Anesztézia kulcs

A leggyorsabb érzéstelenítés, intenzív kezelés és sürgősségi orvosi betekintő motor

  • itthon
  • Belépés
  • Regisztráció
  • Kategóriák
    • ÉRZÉSTELENÍTÉS
    • KRITIKUS ÁPOLÁS
    • Sürgősségi gyógyszer
    • TÁBORNOK
    • Fájdalmas gyógyszer
  • További hivatkozások
    • Hasi kulcs
    • Anesztézia kulcs
    • Alapvető orvosi kulcs
    • Fül-orr-gégészet és szemészet
    • Mozgásszervi kulcs
    • Neupsy Key
    • Key nővér
    • Szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat
    • Onkológia és hematológia
    • Plasztikai sebészet és bőrgyógyászat
    • Klinikai fogászat
    • Radiológiai kulcs
    • Mellkasi kulcs
    • Állatorvoslás
  • Ról ről
  • Arany tagság
  • Kapcsolatba lépni
Menü

A pajzsmirigyhormonok növelik a béta-adrenerg receptorok számát és ezen receptorok érzékenységét a katekolaminokkal szemben, ezáltal növelve a szívizom kontraktilitását.

szenvedő betegeknél

A hipertireózis a pajzsmirigy túlműködésének állapota, amely hipermetabolizmus és szimpatikus túlstimuláció jeleit mutathatja.

i) A hipertireózis a pajzsmirigy túlműködésének (golyva) állapota, a pajzsmirigyhormonok túlzott szekréciójával. A pajzsmirigy hiperfunkciója elnyomja a TSH szintjét.

i) Graves-betegség

1) Multinoduláris diffúz autoimmun betegség, amely 20 és 40 év közötti nőstényeket érint, a TSH pajzsmirigy receptor keringő stimuláló IgG antitestjei miatt.

ii) Pajzsmirigy egyetlen adenoma vagy multi-nodularis golyva

1) Autonóm működésű pajzsmirigyszövet, amelyet nem szabályoz a pajzsmirigyhormonok emelkedett szintje.

iii) Endémiás golyva jódhiány miatt

iv) Szubakut (de Quervain) pajzsmirigy-gyulladás

1) Pajzsmirigy-gyulladás influenzaszerű tünetekkel és pajzsmirigy-fájdalommal, amely általában felső légúti fertőzés után alakul ki, és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik.

v) Méhen kívüli pajzsmirigy szövet/neoplazma

vi) Pajzsmirigyhormon vagy jódban/jódban gazdag gyógyszerek (pl. amiodaron) exogén, általában iatrogén beadása krónikusan alacsony jódfogyasztású vagy göbös golyvákban szenvedő betegeknél (1,2).

i) A nőknél gyakoribb.

ii) A betegek 60-80% -a Graves-betegségben szenved (3-5).

d) Jelek és tünetek (82-1. táblázat)

82-1. Táblázat
Pajzsmirigy túlműködés jelei

i) Hipermetabolizmus és szimpatikus túlstimuláció

e) A kapcsolódó megállapítások

i) A Graves-betegség myasthenia gravis-szal és exophthalmos opthalmopathiával társul (2,3,5,6).

f) Kezelés (2,5,7) Farmakológiai lehet β-adrenerg antagonistákkal, pajzsmirigy-ellenes szerekkel, glükokortikoidokkal vagy radioaktív jóddal vagy műtéti beavatkozással.

i) Farmakológiai. Ez gyermekek és terhes/szoptató nők számára ajánlott.

1) β-adrenerg antagonisták (propanolol, metoprolol, esmolol). Az adrenerg megnyilvánulások ellenőrzése. A propanolol emellett csökkenti a T4 perifériás átalakulását T3-vá.

2) Pajzsmirigy-ellenes szerek. Csökkentse a pajzsmirigy hormon termelését és a keringést.

a) tionamidok (propiltiouracil [PTU] vagy metimazol). Blokkolja a T3, T4 termelését. A PTU emellett megakadályozza a T4 perifériás átalakulását T3-vá.

b) Nem radioaktív jódok (Lugol-jód, kálium-jód, nátrium-jód). Csökkentse a pajzsmirigy érrendszerét és blokkolja a T3, T4 felszabadulását. Jód-szubsztrátok, és a tionamidok beadása után 2-3 órával kell őket adni, hogy elkerüljék a tirotoxikus krízist egy hyperthyreoid betegben.

c) Glükokortikoidok (dexametazon, hidrokortizon). Gátolja a T4 perifériás átalakulását T3-ként, és korrigálja az ezt követő mellékvese szuppressziót.

ii) A radioaktív jód a pajzsmirigy pusztulásával csökkenti a pajzsmirigyhormon-termelést. Nem alkalmazható terhes/szoptató nőknél vagy Graves oftalmopátiában szenvedő betegeknél (romolhatja a szemészeti betegséget). A tirotoxikus krízis elkerülése érdekében radioaktív jód előtt tionamidot kell adni.

iii) Sebészeti pajzsmirigy eltávolítás. A gyógyszeres kezelésre nem hajlamos betegeknél retrosternális vagy nagy golyva, pajzsmirigyrák vagy lymphoma és obstruktív tünetek.

