Élelmiszer által terjedő betegségek aktív felügyeleti hálózata - 2 évtizedes eredmény, 1996–2015

Absztrakt

A Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) megalapozza az élelmiszer-biztonsági politikát és a betegségek megelőzését az Egyesült Államokban. A FoodNet aktív, népességalapú megfigyelést végez 10 amerikai helyszínen 9 baktérium és parazita kórokozó laboratóriumi igazolt fertőzései miatt, amelyeket általában táplálék útján továbbítanak, valamint hemolitikus urémiás szindróma esetén. A FoodNeten keresztül az állami és szövetségi tudósok együttműködnek az enterális megbetegedések tendenciáinak figyelemmel kísérésében, azok forrásainak azonosításában és speciális tanulmányok végrehajtásában. A FoodNet főbb hozzájárulásai közé tartozik az enterális betegségek megbízható, aktív népességalapú felügyeletének létrehozása; epidemiológiai vizsgálatok kidolgozása és végrehajtása a sporadikus enterális fertőzések kockázati és protektív tényezőinek meghatározására; populációs és laboratóriumi felmérések, amelyek leírják a gyomor-bélrendszeri betegségek jellemzőit, az orvosi ellátást igénylő magatartást, a különféle ételek fogyasztásának gyakoriságát és a laboratóriumi gyakorlatokat; valamint egy olyan felügyeleti és kutatási platform fejlesztése, amely adaptálható a felmerülő problémák kezelésére. A FoodNet folyamatos hozzájárulásának jelentősége valószínűleg nőni fog, mivel a klinikai, laboratóriumi és informatikai technológiák folyamatosan változnak.

Áttekintés és cél

asztal

HozzájárulásSpecifikus hozzájárulásPélda a hatásra

Az enterális betegségek megbízható aktív népességalapú felügyelete	A FoodNet minden tavasszal közzéteszi az előző év előfordulási adatait. A gazdag adatbázis átfogó epidemiológiai és laboratóriumi információkat tartalmaz a szórványos fertőzésekről	A szabályozó ügynökségek a FoodNet adatainak eredményeként értékelik megelőzési erőfeszítéseiket és megváltoztatják a politikákat. Az ipari élelmiszer-biztonsági vezetők a FoodNet adatait használják a politikák tájékoztatásához. A FoodNet adatait 162 publikációban alkalmazták a táplálékon keresztül általában átterjedő kórokozók által okozott fertőzések epidemiológiájának leírására. (További információ a http://www.cdc.gov/foodnet/publications/index.html címen érhető el.)
Epidemiológiai vizsgálatok, amelyek meghatározzák a sporadikus enterális fertőzések kockázati és védelmi tényezőit	A Listeria fertőzések esettanulmányos vizsgálata azt mutatta, hogy a dinnye elfogyasztásával a fertőzés társult. A Campylobacter és Salmonella fertőzések esettanulmányos vizsgálatai nagyobb fertőzési kockázatot mutattak azoknál a csecsemőknél, akik bevásárlókocsiban haladtak hús vagy baromfi mellett.	A vizsgálati eredmények miatt a sárgadinnyét felvették a Listeria kezdeményezésre vonatkozó kérdőívbe, és ez a kiegészítés segített abban, hogy a kantálokat gyorsabban azonosítsák a 2011-es járvány forrásaként. Ennek eredményeként néhány kiskereskedelmi üzlet ma a hús- és baromfipultok közelében kínál táskákat, és törlőkendőket biztosít a bevásárlókocsik tisztításához.
Lakossági és laboratóriumi felmérések, amelyek leírják a gyomor-bélrendszeri betegségek, az orvosi ellátást igénylő magatartás, az elfogyasztott ételek és a laboratóriumi gyakorlatok jellemzőit	Az élelmiszer-eredetű megbetegedések tényleges számának becslése 1999-ben és 2011-ben készült, beleértve azokat is, amelyeket laboratóriumi vizsgálat nem erősített meg.	A 2011-es becslések segítségével meghatározták az egyes főbb élelmiszer-kategóriákhoz köthető betegségek számát. A szabályozó ügynökségek az utóbbi becsléseket használják a megelőzési erőfeszítések irányítására.
Felügyeleti és kutatási platform, amely adaptálható a felmerülő problémák kezelésére	2008-ban, amikor több klinikai laboratórium elkezdett kultúrától független diagnosztikai teszteket (CIDT) elfogadni az enterális kórokozókra, a FoodNet válaszként adatokat gyűjtött az ezen tesztekkel kimutatott enterális kórokozókról.	A FoodNet az Állami és Területi Epidemiológusok Tanácsa közreműködésével javaslatot írt annak érdekében, hogy a kultúra vagy a CIDT által diagnosztizált Campylobacter-fertőzés országszerte jelenthető állapot legyen. A javaslatot 2014-ben hagyták jóvá, a jelentéstétel pedig 2015 januárjában kezdődött.

