Nefrológia

Krónikus vesebetegség (CKD)

A témát írta vagy szerkesztette:

Samuel S. Blumenthal, MD
Barbara A. Bresnahan, orvos
Jack G. Kleinman, orvos
Walter F. Piering, MD, FACP

A krónikus vesebetegségről

A vesék működésének legjobb mutatója a glomeruláris szűrési arány (GFR). 2002-ben az Országos Vese Alapítvány kezelési irányelveket tett közzé, amelyek a krónikus vesebetegség (CKD) öt szakaszát azonosították a csökkenő GFR-mérések alapján. Az irányelvek különböző intézkedéseket javasolnak a vesebetegség stádiuma alapján.

A CKD fokozott kockázata

1. szakasz: Vesekárosodás normál GFR (90 vagy annál magasabb) esetén. A vesekárosodás még a GFR csökkenése előtt észlelhető. A vesebetegség ezen első szakaszában a kezelés célja a CKD progressziójának lassítása, valamint a szív- és érbetegségek kockázatának csökkentése.

2. szakasz: Vesekárosodás a GFR enyhe csökkenésével (60–89). Amikor a vesefunkció csökkenni kezd, az egészségügyi szolgáltató megbecsüli a CKD progresszióját, és folytatja a kezelést az egyéb egészségügyi problémák kockázatának csökkentése érdekében.

3. szakasz: A GFR mérsékelt csökkenése (30-59). Amikor a CKD előrehaladt erre a szakaszra, a vérszegénység és a csontproblémák gyakoribbá válnak. Együttműködés az egészségügyi szolgáltatóval ezen szövődmények megelőzésére vagy kezelésére.

4. szakasz: A GFR súlyos csökkenése (15–29). Folytassa a CKD szövődményeinek kezelését, és tanuljon minél többet a veseelégtelenség kezeléséről. Minden kezelés előkészítést igényel. Ha a hemodialízist választja, akkor el kell végeznie egy eljárást, amellyel a kar vénája nagyobb és erősebb lesz az ismételt tűbehelyezésekhez. A peritonealis dialízishez katétert kell elhelyeznie a hasában. Vagy megkérheti családját vagy barátait, hogy fontolják meg a vese adományozását transzplantáció céljából.

5. szakasz: Veseelégtelenség (GFR kevesebb, mint 15). Ha a vesék nem működnek elég jól az élet fenntartásához, dialízisre vagy vesetranszplantációra lesz szükség.

Fizikai tünetek: Általában kevés vagy egyáltalán nem érzékelhető fizikai tünet (kivéve azokat, amelyeket akkor tapasztalhat, ha sok fehérje van a vizeletében).

Vérmunka: A vérmunka eredményei rendellenességeket mutatnak - főleg egy kissé megemelkedett szérum kreatininszintet.

Vizeletelemzés: A vizelet rendellenességeket mutat. A vizeletet mérőszalaggal lehet ellenőrizni az orvosi rendelőben (első ellenőrzésként), és utána lehet egy teljesebb vizeletvizsgálatot. A vesebetegségre utaló fő vizelési rendellenesség a fehérje és/vagy a vér jelenléte. Bármelyik kiváltja a további vizsgálatot. Fontos, hogy a vizeletben lévő vér és/vagy fehérje nem mond semmit a tényleges veseműködésről.

Kezelés: A kezelés tartalmazhat enyhe étrendváltozásokat (gyakran alacsonyabb nátriumtartalmú étrendet javasolnak), és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is előírhatnak (általában az ACE-gátló vagy az angiotenzin II receptor blokkolók osztályába), még akkor is, ha a vérnyomás nem igazán emelkedik sokat.

Vérnyomás: Egyeseknél korai krónikus vesebetegség esetén is magas a vérnyomás.

Vérszegénység: Ebben a szakaszban ritkán fordulhat elő vérszegénység. Ebben az esetben leggyakrabban az okozza, hogy sok fehérje van a vizeletben, nem pedig a tényleges krónikus vesebetegség.

