A ketogén étrend és az elhúzódó koplalás miatti éhezési ketoacidózis - lehetséges veszélyes étrend

Joanna C. Blanco

1 Belgyógyászati Klinika, Westchester Medical Center, New York Medical College, Valhalla, NY, USA.

Akshay Khatri

1 Belgyógyászati Klinika, Westchester Medical Center, New York Medical College, Valhalla, NY, USA.

Alina Kifayat

1 Belgyógyászati Klinika, Westchesteri Orvosi Központ, New York Medical College, Valhalla, NY, USA.

Ronald Cho

1 Belgyógyászati Klinika, Westchester Medical Center, New York Medical College, Valhalla, NY, USA.

Wilbert S. Aronow

2 Kardiológiai Osztály, Westchester Medical Center, New York Medical College, Valhalla, NY, USA.

Absztrakt

Beteg: 60 éves férfi

Végső diagnózis: Éhezési ketoacidózis

Tünetek: Hányinger • ájulás, hányás

Gyógyszeres kezelés: -

Klinikai eljárás: -

Specialitás: Anyagcserezavarok és cukorbetegek

Célkitűzés:

Kihívó differenciáldiagnózis

Háttér:

Az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú ketogén étrendet a közelmúltban népszerűsítették a sajtóban, és számos egészségügyi előnyt hirdettek, például fogyást és megnövekedett energiát. Ebben a diétában a résztvevők szándékosan ketózis állapotba sodorják magukat, és általában nem alakulnak ki metabolikus szövődmények vagy betegségek, hacsak bizonyos körülmények között, például stressz és hosszan tartó éhgyomorra kerülnek.

Esetleírás:

Éhező ketoacidózisról számoltunk be egy 60 éves, szigorúan ketogén diétát követő, jól kontrollált II típusú diabetes mellitusban szenvedő férfiban, aki hosszan tartó éhgyomorra esett át.

Következtetések:

Bár a ketogén étrend böjtöléssel vagy anélkül rövid távú fogyást eredményezhet, potenciálisan veszélyes mellékhatásai vannak, beleértve a ketoacidózist is. Javasoljuk, hogy azok az emberek, különösen azok, akiknek társbetegségük van, például a II. Típusú diabetes mellitus, konzultáljanak orvosukkal, mielőtt megkezdenék ezt a diétát. A klinikusoknak széles különbséget kell fenntartaniuk az akut metabolikus acidózis értékelésekor.

Háttér

A ketogén étrend szigorú táplálkozási rend, amely alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú és megfelelő fehérjéből áll [1]. A ketogén diétákat a roham rendellenességek, a neurodegeneratív rendellenességek kezelésében alkalmazták, és újabban a fogyás módszereként váltak mainstreamvé, bár súlycsökkenési vonatkozásait már az 1800-as években leírták [2]. Időszakos vagy elhúzódó böjt hozzáadásával módosítható, amely szintén korlátozza a kalóriabevitelt. A szénhidrátfogyasztás csökkentésével és a szervezet glükózkészletének kimerítésével az anyagcsere ketogenezissé változik, elsősorban a zsírsavak májban történő oxidációja révén. A keletkezett ketonok ezután a cukor, mint a test energiaforrásának fontos alternatívájává válnak [3].

Bizonyos körülmények között ez a ketózis nyílt ketoacidózissá válhat, ami a pH és a szérum-hidrogén-karbonát szint csökkenését okozhatja, ami súlyos betegséghez és kórházi kezeléshez vezet. Míg a ketoacidózis leggyakrabban az I. típusú diabetes mellitushoz és az alkoholizmushoz társul, az éhezést, különösen az alacsony szénhidráttartalmú és/vagy alacsony kalóriatartalmú étrendet követő egyéneknél, nem szabad figyelmen kívül hagyni, mint lehetséges etiológiát. Az alultápláltság és a nem megfelelő étrendi bevitel az éhezési állapot elérésének módja, amely ketoacidózist eredményezhet [4]. A gyomorszalagot az éhezési ketoacidózis kockázatával is összefüggésbe hozták [5]. A ketoacidosis mellett a ketogén diéta elektrolit-rendellenességekhez, hipoglikémiához, akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz és diszlipidémiához vezethet [6].

