Életmód és diéta

Lionel H Opie

Hatter Intézet Kardiovaszkuláris Kutatások Intézetében Afrikában, Groote Schuur Kórház és Orvosi Iskola, Fokvárosi Egyetem, Fokváros, Dél-Afrika

Absztrakt

Jelenleg széles körű az érdeklődés sokféle étrend iránt. A legismertebb étrendek közé tartozik az USA-ban a New Atkins-diéta, a franciaországi Dukan-diéta és Dél-Afrikában a Noakes-étrend. Kétféle megközelítés jelent meg, az egyik az egész életen át tartó egészséges életmódra összpontosít, a másik a súlycsökkenést hangsúlyozza. Ezek valójában egymást kiegészítő célok, amelyeket felül fognak vizsgálni és egyeztetni fognak. Ezenkívül a diétás megközelítés mellett érvényes esetek vannak a sztatinok alkalmazásával a kiválasztott lipid rendellenességek esetén alkalmazott gyógyszeres terápia esetén is. Emellett olyan új gyógyszerek jelennek meg, amelyek a jövőben végül jelentősen csökkenthetik a koszorúér-betegség negatív egészségügyi hatásait.

Az életmód egész életen át tartó

Az életstílus egész életen át tartó egészségi következményekkel jár.1 Bár az étrend csak egyike az egészséges életmód öt összetevőjének, a 2 étrend nemrégiben előtérbe került.3 Az általános egészségi állapotot figyelembe véve a legfontosabbak a nemdohányzó és rendszeres testmozgás, majd a testsúly és az étrend, fontossági sorrendben (1. táblázat). Ezek a javaslatok több mint 100 000 amerikai egészségügyi szakember 10–25 éven át tartó fontos tanulmánysorozatán alapulnak, amelyek meghatározták négy fő életmódbeli tényező hozzájárulását az egészséghez, amelyek közül az egyik csak az étrend (1. táblázat). 5.

Asztal 1

Életmód: „ötös”	Csökkentett minden okból bekövetkező halálozási kockázat (%)	Gépezet
Nemdohányzó	28.	Védi az artériákat
Naponta 30 percet vagy többet gyakoroljon	17.	Lassítja a pulzust, csökkenti a BP-t
Ideális súly	14	A zsírsejtekből felszabaduló kevésbé mérgező vegyi anyagok
Ideális étrend	13.	Magas telítetlen zsírsavak, magas zöldség- és gyümölcsfélék, alacsony vörös hús
Szerény alkohol	7	Előnyös vörösbor, melatonint tartalmaz
Mind az öt	79	A fennmaradó 21% stressz okozta lehet

Míg sok étrend közül lehet választani, a többség a súlycsökkenésre összpontosít, kevés étrendnek tudományosan megalapozott eredményvizsgálata volt annak bizonyítására, hogy a szóban forgó étrend valóban javítja az egészséget és növeli az élettartamot. Kivételt képez a mediterrán étrend, amelyet Ancel Keys korfu és krétai mediterrán szigeteinél tapasztalt nagyon alacsony szívinfarktus előfordulása miatt hívnak, és ez az elképzelés ahhoz vezet, hogy a mediterrán étrend ideális étrend, 1,6,7 véd a szívelégtelenség ellen is.8

Paleolitikum, a legrégebbi étrend

Mi az a paleolit étrend? Az emberiség több száz millió év alatt fejlődött ki, ezért a paleolit étrend bizonyára az a szokásos étrend volt, amely ez idő alatt is kialakult. A paleolit ember fogainak vizsgálata, amelyet Kelet-Afrikában találtak (annak dél-afrikai rokonában is), azt mutatta, hogy a fogcsontok és fogak nagy mennyiségű, alacsony minőségű növényzet feldolgozásához alkalmazkodtak, nem pedig kemény tárgyakhoz. Az étrendet ma a vadon élő növények és állatok ősi étrendjén alapuló táplálkozási szokásként ismerik el, amelyet őseink több mint 10 000 évvel ezelőtt fogyasztottak.

Az új-guineai pápua elszigetelt törzsekről szóló kitavai étrendi tanulmányban, amely még nemrégiben 55–65% állati és 35–45% növényi táplálékot fogyasztott, nyugat előtti étrendet fogyasztott, ezeknek a társadalmaknak nem fordult elő stroke, szívbetegség, cukorbetegség vagy a magas vérnyomás.10 Az étrend főként halakból, fűvel táplált legelőn termelt húsokból, zöldségekből, gyümölcsökből, gyökerekből, fűszerekből és diófélékből állt. A kalóriákat és a főzendő ételeket nem korlátozták.

Bár a mediterrán étrend átfedésben van a paleolit étrenddel rostok, antioxidánsok, telített zsírok és egyszeresen telítetlen zsírok tekintetében, a paleolit diéta jobban javította a glükóz toleranciát, mint a mediterrán étrend. mint a diéta az iszkémiás szívbetegségben szenvedőknél.11 Ezért a paleolit diéta megelőzte a mediterrán étrendet, és látszólag jobb is volt, ezért lehet, hogy „minél egyszerűbb, annál jobb”.