Fizikai tünetek: Ebben a szakaszban még mindig teljesen normálisnak érezheti magát, vagy a következő tünetek közül egyet vagy többet tapasztalhat:
- Fáradtság vagy fáradtság
- Duzzanat vagy duzzanat (kézen, lábon és bokán nyilvánvaló, de a duzzanat gyakran először a szem körül jelentkezik).
- Hátfájás. Általában tompa fájdalomként érezzük bárhol a hát közepétől az alsó részéig, egyik vagy másik oldalon - ezt néha oldalfájásnak vagy ágyékfájdalomnak nevezik.
- Az étvágy vagy az étkezési szokások változásai. Az ételek „viccesnek” kóstolhatnak.

Vizelet: Vizelés változásai (mennyiség, szín, gyakoriság). A vizelet ezen a ponton valóban kivételesen tiszta lehet. Ennek az az oka, hogy a veséje valójában keveset szűr le. Néhány olyan betegnél, akiknél korábban vér vagy fehérje volt a vizeletben, javulhatnak ezek az eredmények.

Vérnyomás: Gyakran előfordul a magas vérnyomás (más néven magas vérnyomás).

Emésztés: Gyenge emésztés (a gasztroparézis különböző mértékű, ami azt jelenti, hogy az emésztés lelassul).
Kezelés
Diéta: Az étrend megváltoztatása megrendelhető (vese diéta: alacsony káliumtartalom, alacsony foszfortartalom, alacsony nátriumtartalom és magasabb kalóriatartalom). Esetenként alacsonyabb fehérjetartalmú étrend ajánlható.

Gyógyszer

Magas vérnyomású gyógyszerek: Ebben a szakaszban gyakran több gyógyszerre van szükség (gyakran 3 vagy több).

Egyéb gyógyszerek/kiegészítők felírhatók, ha szükséges. Beleértve a D-vitamint és a vese-vitaminokat (nem rendszeres multi-vitamin, mivel ezek túl sok A-vitamint tartalmaznak a tipikus előrehaladott vesebetegek számára).
Magas foszforszint: felkérhetik, hogy foszfor kötőanyagként kezdje el étkezés közben a kalcium-kiegészítő szedését. Ezek a gyógyszerek segítenek a foszforszint normális tartományban tartásában, amely segít megvédeni az ereket a káros felhalmozódástól.

A végstádiumú veseelégtelenség és a végstádiumú veseelégtelenség kifejezéseket felcserélhető módon használják, és általában az ESRD rövidítést használják. A betegek veseműködése általában körülbelül 5-10% körüli lehet. Ezek a leggyakoribb tünetek, amelyeket ebben a szakaszban tapasztalhat (és néhány ember korábban ezeket tapasztalhatja):

Vérszegénység (ennél korábban kezdődhet)
Könnyű vérzés és véraláfutás
Fejfájás
Fáradtság és álmos érzés (több, mint a szokásos vagy az Ön számára szokásos)
Gyengeség
Mentális tünetek, például csökkent mentális éberség, koncentrációs problémák, zavartság, görcsrohamok
Hányinger, hányás és általában kevesebb étkezési vágy
Szomjúság
Izomgörcsök, izomrángások
Fokozott éjszakai vizelés
Zsibbadás a végtagokban
Hasmenés
Bőr viszket, szem viszket
A bőrszín változása (szürkés arcszín, néha sárgás-barnás tónus)
Duzzanat és duzzanat (több, mint előrehaladott vesebetegségben, és valószínűleg a lábban és/vagy a bokában)
Légzési nehézség (a tüdőben lévő folyadék, vérszegénység miatt)
Magas vérnyomás
Csökkent szexuális érdeklődés
Változások a menstruációs ciklusban (és nehéz teherbe esni)
Csökkent vizeletmennyiség (azonban tudatában kell lennie annak, hogy néhány ESRD-ben szenvedő ember továbbra is vizeletként szabadul meg a vizetől, de nem hulladékként - ezért a vizelet nagyon tiszta és normális kinézetű lehet, és egyeseknél inkább megnőhet a vizeletmennyiség mint csökkent).
Gyenge emésztés (gasztroparézis különböző mértékű)

A dialízis kezdetének pontos ideje több tényezőtől függően kissé változik. Forduljon nefrológusához.

