jelentkezhet csecsemőknél - előfordul, és kissé eltérhet a megjelenítésétől. Például lehet, hogy kezdetben finom viselkedési változások történnek. A légzési kompromisszum valószínűbb, mint a hipotenzió vagy a sokk, és ahol előfordul, a sokk nagyobb valószínűséggel tachycardiaként jelentkezik, mint hipotenzió. A tej és a tojás a leggyakoribb ok.

Ekcéma és allergia

Van egy az ételallergia fokozott kockázata súlyos korai ekcémában szenvedő csecsemőknél - a kockázat annál nagyobb, minél korábban az ekcéma (különösen, ha 6 hónaposnál fiatalabb) és annál súlyosabb. Ennek elmélete az, hogy ekcémában a bőr gátja szivárog. Az allergének első bevezetése ezen a szivárgó bőrgáton van, nem pedig szájon át. Ez a tolerancia helyett az allergén iránti érzékenységhez vezethet - ami akkor történt volna, ha az első expozíció az evés.

Az ekcéma fellángolását okozó ételallergiák közötti kapcsolat kevésbé egyértelmű. Mint a legtöbb dologban az orvostudományban, itt is fontos a jó történelem. Ha a fellángoláshoz olyan tünetek társulnak, mint pl csalánkiütés vagy angioödéma az élelmiszer lenyelésével összhangban ez egy IgE-közvetített összetevő. A bőrszúrást tesztelni kell, és kerülni kell az ételt. Ha egyértelmű az élelmiszer-kórtörténet, kiváltja a többit késleltetett válasz emésztőrendszeri tünetekkel vagy gyenge súlygyarapodással összefüggésben ez arra utal, hogy a nem IgE közvetített érdemes a diétás támogatással járó reakció és a kizárásos étrend. Egyébként egy nem kiválasztott ekcéma-kohorszban nincs jó bizonyíték az élelmiszer-kerülésre.

Ne feledje, hogy sok család, amelynek gyermeke ekcémás, kipróbálta a kirekesztett étrendet, így van mindig fontos megkérdezni minden olyan ételt, amelyet kerülnek egy ekcéma konzultáció során. Győződjön meg arról is, hogy az ekcéma kezelésének alapjait jól végzik-e, és gondoskodjon arról, hogy a bőrpuhító szereket rendszeresen alkalmazzák. Vigyázzon arra a csecsemőre, akit súlyos ekcéma miatt már korán eltávolítottak az étrendjéből az allergének, és aggodalomra ad okot a nem IgE allergia miatt - kialakulhat IgE által közvetített allergia és ezt követően IgE által közvetített reakciók lépnek fel ezen élelmiszerek újbóli bevezetésével kapcsolatban.

Allergia megelőzés?

Az ételallergia egyértelműen nagy fejfájást jelent a családok számára, és egyre nagyobb az igény az allergiás szolgáltatások iránt - így hogyan kerülhetnénk eleve a problémát? A korai ekcéma kezelése (vagy még jobb, megelőzése) nyilvánvalóan fontos - amint azt fentebb tárgyaltuk. A BEEP (Barrier Enhancement for Eczema Prevention) kísérleti tanulmány a bőrpuhítók napi egyszeri jelentős hatását (50% -os relatív kockázatcsökkenést) mutatta az ekcéma megelőzésében; a nagyobb tárgyalás eredményeit várják.

A LEAP-tanulmányt széles körben népszerűsítették - sok szülő tisztában van vele, és kérdezhet róla, de aggódik a mogyoró otthoni bevezetése miatt. Azoknál a csecsemőknél, akiknél nagy az allergia kockázata, mint például a súlyos korai ekcéma, helyi szolgáltatások állnak rendelkezésre, amelyek felajánlják az élelmiszerallergia kezdeti értékelését, beleértve a bőrszúrás tesztelését, és támogatják az allergén ételek, például a mogyoró korai bevezetését.

A legfontosabb tanulási pontok

A csecsemők ételallergiája gyakori, és jelentős terhet ró a családokra

A jó történelem azt sugallhatja IgE mediált versus nem IgE mediált allergia

Bőrszúrás és vérvizsgálatok állnak rendelkezésre specifikus IgE által közvetített reakciókhoz.

Ételek elkerülése diétás támogatással az élelmiszer-allergia jelenlegi standard kezelése

Allergia megelőzés aktív kutatási terület és ígéretes jövő!

Dr. Liz Powell, gyermekallergia-nyilvántartó, Evelina London Gyermekkórház

Dr. Maeve Kelleher, gyermekallergiás tanácsadó, Evelina London Gyermekkórház

A cikk tetején az ételeket fogyasztó baba képei a szerző saját gyermekének engedélyével használt képei!