Esetleírás

Egy 60 éves, jól kontrollált II típusú cukorbetegségben szenvedő férfi bemutatta a sürgősségi osztályon, miután otthon tanúja volt szinkopális epizódnak. A népszerű ketogén étrend vegetáriánus változatának követője volt, aki időszakos böjtölést folytatott. Miközben ezt a szigorú étrendet követte nagyjából az elmúlt évben és növelte testmozgását, 20 font fogyásról és hemoglobin A1C (HbA1C) 11,5% -ról 7,0% -ra csökkenéséről számolt be. Úgy döntött, hogy kihívást jelent magának azzal, hogy több napos böjtöt folytat, elhagyja az ételt és csak ivott vizet. Gyorsabb ütemben szándékozik áttérni a ketózisra, és ezáltal elősegíti a cukorbetegség kezelését.

5 napos böjt után a beteg megtörte a böjtöt leves evéssel és egy klorofill-kiegészítő szedésével, amelyet általában vett, ami hányást és szédülést okozott. Később felesége előtt szinkronizált, fejét a zuhany ajtajára ütötte, és rövid időre elvesztette az eszméletét. Tartós hányingerrel és hányással jelentkezett a sürgősségi osztályon. Az egyetlen vényköteles gyógyszere a napi kétszer 500 mg metformin volt, és tagadta az alkoholt vagy a szabadidős szereket. Nem alkalmazott lúgosító kiegészítőket.

Értékeléskor hemodinamikailag stabil volt a kiindulási normális mentális funkcióval. A fizikai vizsgálat nem volt felfedhető. A laboratóriumi értékelés figyelemre méltó volt 133 mg/dl glükóz, 19 mEq/L szérum-hidrogén-karbonát, 15 mEq/L anionrés, 1,8 mmol/l vénás tejsav, pozitív szérum-aceton hígított szérumban 1: 4, plazma ozmolalitása 305 mOsm/kg, nátrium 139 mEq/L és HbA1C 7,0%. A vizeletvizsgálatnak 2+ ketonja volt, és a vénás vérgáz glükóz-pH-értéke negatív volt 7.20.

Tekintettel a páciens szándékos koplalására, enyhe vércukorszint-emelkedésre és az alkoholfogyasztás hiányára, a ketoacidózis valószínűleg az éhezés miatt következett be. Intravénás hidratációval kezdték 5% –0,9% normál sóoldattal. Másnap a beteg pH-értéke normalizálódott artériás vérgázzal és az anionrés 9-re csökkent. Jelentette a tünetek megszűnését és tolerálta az orális étrendet. Hazaengedték utasításokkal, hogy lépjen kapcsolatba elsődleges orvosával a további irányítás érdekében.

Vita

A ketogén étrend szigorú táplálkozási rend, amely alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú és megfelelő fehérjéből áll, és ketóz állapotba taszítja az embert, mivel a szervezet glükózkészlete kimerül. A zsíranyagcsere elsősorban a máj hepatocitáiban 2 keton testet, azaz béta-hidroxi-butirátot és acetoacetátot termel, amelyek az energiatermelés szubsztrátjaiként szolgálnak. Savanionként a béta-hidroxi-butirát és az acetoacetát csökkentett vér pH-értéket (acidémiát) eredményezhet, ha magasabb szinten vannak jelen. A harmadik keton, az aceto-sav az acetoacetát, az aceton spontán dekarboxilezésével jön létre, semleges, és nem változtathatja meg a vér pH-ját [7]. Az aceton azonban képes áthaladni a tüdő alveoláris membrángátján, és egy légzéssel mérhető, így kényelmes keton-biomarkerré válik [8].

A ketogén étrend fokozott népszerűségének egyik oka a fogyás hatékonysága. Egy olyan tanulmányban, amelynek során elhízott felnőttek 12 hetes ketogén étrenden estek át, jelentős súlycsökkenés érhető el (férfiaknál –18 ± 9 kg, nőknél –11 ± 3 kg). Emellett csökkent az érzelmi evés, a testkép elégedettségének növekedése és a fizikai jelentőség javulása [9]. Egy másik, a II. Típusú cukorbetegségben szenvedő egyénekre összpontosító tanulmány megállapította, hogy a hipokalorikus étrendet követőkhöz képest nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén étrendet követő résztvevőknél jelentősen csökkent a fogyás és a derék kerülete, és jobb a glikémiás kontrolljuk [10].