Dialízis
Veseátültetés

Ebben a szakaszban áll azon a küszöbön, hogy vesepótló terápiára van szükség (bármilyen típusú dialízis vagy veseátültetés). Amikor ez valóban megtörténik, a tüneteitől és a labor eredményeitől függ. Akkor következik be, amikor a veseműködése megközelíti a 10% -ot (mire a speciális vese diéta és gyógyszerek már nem lesznek elegendőek az egészség megőrzéséhez). Úgy gondolják, hogy Ön megközelíti az ESRD-t, ha Ön 20% alatti vesefunkcióval rendelkezik (a glomeruláris szűrési ráta alapján mérve), és aktívabban, amikor megközelíti a 10% -os vesefunkciót.

Egyes településeken, például számos nagy városi központban nagyon komplett "rendszer" lehet, amelyet a betegek az ESRD-hez közeledve vagy elérve elérnek vagy hozzáférnek hozzájuk. Más területeken nem. Az alábbiakban megadott események sorrendje tipikus, de lehetséges, hogy a felsorolt elemek némelyike nem biztos, hogy elérhető, ahol él, vagy a nephrológusa kissé eltérhet. Útmutatóként szolgál, hogy megtudja, mire számíthat és mit beszéljen meg nefrológusával.

20-30% vesefunkció

Tájékozódjon a vesepótló terápiáról, más néven pre-dialízis osztályokról. Itt ismerik meg a betegek a vesediéta fogalmát, és elmagyarázzák nekik a vesepótlás lehetőségeit, azaz a hemodialízist, a peritonealis dialízist és a vesetranszplantációt. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy megalapozottan válasszanak kezelési módszert, amikor eljön az ideje. Bizonyos területeken a tényleges órák helyett kiadványokat lehet használni. Körülbelül ekkor valószínűleg azt is meg fogják mondani, hogy foszfor-kötőanyagként kezdje el bevenni a kalciumot étkezés közben, ha még nem tette meg (ezt ne tegye egyedül).

15-20% veseműködés (vagy annak körülményei)

Valamikor ebben az idõszakban a nefrológus azt akarja, hogy válasszon dialízis módszert annak érdekében, hogy a dialízis hozzáférése a testéhez elõfordulhasson. Ez az az idő, amikor a betegek kiértékelhetők a veseátültetés szempontjából. Nefrológusa azt is megkérdezheti, van-e potenciális vesedonora.

Néhány ember fontolóra veszi a veseátültetés lehetőségét, amikor eléri az ESRD-t, ahelyett, hogy dialízisre kellene mennie. Ezt hívják megelőző transzplantációnak. Ehhez nyilvánvalóan megfelelő és előre képzett donor felsorolása szükséges. Mivel a páciens, mint potenciális veseátültetett befogadó előzetes értékelése, valamint a donor mint potenciális vese-donor előzetes értékelése eltarthat egy ideig (egyes esetekben hetek vagy hónapok), ezt a legjobban idő előtt jóval el lehet végezni (azaz várható ESRD-t megelőző évben). Számos orvosi vagy pszichológiai/szociális oka lehet annak, hogy egy potenciális vesedonort elutasítanak, és sajnos nem ismeretlen, hogy egy képzett vesedonor a folyamat nagyon késői szakaszában hátráljon meg belőle. Vagy néha egy betegség lehetetlenné teszi az átültetést a szükséges időben. Ezért sok nefrológus javasolja, hogy válasszon egy dialízis módszert is, csak arra az esetre, ha erre szükség lenne (tekintettel a belépési műtéthez szükséges átfutási időre). Ezért még egy olyan donorral rendelkező betegnél is, akinek minden előminősítése várható a megelőző transzplantációra, fistula műtétet végezhet, vagy PD katétert helyezhet be.

