Elhízás az erőforrásoktól szegény nemzeteknél

Nawal N Nour

1 Anya-Magzati Orvostudományi Intézet, Brigham és Női Kórház, Szülészeti, Nőgyógyászati és Reproduktív Biológiai Tanszék, Harvard Medical School, Boston, MA

Absztrakt

Az elhízás riasztó ütemben növekszik az erőforrásokkal szegény országokban. Az elhízás a nem fertőző betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és a magas kockázatú terhesség kockázati tényezője. Az elhízás és a vele járó betegségek kombinációja több nőt érint, mint férfit. Az elhízás nagy terhet ró az amúgy is vékonyra feszített egészségügyi rendszerre, amely közegészségügyi kihívást jelent. A népesség gyorsabb növekedése, a fokozott urbanizáció és az életmódváltások miatt az elkövetkezendő évtizedben az elhízás járványa várható az erőforrásokkal szegény országokban. Az étrend, a testmozgás, a gyógyszeres kezelés és a súlycsökkentő műtétek a súlycsökkentés módszerei, de a fogyás ezen különféle módszereinek megvalósításakor értékelni kell a kulturális és közegészségügyi szempontokat.

Ha valaki az erőforrásokban szegény népekben élő népességre gondol, azonnal eszembe jutnak a kwashiorkort vagy marasmust elkeseredett gyermekek képei. A nemzetközi szervezetek évtizedek óta az alultápláltságra és annak következményeire összpontosítanak. Ez valóban igaz a fejlődő országokban, amelyek fehérje-energia alultápláltságtól, A-vitamin és jódhiánytól, valamint vashiányos vérszegénységtől szenvednek. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azonban aggódik amiatt, hogy az erőforrásokkal szegény nemzeteknél kialakulóban van az elhízás világjárványa. Az elhízás következtében kialakuló betegségek - cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, szív- és érrendszeri betegségek, rák és agyvérzés - kétségtelenül el fogják borulni az egészségügyi rendszereket.

Háttér

Az elhízás meghatározása ≥ 30 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) (1. táblázat). Nyugaton az elhízást krónikus betegségnek tekintik, amely hozzájárul a túlzott morbiditáshoz és halálozáshoz, és becslések szerint évente 2,5 millió halálesetet okoz. 2005-ben a WHO becslése szerint körülbelül 1,6 milliárd felnőtt volt túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg/m 2) és 400 millió felnőtt elhízott. 1 A WHO azt tervezi, hogy 2015-re 2,3 milliárd felnőtt lesz túlsúlyos és 700 millió felnőtt elhízott, gyorsan növekvő számban a fejlődő országokban. 1 Az előrejelzések szerint az új diabéteszes esetek csak az elkövetkező 2 évtizedben meghaladják a 200 milliót. 2 A szív- és érrendszeri betegségek több mint 80% -a erőforrásokban szegény országokban fordul elő. Az elhízás növekvő probléma az egész világon.

Asztal 1

A túlsúlyos és elhízott felnőttek gyakorisága magasabb a gazdaságilag fejlett országokban, de olyan országokban, mint Dél-Afrika, Líbia és Brazília, meglepően magas. 3 A fejlődő nemzetek elhízásának többsége olyan országokban tapasztalható, amelyek egy főre jutó bruttó hazai terméke 5000 dollár alatt van, például Guatemalában és Nigériában (1. ábra). A nőknél az elhízás növekedését a Közel-Kelet/Észak-Afrika és Latin-Amerika/Karib-térség régióiban találták (2. ábra). Amikor az egész világon összehasonlították a férfiakat és a nőket, az elhízás gyakorisága magasabb volt a nők körében (3. ábra).

A túlsúlyos népesség százalékos aránya (egyes országok) 2002-ben és 2010-ben (előrejelzés szerint). Forrás: Egészségügyi Világszervezet Global InfoBase Online.

A táplálkozási szakértőket aggasztja az elhízás növekvő problémája a fejlődő világban. CEE/CIA, Közép-Kelet-Európa/Független Államok Közössége. Újranyomás Martorell R et al., Eur J Clin Nutr. Engedélyével. 2000: 54; 247–252.

A túlsúly és az elhízás életkor szerinti szabványosított prevalenciája (felső) és abszolút száma (alsó) a 20 éves és annál idősebb felnőttekben a világ régiói és nemei szerint 2005-ben. CHN, Kína; EME, bevált piacgazdaságok; FSE, volt szocialista gazdaságok; IND, India; LAC, Latin-Amerika és a Karib-tenger; MEC, közép-keleti félhold; OAI, más Ázsia és szigetek; SSA, Afrika szubszaharai térsége. Kelly T et al. Engedélyével újranyomtatták. 3

Változások az életmódban és az étrendben

A múltban az erőforrásokban szegény nemzetek olyan étrendet folytattak, amely a legrosszabb esetben nem volt elegendő kalóriabevitel, és legjobb esetben friss, gazdaságban termesztett növényekből és tengerekből vagy folyókból nyert halakból állt. Az idő múlásával az étrend a hagyományos ételekről a nyugati étrendre váltott, amely feldolgozott ételeket, cukrot és erősen telített zsírokat tartalmaz. Ez az étrendváltozás, a csökkent fizikai munka és a megnövekedett motorizált szállítás lehetővé tette az elhízás megjelenését. Még a szubszaharai Afrikában is háztartások lehetnek túlsúlyos felnőttekből és alacsony súlyú gyermekekből, akik mind rossz táplálkozástól szenvednek. 5.