Konkrét tevékenységek és kiválasztott teljesítések

Aktív megfigyelés

A FoodNet fő tevékenysége a Campylobacter, Listeria, Salmonella, Shiga toxintermelő Escherichia coli (STEC) O157 és nem O157, Shigella, Vibrio és Yersinia által okozott laboratóriumi igazolt bakteriális fertőzések és a Cryptosporidium és Cyclospora által okozott parazitafertőzés. A FoodNet nem követi azokat az anyagokat, amelyeket a klinikai laboratóriumok nem rutinszerűen tesztelnek (pl. Norovírus). A laboratóriumi gyakorlatok változásával a felügyeleti rendszer alkalmazkodik. A 2000-es évek során kultúrától független diagnosztikai tesztek (CIDT) váltak kereskedelemben elérhetővé a Shiga toxin kimutatására. Felismerve, hogy egyes laboratóriumok abbahagyhatják a STEC O157 tenyésztését, ami a fertőzések észlelt csökkenéséhez vezet, az FoodNet megkezdte a hemolitikus urémiás szindróma (HUS) megfigyelését, mint a STEC O157 fertőzések nyomon követésének másik módját. A HUS legtöbb esetét a STEC O157 okozza. Amint egyre több klinikai laboratórium kezdte el használni a CIDT-ket más kórokozók kimutatására, az FoodNet válaszként adatokat gyűjtött a laboratóriumi gyakorlatokról és az e vizsgálatok által kimutatott kórokozókról, és ösztönözte a pozitív tesztminták reflex tenyésztését (4).

Az egyes helyszíneken található FoodNet munkatársai jelentéseket kapnak a megfigyelés alatt álló kórokozók minden azonosításáról azoktól a klinikai laboratóriumoktól, amelyek az egészségügyi szolgáltatók által megrendelt vizsgálatokat végeznek a betegek mintáin. Időszakos ellenőrzéseket végeznek annak biztosítása érdekében, hogy minden azonosított kórokozót jelentenek (3). 1999-ben az összes webhelyen összesített adatok érvényességének biztosítása érdekében az FoodNet kifejlesztette és megkezdte a jelentéskészítéshez kapcsolódó mutatók nyomon követését, amely folyamat akkoriban szokatlan volt a CDC programok számára. A FoodNet munkatársai minden fertőzött ember esetében demográfiai információkat gyűjtenek, és meghatározzák, hogy az illetőt kórházba szállították-e és túlélte-e. 2004-ben az FoodNet elkezdett adatokat gyűjteni arról, hogy a fertőzés járványos-e, és hogy a beteg nemzetközi utazást folytatott-e.

A FoodNet rugalmasan végez speciális felügyeleti projekteket a felmerülő fertőző betegségekre adott aggodalmakra adott válaszként, például amikor a Creutzfeldt-Jakob-kór kialakult (3). 2010-ben a FoodNet a Cronobacter sakazakii fertőzések megfigyelését végezte, és minden korcsoportban megállapította a fertőzést, a csecsemőknél az invazív fertőzések legmagasabb arányát, és az adatok arra utalnak, hogy a vizelet gyakoribb fertőzési hely lehet, mint azt korábban gondolták (5).