Feltételezik, hogy a fehérjéből származó energia felhasználása ketogén étrendben energiaigényesebb, ami több kalória elvesztését eredményezi [11]. A ketogén étrend súlycsökkentésének egyéb javasolt módszerei közé tartozik az étvágycsökkenés a fehérjék magasabb jóllakottsága miatt, a ketontestek lehetséges étvágycsökkentése és a fokozott lipolízis [11]. Növelve testmozgását és vegetáriánus ketogén étrendet, valamint ketózist okozó éhgyomri periódusokat, páciensünk teljes testtömegének körülbelül 10% -át képes volt lefogyni és jobban kezelni cukorbetegségét.

Ha azonban a kalóriabevitel túl alacsony, vagy időszakos böjtöt hajtanak végre, akkor esély van a ketózis gyorsabb bejutására, és esetleg klinikailag jelentős ketoacidózis alakulhat ki olyan tünetekkel, mint fáradtság, émelygés és hányás. Valószínűleg ez történt a páciensünkkel. Az alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrendből kialakuló ketoacidosis egyéb eseteiről, például a South Beach-i diétáról és az Atkins-diétáról beszámoltak [12,13].

Bár vannak adatok az alacsony kalóriatartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend rövid távú sikeréről, a ketogén étrend hosszú távú sikerességéről csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre - ennek oka lehet a szigorú alacsony szénhidráttartalmú fenntartás nehézsége. uralkodjon hosszabb ideig. Egerek hosszú távú (22 hetes) ketogén étrendjén végzett vizsgálatok során az egerek kezdeti súlycsökkenés után nem fogyottak, máj steatosisuk és glükóz-intoleranciájuk volt a csökkent β-sejtes inzulinszekréció miatt [14]. A magas fehérjetartalmú és zsírtartalmú étrend szintén nem valószínű, hogy kardioprotektív, mivel az LDL-koleszterin és a szérum trigliceridek növekedését okozhatja [11].

Az éhezési ketoacidózis az akut metabolikus acidózis nem gyakori oka. Betegünknél kezdeti különbségünk a diabéteszes ketoacidózis (az éhgyomri hányás, majd hányás következtében), illetve a tejsavas acidózis (a metformin használata miatt másodlagos) és a gyógynövény-kiegészítők (amelyek néha nem szabályozott adalékanyagokat tartalmaznak) okozta acidózis. Klinikai és laboratóriumi értékeléssel diagnosztizáltuk az éhínségét ketogén diéta alatt, mint az acidózis okát.

Ebben a II. Típusú diabetes mellitusban szenvedő betegben a diabéteszes ketoacidózist kell figyelembe venni metabolikus acidózisának okaként. A cukorbetegség ketoacidózisát általában rosszul kontrollált betegségben észlelik, ennek következménye az I. típusú cukorbetegség inzulinhiánya vagy a II. Típusú cukorbetegség esetén a megnövekedett inzulinrezisztencia miatti képtelenség a glükóz felhasználására [7]. Úgy vélték azonban, hogy a beteg cukorbetegsége jól kontrollálható, amit a 7% -os HbA1C-értéke is bizonyít. Nem alkalmazott továbbá nátrium-glükóz kotransporter 2 gátlót, amelyről beszámoltak az euglikémiás diabéteszes ketoacidózis fokozott kockázatáról. Ez a kockázat különösen magas azoknál a betegeknél, akik hosszan tartó böjtben vesznek részt, nagy súlycsökkenéssel vagy súlyos betegségben szenvednek. Ezenkívül az euglikémiás diabéteszes ketoacidózis jellemzően súlyos metabolikus acidózissal jár, míg az éhező ketoacidózis pH-ja általában 7,3 felett van, a szérum-hidrogén-karbonát pedig több mint 18 mEq/L [15]. A klinikusoknak nem szabad megfeledkezniük arról, hogy az akut metabolikus acidózisban szenvedő betegek értékelésekor széles különbséget kell tartaniuk.

Következtetések

Bár a ketogén étrend és más alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend böjtöléssel vagy anélkül rövid távú fogyást eredményezhet, potenciálisan veszélyes mellékhatásai vannak, beleértve a ketoacidózist. Javasoljuk, hogy azok az emberek, akik ketogén étrendet szeretnének kezdeni, különösen azok, akik társbetegségben szenvednek, például II. Típusú diabetes mellitusban, először konzultálnak orvosukkal a kockázatok és előnyök megbeszélése érdekében. Ezenkívül a klinikusoknak emlékezniük kell egy széles differenciáldiagnózis megtartására az akut metabolikus acidózisban szenvedő betegek értékelésekor.