Diéta és lipidek

Tovább haladva a történelemben, a korai Fokváros-vizsgálatok kapcsolták az étrendben lévő zsír és a vér koleszterinszintje közötti kapcsolatot. Közel 60 évvel ezelőtt a Groote Schuur és a Fokvárosi Egyetem Orvostudományi Tanszékének professzora, John Brock és Brian Bronte-Stuart professzionális anyagcsere-egységük segítségével magas zsírtartalmú étrendet adott a kezdetben alacsony koleszterinszinttel rendelkező alanyoknak (1. ábra). ) .12,13 A napi 100 gramm vajterhelés öt napon belül megközelítőleg 40% -kal növelte a vér koleszterinszintjét. Nagy mennyiségű olívaolaj hozzáadása a vajterheléshez visszaállította a koleszterinszintet a korábbi alacsony szintre (1. ábra). Ezért a zsírtartalmú étrend típusa befolyásolta a vér koleszterinszintjét.

1. ábra.

Történelmi tanulmány Fokvárosban. Az étrendi zsírok hatása a vér lipidszintjére és ezek összefüggése az ischaemiás szívbetegséggel, amelyet a hozzáadott olívaolaj hatása semlegesít. Vegye figyelembe a szérum koleszterinszintjének gyors emelkedését a vaj tartalmú diéta biztosításával. Valamennyi értéket a Dél-afrikai Fokváros Egyetem Metabolikus Egységében kaptuk. Bronte-Stewartból.14

A keringő koleszterinértékek és a szívkoszorúér-betegség közötti döntő további összefüggést a Framingham-tanulmány adta, amely megállapította, hogy a magasabb koleszterin-értékek a megnövekedett kardiovaszkuláris és teljes halálozási arányokkal társulnak. az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin vérszintjére.16

Dél-Afrikában 2000-ben a magas koleszterinszint 24 144 halált (95% CI: 22 404–25 286), vagyis az összes halálozás 4,6% -át okozta.17 Tanulmányok a Fok-félszigeten és a dél-afrikai indiai populációban támogatja a lipid-rendellenességek és a szívkoszorúér-betegségek közötti kapcsolatot. 18,19 A súlyosan elhízott dél-afrikai fehér nőknél a szérum nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin vagy a „jó” koleszterin értéke jelentősen csökkent, nem pedig az LDL koleszterin szintje.20

Lipidek cukorbetegségben: a sztatinok szerepe

Testedzés a drogokkal szemben

A szívkoszorúér-betegség és a cukorbetegség megelőzésének másodlagos megelőzéséről szóló tanulmányokban a testmozgással kapcsolatos randomizált vizsgálatok azt sugallják, hogy a testmozgás és sok gyógyszeres beavatkozás gyakran potenciálisan hasonló a halálozási előnyök, a stroke utáni rehabilitáció, a szívelégtelenség kezelése és a cukorbetegség.24 Ez a fontos megfigyelés megerősíti a testmozgás alapvető szerepét minden olyan programban, amely az általános kardiovaszkuláris egészségre irányul (1. táblázat) .

Az első diéta összekapcsolása a halálozással

Banting 1869-ben kiadott röpiratában25 hangsúlyozta az étrend szerepét a fogyásban, kijelentve, hogy: "A diétás táplálkozás az alapvető szempont a holttest kezelésében." A Banting-étrend kulcsfontosságú pontjai az volt, hogy az elhízást csökkentette a zsír, keményítő elkerülésével. és az ételben a cukor. Ezért úgy tűnik, hogy újra kell értékelni azt a javaslatot, miszerint a Banting-étrend hasonló a Noakes magas zsírtartalmú étrendjéhez3. Banting szélesebb körű általános állításokat is fogalmazott meg arról, hogy az étrend „egyszerű gyógymód a felesleges zsír csökkentésére és megsemmisítésére; enyhítheti, ha nem gyógyítja a köszvényt; megakadályozza vagy felszámolja a carbunculákat, a forrásokat, a dyspepsiákat, élvezetesebbé teszi az életet és elősegíti a hosszú élettartamot ”. Egy érdekes apró, de fontos szempont az, hogy Banting levette a zsírot a mártásról. Ezen okok miatt előnyösebbnek tűnik a Banting diéta elkülönítése a Noakes alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú étrendjétől.

Izraeli tanulmány és új Atkins-diéta

Az Atkins és utódai által bevezetett alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú étrendek26 igen nagy hatással voltak. Néhány legfontosabb jellemző a következő, zárójelben megadva a vonatkozó könyvoldalakat:

• Bár magas a fehérjebevitel, ajánlott fehérjetartomány (51).

• Bár a zsírbevitel szintén magas, kívánatos tartománya van (70).

