Egészségbiztosítás a munkahelyen

Ha munkáltatója egészségügyi ellátást kínál, akkor ellenőriznie kell a különböző lehetőségeket mind Ön, mind családtagjai (eltartottai) számára. Ne féljen kérdéseket feltenni. Fontos megjegyezni, hogy a munkáltatók bizonyos okokból megtagadhatják vagy korlátozhatják a lefedettséget. De a munkaadók és az egészségbiztosítók nem tagadhatják meg vagy korlátozhatják a lefedettséget egy már meglévő egészségi állapot, például a rák miatt. És nem korlátozhatják az előnyöket egy már meglévő állapotra. Amint biztosítási terv hatálya alá tartozik, nem tagadhatják meg egy már fennálló állapot kezelésének fedezését.

Mi a munkaadói vagy csoportos egészségbiztosítás?

Munkaadó-alapú (munkahelyi) egészségügyi terveket készítenek az embercsoportok számára. A csoportszintű egészségügyi tervek általában ugyanannak a társaságnak az alkalmazottaira és gyakran azok eltartottaira vonatkoznak. Egyes munkáltatók a munkavállalók egészségügyi díjainak egy részét fizetik, amelyek a fedezet folytatásához szükséges havi befizetések. A szakszervezetek és más szervezetek csoportos egészségbiztosítást is felajánlhatnak tagjaiknak.

Munkahelyi egészségbiztosításra való feliratkozás

Általában regisztrálhat egy egészségügyi tervet magának és az eltartottainak, amikor először kezd új munkát. Ezt követően általában a munkahelyi nyílt beiratkozási időszakban hozzá lehet adni magadat, házastársadat vagy gyermekedet a munkahelyi egészségbiztosítási kötvényhez. A beiratkozás évente egyszer történik, és egy-két hétig tart. Ha nem biztos benne, mikor van ez, akkor megtudhatja a munkahelyi egészségbiztosítási ügyintézőtől. Ez a személy általában az emberi erőforrások vagy a munkavállalói juttatások osztályán van.

Változások a helyzetben

Akkor is regisztrálhat a fedezetre, még akkor is, ha még nincs nyitva a beiratkozás, ha Ön vagy házastársa olyan helyzetben megváltozott (lásd az alábbi listát), amelynek eredményeként Önnek vagy családtagjának egészségügyi ellátásra volt szüksége. Munkahelyén kérdezze meg egészségbiztosítási adminisztrátorát a helyzetéről és arról, hogy milyen gyorsan kell regisztrálnia.

Általában felveheti magát vagy eltartottját egy munkahelyi egészségbiztosítási kötvénybe anélkül, hogy megvárná a nyílt beiratkozási időszakot, ha biztosításra van szüksége, mert az alábbiak bármelyike bekövetkezett:

Megházasodtál
Ön különvált vagy törvényesen elvált
Ön vagy házastársa elbocsátott vagy elhagyott egy munkát
Ön vagy házastársa nyugdíjba ment vagy fogyatékossá vált
Volt egy babád
Örökbe fogadtál egy gyereket
Házastársa munkahelyi változás miatt elvesztette az egészségbiztosítást, vagy már nem jogosult a munkahelyi biztosításra
Házastársa kötvénye már nem kínál biztosítást neki
A házastársa halála az Ön vagy gyermeke biztosításának elvesztését eredményezte

Tudjon meg többet a munkahelyen kínált minden egyes egészségügyi tervről

Olvassa el figyelmesen, ha az egészségbiztosítás és a kezelt ellátási lehetőségek közül választ. A nyílt beiratkozási időszakokban általában van esély összehasonlítani a különféle lefedettségeket. Bármikor kérheti az egészségbiztosítási ügyintézőtől a Terv Előnyeinek Összefoglalását (SPB). Az SPB könnyen olvasható összehasonlítás az egyes tervekről.

Fontos, hogy idő előtt tudd meg, hogy az általad fontolóra vett terv egyike-e a nagypapás terveknek, vagy egy önbiztosított terv, amelyben a lefedettség korlátozott (például éves korlátokkal és már meglévő állapotkizárásokkal). Ha ezek bármelyike érvényes, fontos korlátok lehetnek a lefedettségre vonatkozóan. A regisztráció előtt kérdezze meg munkahelyi egészségbiztosítási rendszergazdáját. Abban az időben azt is megkérdezheti, hogy az Ön által fontolgatott egészségügyi terv önbiztosított-e.

A megfizethető ellátási törvény (ACA) követelményeinek megfelelő tervek nem engedik meg a meglévő állapot kizárását, az éves felső határt az általuk fizetendő összegre, vagy nem terhelhetnek többet az egészségügyi problémák miatt.

Ha Önnek vagy eltartottjának rákja van, akkor különösen fontos olyan egészségbiztosítási tervet választani, amely a legjobban megfelel az Ön igényeinek, és nincs felső határa a fizetendő összegre. A tervek összehasonlításakor vegyen figyelembe számos tényezőt, beleértve:

Milyen teljes előnyökkel rendelkezik a terv?
Milyen költségekkel jár a terv, beleértve a havi díjakat, az önrészeket, a társfizetéseket és a társbiztosításokat?
Az Ön szolgáltatói (alapellátási orvosok, rákos orvosok, létesítmények és szakemberek) beletartoznak-e az orvosok és kórházak hálózatába?
Mi a zseben kívüli limit az Ön vagy családja számára? A zseben kívüli limit általában azt a pénzt számolja, amelyet önrészért, társfizetésért és társbiztosításért fizet. Gyakran nem tartalmazza a hálózaton kívüli szolgáltatásokat és a „nem alapvető” egészségügyi előnyöket vagy kezeléseket, amelyeket a terv nem tartalmaz.
A terv kiterjed a vényköteles gyógyszerekre?

Fontoljak-e egyéni politikát?

Általában a munkalapú csoportos biztosítás a legtöbb ember számára jobb, mint az egyéni biztosítás. De ha megtudja, hogy munkahelyén a fedezet a jövedelme több mint 9,5% -ába kerül, akkor jobb ajánlatot találhat az állam egészségbiztosítási piacán.

Kaphatok-e segítséget a Piactér díjaihoz, ha a munkahelyemen nem jelentkezem be biztosításra?

Néha. Ha a jövedelme elég alacsony, akkor jogosulttá válhat a díjak vagy egyéb költségek fedezésére. Ha egyéni munkahelyi fedezete a háztartás jövedelmének kevesebb, mint 9,5% -ába kerül, akkor vásárolhat a Marketplace-en, de nem kap segítséget a díjakkal kapcsolatban.

Vásárolhatok-e a Piactéren, ha a családi vagy az eltartott egészségügyi ellátás túl sokba kerül a munkahelyen?

Igen. Néha annak ellenére, hogy a munkavállaló egyéni fedezete megfizethető (ha megfelel a fent említett 9,5% -os határértéknek), a családi vagy az eltartott fedezet nem. Ebben az esetben az alkalmazott a munkahelyén szerezhet fedezetet, és vásárolhat a Piactéren, hogy megpróbálja alacsonyabb költségekkel fedezni a családot. Nem lesz jogosult azonban a családi ellátás díjaihoz.