Minden olyan betegnek, akinek pajzsmirigy-rendellenességei vannak, és amelyen elektív eljárásokat végeznek, eutiroidnak kell lennie (normál pajzsmirigy-működési teszt). Ezt általában klinikailag egy pulzus? 85 ütés/perc és kézremegés nem jelenti az eljárás előtt.

g) Preoperatív érzéstelenítés értékelése

i) Minden választható eljáráson átesett betegnek eutiroidnak kell lennie (normál pajzsmirigyfunkciós teszt). Ezt általában klinikailag pulzus képviseli az eljárás előtt.

ii) Általában 1-8 hét kezelés szükséges euthyreoiddá válni (5,6).

iii) sürgősségi műtéten áteső betegek

1) β-adrenerg antagonistát (általában propanololt), tionamidot és stressz dózisú glükokortikoidot kell adni.

2) Szervetlen jódot kell adni 2-3 órával a tionamid után (5).

1) Pajzsmirigyfunkciós tesztek (TSH és szabad T4 és T3), CBC, átfogó anyagcsere panel és vizeletvizsgálat.

2) EKG az ischaemia, a bal kamrai hipertrófia, a tachycardia, a pitvarfibrilláció értékelésére.

1) A mellkasi röntgent (CXR) a tracheális kompresszió/eltérés és a retrosternális pajzsmirigy-kiterjesztés értékelésére el kell rendelni nagy golyváknál.

a) CT-t vagy MRI-t kell végezni a légutak további értékeléséhez, ha a légcső szűkülete meghaladja a 50% -ot, a retrosternális pajzsmirigytömeg vagy a légutak kompressziójának bármilyen jele/tünete van.

4) Fül-orr-gége konzultációra vagy száloptikai értékelésre lehet szükség a gége idegkárosodása és a garat elmozdulás miatti hangszál-diszfunkció vagy bénulás dokumentálásához daganatos vagy korábbi nyaki műtétek esetén.

a) Nehéz légúti vagy légúti obstrukcióban szenvedő betegeknél fontolóra kell venni a fiberoptikus értékelést (2,6).

v) Preoperatív gyógyszerek (1,5,6)

1) A cél a pajzsmirigy hiperfunkciójának, a szimpatikus stimulációnak, a szorongásnak és a fájdalomnak a csökkentése.

2) Az összes pajzsmirigy- és β-adrenerg antagonista gyógyszert a műtét reggeléig folytatni kell.

a) Vizsgálja meg az elsőolol IV infúziót perioperatív módon a tachycardia szabályozására az intraoperatív kezelés során (1,4,6,8)

i) Tartsa fenn az érzéstelenítést és a fájdalomkontrollt.

ii) A következő komplikációk:

(1) Nehéz szellőzés/intubáció

(2) Szívritmuszavarok

(3) Szimpatikus hiperaktivitás

(4) Aktív hűtést és túlzott légúti nyomást igénylő hipertermia a műtéti manipulációk során

iii) A páciens fejét és nyakát kissé fejjel felfelé billentve kell elhelyezni.

(1) Óvatos szempárnázás exophthalmos betegeknél

1) Kerülje az adrenerg stimulációt vagy a paraszimpatikus blokádot, hogy elkerülje a felfelé szabályozott szimpatikus rendszer súlyosbított válaszait. A hipertóniát vagy tachycardiát okozó gyógyszereket a legjobb elkerülni, és szükség esetén kisebb adagokat kell használni a vérnyomás és a pulzus fokozott emelkedésének elkerülése érdekében.

a) Kerülje a ketamint, a halotánt, a pankuróniumot, az antikolinerg szereket, a közvetett hatású vazopresszorokat (pl. efedrin) és az adrenalin.

(b) Hypotonia esetén közvetlen hatású vazopresszor (pl. fenilefrin) csökkentett dózisa alkalmazható.

(c) Az esmolol és a lidokain használható tachycardia vagy supraventricularis aritmiák esetén.

(d) Ha a β-adrenerg antagonista intolerancia mérlegeli a diltiazemet a pulzusszám csökkentésére.

2) A betegek gyakran hipovolémiásak és értágultak.

(a) Adja lassan az összes IV gyógyszert, és titrálja a hatást.

1) Az illékony érzéstelenítők minimális alveoláris koncentrációja (MAC) megemelkedik hipertermikus betegeknél (5% MAC növekedés minden fokon 37 ° C felett).

4) Izomlazítók: Az izomlazítók kezdeti és fenntartó adagjait csökkenteni kell, mivel szubklinikai myopathia fordulhat elő, és antikolinerg gyógyszerrel történő visszafordulás nem kívánatos.

5) Kerülje a szalicilátokat, NSAID-okat vagy furoszemideket, amelyek az f T3 és f T4 növelésével növelhetik a pajzsmirigyhormonok szintjét.

(a) Vegyük figyelembe az etakrinsavat diuretikumként.

v) Műtét utáni kezelés

1) Kiegészítő O 2

2) Figyelje a beteg életjeleit, beleértve a hőmérsékletet is

1) Biztosítson megfelelő fájdalomcsillapítást

A TS életveszélyes állapot, amely rosszul kezelt hyperthyreosisban szenvedő betegeknél gyorsan kialakul.

j) Pajzsmirigy-vihar (TS) Életveszélyes állapot, amely gyorsan kialakul a rosszul kezelt hyperthyreosisban szenvedő betegeknél.

i) A TS a fokozott katekolamin-szekrécióval szembeni túlérzékenységnek köszönhető.

ii) Olyan állapotok okozta akut érzelmi vagy fizikai stressz miatt, mint:

1) Sürgős műtét

2) A pajzsmirigy túlműködésének műtéti manipulációi