• A megengedett szénhidrátbevitel alapja a zöldség, beleértve az avokádót is (102).

Egy jelentős mérföldkőnek számító izraeli étrendben az új Atkins-diétát összehasonlították ugyanannak az izraeli lakosságnak a különlegességével egy külön közösségi étteremben, ahol az ételbevitel nyomon követhető volt.27 Az új Atkins-diétát kapott csoportban a fogyás mellett a vér a koleszterin mintázat kedvező változásokat mutatott.

A korlátozott kalóriatartalmú mediterrán étrendet folytató összehasonlító csoportban hasonló változásokat találtak a fogyásban és a vér lipidszintjében. A mediterrán étrend azonban korlátozott kalóriatartalmú volt, míg az Atkins csoport spontán étvágytalanságot szenvedett. Az étvágycsökkenés magyarázatának molekuláris mechanizmusa nem világos. Fenntartások szerint nem volt placebo csoport, és a tanulmány túl rövid volt ahhoz, hogy megítélhesse a kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt esetleges klinikai hatásokat.

Nagyjából hasonló következtetésre jutottunk a különböző szénhidrát- és lipidösszetételű étrendek metaanalízisében. Az új Atkins-diéta egyike a számos csökkentett kalóriatartalmú étrendnek, amelyek mind klinikailag jelentős fogyást eredményeztek, függetlenül attól, hogy mely makrotápanyagokat hangsúlyozták.

Mi a helyzet a magas zsírtartalmú fogyókúrákkal?

A magas zsírtartalmú étrend két lehetséges problémája a vér lipoprotein mintázatára gyakorolt káros hatásukban és a specifikus mentális funkciók károsodásában rejlik, amint azt Kieran Clarke oxfordi hallgatóknál megfigyelték. Az oxfordi tanulmányban egy rövid távú, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend magasabb keringő szabad zsírsav (FFA) koncentrációhoz, a szívizom magas energiájú foszfát-anyagcseréjének károsodásához és a kognitív képesség csökkenéséhez vezetett egészséges egyéneknél.

Ezeknek az agyra gyakorolt káros hatásainak a helye a hippocampus volt. A szívben a kifinomult, nem invazív magképalkotó technikák a magas energiájú foszfátvegyületek szintjét mérték, amelyek viszonylag alacsonyak voltak a magas zsírtartalmú étrendet követőknél. A javaslat az volt, hogy az emelkedett keringő FFA-szintek voltak a kognitív és a szív rendellenességeinek hátterében. Ezért Clarke és társai arra a következtetésre jutottak, hogy a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend potenciálisan káros az emberi szívre és agyra.

Ezen okokból vannak olyan érvek, amelyek alátámasztják azt az álláspontot, hogy a túlsúlyosak az új Akins típusú fogyókúrás étrendet kezdhetik el, testmozgás programmal párosítva, majd az egész életen át tartó egészség elérése érdekében a mediterrán típusú étrendre válthatnak. előnyöket, ezáltal elkerülve a magas zsírtartalmú étrend kognitív és szívbeli változásait. Ezért a fogyókúrás diéta megkezdése, mint például az új Atkins vagy Noakes diéta, kiegészíti a későbbi átállást a hosszú távú mediterrán étrendre. Mivel ezek az étrendtípusok egymás után jönnek, nem versenyképesek.

A jövő

Biztonságos előrejelzés szerint az új diétás könyvek mellett több kiadás is létezik a már létező fontosabb könyvekből (Atkins az Egyesült Államokban, Dukan Európában, Noakes Dél-Afrikában). Az új lipidcsökkentő gyógyszerkészítményeket előzetes ígéretük alapján már nagy, új eredményalapú tanulmányokban tesztelik.

A legjobb önsegélyezési politika az lehet, ha egy külön programot indítunk el a fogyás érdekében, függetlenül attól, hogy az új Atkins vagy Noakes diéta révén megvalósult-e, de elegendő testmozgással jár. A következő lépés a továbbiakban a módosított mediterrán étrendre való áttérés (2. ábra), amelynek célja a hosszabb élet és a jobb élet.

2. ábra.

Ez az étrendi piramis az aljától indul, alacsony szénhidrátfogyasztással, körülbelül 20 g naponta, majd a testmozgás növekedésével akár 40–100 g szénhidrátot is képes bevenni napi szinten, miközben fenntartja a fogyást, az egész életen át tartó céllal pedig az ideális súly megőrzését szolgálja. Ne feledje, hogy a baromfi, a hal és a marhahús (látható zsírtól mentesen) megengedett a kezdő szakaszban. Opie-ból, 1 67. oldal.

A távoli jövőt tekintve, ha mind a hal, mind a hús a nagy populációk napi étrendjében szerepel, jelentős erőforrásokra lenne szükség, amelyek az emberi faj tágulásával egyre szűkebbek lesznek. Lehet, hogy a válasz újszerű táplálkozási forrásokban rejlik majd, például algákon alapuló étrendben.