Veseátültetési várólista

Ha nem tervezi a megelőző veseátültetést, akkor is jó ötlet, ha a dialízis megkezdése előtt végigméri értékelését potenciális veseátültetett betegként. Így bekerül a várólistára, és képes lesz vesét kapni, ha a dialízis megkezdése után hamarosan jön. Ellenkező esetben kimaradhat, ha az értékelés csak akkor kezdődik, amikor dialízis alatt áll.

Néhány fontos információ a listára kerülésről:

A várólistára kerülés nem történik meg automatikusan. Győződjön meg róla, hogy nefrológusa tudja, hogy transzplantációt szeretne, és bármi is történik, valóban veseátültetési központba kerül. Amint ez megtörténik, át kell esnie egy potenciális vesetranszplantált beteg értékelésén, amely általában teljes orvosi értékelést, orvosi vizsgálatokat (például különböző szívvizsgálatokat), pszichológiai és/vagy szociális munkás értékelést, interjúkat transzplantált nephrológussal és transzplantációs sebész. Ez az értékelés könnyen eltarthat néhány hónapig. Általában befejezhető, mielőtt ténylegesen elérné a dialízisre szoruló pontot.

Az Egyesült Államokban általában potenciális vesetranszplantáltként értékelhető a dialízis megkezdése előtt várható 2-3 éven belül. Ha ezt megtette, a várólistán szereplő várakozási idő jóváírása akkor kezdődik, amikor elérte a vesefunkció 20% -át (pontosabban 20-nál kisebb GFR-t, az UNOS által 1998-ban végrehajtott szabálymódosítás szerint). Mivel a dialízist általában akkor kezdik, amikor a GFR körülbelül 10%, ezért lehetséges a cadaverikus veseátültetés megkezdése, mielőtt ténylegesen megkezdenék a dialízist.

15-10% veseműködés (többé-kevésbé). Ez a beteg tüneteitől függően változik, de ez az időtartam, amikor a dialízist megkezdik. A cukorbetegeknek gyakran a vesefunkció 15% -át kezdik el, míg az IgAN-betegek többsége körülbelül 10% -nál kezdődik. Manapság bevett gyakorlat a dialízis megtervezett megkezdése, nem pedig várakozás, amíg vészhelyzet lesz (szerencsére!). A legtöbb ember vagy megkezdi a dialízist, vagy a megelőző vesetranszplantációt akkor végezzük el, amikor vagy alig, mielőtt elérnék a veseműködés 10% -át. Néhány ember elérheti a 10% -ot anélkül, hogy komolyabb tüneteket tapasztalna, de általában a dialízist ezen a ponton, ha nem is valamivel korábban, tervszerűen megkezdik, még akkor is, ha a beteg nem érez jelentős tüneteket. Mivel ezen a ponton még mindig körülbelül 10% a veseműködés, lehet, hogy jó ideig folytatható dialízis nélkül, de a dialízis korai megkezdése növeli a könnyebb átmenet esélyét, és ez lehetővé teszi a dialízis megkezdésének idejét, amely minimalizálja a stresszt a test.

A közkedvelt tévhitektől eltérően nincs előnye annak, hogy késleltethessük a dialízist akkor is, ha a veseelégtelenség tünetei nem jelentkeznek, ha a veseműködés (glomeruláris filtrációs ráta) eléri a körülbelül 10% -ot, és valójában jelentős hátrányokat jelenthet a beteg számára. mortalitás és morbiditás.

Glomerulonephritis

A témát írta vagy szerkesztette:

A glomerulonephritis a betegség azon csoportjának leírására szolgál, amelyek károsítják a vese vért szűrő részét. Amikor a vese károsodott, nem tud megszabadulni a szervezetben lévő hulladékoktól és extra folyadéktól. Ha a betegség folytatódik, a vesék teljesen leállhatnak. Néhány egyéb kifejezés, amelyet hallhat, a nephritis és a nephroticus szindróma.