Az időbeli változások és változások nyomon követése

A FoodNet nyomon követi a fertőzések és a HUS előfordulását, hogy felmérje a fertőzések megelőzését célzó intézkedések hatékonyságát és figyelemmel kísérje a nemzeti egészségügyi célok elérését. Az időbeli változások mérésére és az éves ingadozások káros hatásainak minimalizálására az FoodNet 2 alapszakaszt használt, mindegyik egymást követő 3 évben. Az első, 1996–1998, a felügyelet első három éve; a másodikat, 2006–2008, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának Egészséges emberek 2020 céljainak kidolgozására használták (6). 2008-ban az FoodNet a jelentés évét megelőző 3 év átlagos éves előfordulási gyakoriságának változásáról is beszámolni kezdett. 2012-ben az FoodNet elkezdte beszámolni a baktériumok által okozott, élelmiszer által terjesztett betegségek előfordulásának általános változásáról. Ez az intézkedés egyesíti a hálózat által megfigyelt 6 baktérium-kórokozó által okozott fertőzések adatait, amelyek esetében a megbetegedések> 50% -át becslések szerint táplálék útján továbbítják (7). A megfigyelési terület eltéréseinek figyelembevétele érdekében az FoodNet a fő hatások log-lineáris Poisson (negatív binomiális) regressziós modelljét használja az előfordulási arány változásainak értékelésére (1).

Az FoodNet minden tavasszal összefoglalja az előző év előzetes adatait és az incidencia változását (2. ábra) a CDC Morbiditás és mortalitás heti jelentésben. A közegészségügyi tisztviselők, a szabályozó ügynökségek, az ipar és a fogyasztói csoportok ezeket az adatokat használják az élelmiszer-biztonsági beavatkozások hatásának felmérésére (3). A FoodNet dokumentálta az E. coli O157 fertőzések előfordulásának jelentős csökkenését 1996–1998 óta, a HUS-ban pedig 2001 óta, alátámasztva más adatokat, amelyek arra utalnak, hogy a szabályozási és ipari intézkedések a darált marhahúst biztonságosabbá tették (8). A FoodNet azt is dokumentálta, hogy nincs jelentős változás a Salmonella-fertőzések általános előfordulási gyakoriságában, és egyes specifikus szerotípusokban jelentős változások vannak, ami arra utal, hogy a Salmonella-fertőzések csökkentése érdekében konkrét szerotípusokra irányuló erőfeszítésekre van szükség. Ezekre a megállapításokra és a közelmúltbeli járványokra válaszul az FSIS olyan teljesítményszabványokat hozott létre, amelyek a csirke részei megengedhető szalmonellaszennyezésének felső határát írták elő (8). A baromfi szintén a Campylobacter fertőzések egyik fő forrása (9). 2011-ben, az FoodNet adataira reagálva, amelyek alig mutatnak előrehaladást ezen fertőzések csökkentésében, az FSIS kiadta az első teljesítménynormákat, amelyek korlátozták a csirke és pulyka megengedett szennyeződését a Campylobacter baktériumokkal (10.

A kultúrával igazolt Campylobacter, Escherichia coli O157, Listeria, Salmonella, Vibrio és Yersinia fertőzések relatív aránya az 1996–1998 közötti arányhoz képest, Foodborne Diseases Active Surveillance Network, Egyesült Államok, 1996–2014. Az egyes vonalak helyzete az adott kórokozó előfordulásának relatív változását jelzi 1996–1998-hoz képest. E grafikonon nem határozható meg ezeknek a fertőzéseknek a tényleges előfordulása. A 2014. évi adatok előzetesek.

A FoodNet adatait felhasználják a nemzeti célok és az egészségügyi célkitűzések fejlesztésének irányába és nyomon követésére, például az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának kiemelt célja a tojásokból származó S. enterica szerotípus Enteritidis fertőzések csökkentése a tojásbiztonsági szabály végrehajtása után. amelyet 2009-ben fogadtak el (6). A FoodNet adatait felhasználják az Egészséges Emberek Nemzeti Egészségügyi Célkitűzésében szereplő 7 betegség előrehaladásának nyomon követésére is.

A fertőzések forrásainak és eredményeinek meghatározása

A betegségek forrásainak és beállításainak megértése tájékoztatást nyújt a betegségek csökkentésére vonatkozó ajánlások, előírások és beavatkozások kidolgozásáról. A FoodNet adatokat gyűjt a fertőzés különféle útvonalainak - ideértve a nem élelmiszer jellegű forrásokat is - relatív fontosságának meghatározásához. Kendall és mtsai. arról számolt be, hogy a kórokozók szerint nagy eltérésekkel a FoodNet által ellenőrzött kórokozóval fertőzött személyek 13% -a nemrégiben utazott nemzetközi viszonylatban; a szerzők meghatározták azokat a régiókat, ahová az utazás viseli a legnagyobb a betegség kockázatát (11). Hale és mtsai. a FoodNet és más forrásokból származó adatok felhasználásával becsülték meg, hogy a 7 enterális kórokozó által okozott betegségek 13% -át az állatokkal és környezetükkel való érintkezésnek tulajdonították (12).

Népességi és laboratóriumi felmérések

A FoodNet klinikai laboratóriumokban végez felméréseket a gyakorlatok meghatározása érdekében. Az 1995-ben, 1997-ben és 2000-ben végzett felmérések adatainak elemzésével Voetsch és mtsai. megállapította, hogy a laboratóriumi gyakorlat helyenkénti eltérései megmagyarázhatják a STEC O157 fertőzés előfordulásának néhány megfigyelt különbségét (20). Egy 2005-ben végzett felmérés megállapította, hogy a Campylobacter izolálására és azonosítására vonatkozó ajánlások betartása a laboratóriumokban jelentősen eltér (21). Egy 2007-es felmérés azt mutatta, hogy a legtöbb laboratórium betartotta az STEC O157 tesztelésére vonatkozó ajánlásokat, de az O157-n kívüli STEC-re vonatkozó ajánlásokat nem (22). A laboratóriumi felmérések alapvető információkat szolgáltattak az enterális fertőzések valódi számának becsléséhez (23). 2012-ben a gyorsan változó klinikai laboratóriumi gyakorlatok miatt az FoodNet évente megkezdte a felmérés elvégzését. A 2014-es felmérés kimutatta, hogy leggyakrabban CIDT módszereket alkalmaztak a Campylobacter és a STEC kimutatására (4).

A tényleges élelmiszer-eredetű és akut gyomor-bélrendszeri megbetegedések, kórházi kezelések és halálozások megbecsülése

Egyéb hozzájárulások

A FoodNet összekapcsolása a nemzeti antimikrobiális rezisztencia-megfigyelő rendszerrel (NARMS) kiterjesztette mindkét felügyeleti rendszer hatását. A FoodNet eset-kontroll tanulmány a fluorokinolon-rezisztens Campylobacter-fertőzéseket összekapcsolta a baromfi fogyasztásával egy kereskedelmi létesítményben és a nemzetközi utazással (27). A tanulmány adatai hozzájárultak a bizonyítékok összességéhez, amelyek arra késztették az FDA-t, hogy visszavonja a fluorokinolonok baromfiban való használatát (28). Krueger és mtsai. közös FoodNet – NARMS vizsgálatot végzett, amely azt mutatta, hogy a véráram fertőzése gyakoribb volt a rezisztens, mint a fogékony Salmonella törzsekkel fertőzött betegek körében (29). A FoodNet és a NARMS adatok összekapcsolásával Shiferaw és mtsai. megállapította, hogy a spanyoloktól származó Shigella-izolátumok és a közelmúltbeli nemzetközi utazók nagyobb valószínűséggel voltak rezisztensek a trimetoprimmal/szulfametoxazollal szemben, mint más izolátumok (30). Egy másik, ezt a 2 adatbázist összekapcsoló tanulmányban O’Donnell és mtsai. megállapította, hogy a nalidixinsavra rezisztens S. enterica Enterotidis szerotípusú fertőzések kétharmada nemrégiben utazott nemzetközi viszonylatban (31).

A FoodNet felügyeleti adatok geokódolásának és a népszámlálási adatokkal való összekapcsolásának képessége megnövelte a FoodNet képességét az egészségügyi különbségek vizsgálatára. A Campylobacter-esetek geokódolásával és a népszámlálási traktus szocioökonómiai (SES) méréseihez kapcsolásával Bemis és mtsai. megállapította, hogy Connecticutban a campylobacteriosis előfordulása a szomszédsági SES növekedésével nőtt, kivéve a gyermekek körében Henao OL, Scallan E, Mahon B, Hoekstra RM. Az éttermi betegségek előfordulásának tendenciáinak nyomon követésére szolgáló módszerek: Foodborne Diseases Active Surveillance Network 1996–2008. Foodborne Pathog Dis. 2010; 7: 1421–6. 10.1089/fpd.2010.0629 [PubMed] [CrossRef] [Google Tudós]