Kulturális perspektíva

Az elhízás növekedését elősegítő egyéb erők a fejlődő országokban az, hogy az elhízást nem megbélyegzik. Bizonyos kultúrákban kívánatos a túlsúlyos nő. Az elhízás a szépséggel, a magasabb társadalmi-gazdasági állapottal, erővel és a jobb egészséggel jár. Például Nigériában a nők csaknem háromszor gyakrabban elhíznak, mint a férfiak. 6 Gambiában a nők testképét vizsgáló tanulmányok az elhízással való magas elégedettséget mutatják be. Dél-Afrikában a soványság a HIV/szerzett immunhiányos szindrómához (AIDS) társul; a túlsúlyos vagy elhízott a HIV-negatív státus jele. 2 Ellentétben a fejlett országokkal, ahol a nők elhízása fordítottan kapcsolódik a társadalmi-gazdasági helyzethez, a legtöbb fejlődő országban a nők elhízása a városi területeken tapasztalható a magasabb társadalmi-gazdasági kategóriák között. 7

Hatás a nők egészségére és az egészségügyi rendszerre

Az elhízás és a kapcsolódó betegségek költségesek a nők, az életük és az egészségügyi ellátórendszer számára. Tekintettel arra, hogy az elhízás a cukorbetegség kockázati tényezője, a fejlődő országokban a cukorbetegség aránya jelentősen megnőtt. Valójában minden 5 cukorbeteg nőből 4 fejlődő országban él. 8 A Diabetes Nemzetközi Szövetsége azt tervezi, hogy több nő, mint férfi hal meg cukorbetegségben és a cukorbetegséggel összefüggő szövődményekben, például nephropathiában és koszorúér-betegségben. 8 Ezenkívül a terhes, elhízott nők jelentős egészségügyi kockázatokkal küzdenek, ideértve a terhességi cukorbetegséget, a terhesség okozta magas vérnyomást, valamint a császármetszés során megnövekedett morbiditást és mortalitást. Az erőforrás-szegény országokban az egészségügyi rendszerek nincsenek felkészülve a magas kockázatú, terhes betegek kezelésére. Sok nemzet egészségügyi költségvetését a fertőző és akut betegségek fogyasztják, és nem foglalkoznak a nem fertőző betegségekkel. A WHO szerint még a nagyobb költségvetéssel rendelkező országok, például India és Kína is 900 milliárd dollár nemzeti jövedelmet veszítenek 2005 és 2015 között a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek miatt. 8.

Kezelés

Diéta és testmozgás

A diéta és a testmozgás az első olyan kezelési vonal, amelyet rutinszerűen ajánlanak az elhízott nőknek. Például az étrend módosítása ajánlott a kalória- és telített zsírbevitel vagy a magas fehérjetartalom csökkentésével. Javasoljuk az egyéni és csoportos edzésprogramokat. Általában azonban az élet motivációjának megőrzése szinte lehetetlen azok számára, akik kórosan elhízottak. Tekintettel a korábban tárgyalt kulturális erőkre, a nők testmozgásra és fogyásra való ösztönzése kihívást jelenthet. A cukorbetegség, a szív- és érrendszeri megbetegedések vagy agyvérzés következtében halálesetnek indult nők motiváltak lehetnek, de a társadalmi normák megváltozása még nagyobb dilemmát vet fel a közegészségügyre. A kormányoknak és az egészségügyi minisztériumoknak támogatónak kell lenniük. A konzervatív nemzetekben a csak nőknek szánt tornatermek népszerűsége nőtt, lehetővé téve a nők magánéletét és szolidaritását.

Farmakológiai kezelés

Az elhízás elleni gyógyszerek megpróbálják megváltoztatni az emberi test emésztési és pszichológiai folyamatát. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az étvágyat, csökkentik a gyomor-bél rendszer felszívódását, blokkolják a zsír lebontását vagy növelik a test anyagcseréjét. A legtöbb gyógyszer csak vényköteles. A vény nélkül kapható terápiák közé tartoznak a rost-kiegészítők és a guargumi. Bár ezeket a gyógyszereket az Egyesült Államokban használták, kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy ezeket a gyógyszereket használják-e, vagy akár megfizethetők-e az erőforrásokban szegény nemzeteknél.

Gyomor bypass

A gyomor bypass műtétet alacsony és közepes jövedelmű országokban végzik; a súlycsökkentő műtét a fejlődő országok sebészeinek körében egyre növekvő különlegesség. Betegeik többsége orvosi turistaként érkezik. Az orvosi turizmus egyre növekvő tendencia, amikor az egyének egy másik országba utaznak, hogy alacsonyabb költségekkel orvosi ellátást vagy műtétet kapjanak. Amikor a „gyomor bypass” + „gyógyturizmus” beíródik egy számítógépes keresőbe, megjelennek az úti célok, például Thaiföld, Mexikó, India, Costa Rica és Jordánia. A webhelyek leírják a műtétet, de nem mindig mutatják be az eljárás kockázatait és szövődményeit, és egyértelműen az önköltséges személyeket célozzák meg. A következő évtizedben, amikor az elhízás súlyos járványsá válik a fejlődő világban, érdekes lesz megnézni, hogy a gyomor megkerülésének lehetősége lesz-e azok számára, akik pénzügyi lehetőségekkel nem rendelkeznek a fejlődő országokban.

Következtetések

A WHO az elhízást a krónikus betegségek listájának élére helyezte. A kormányoknak, az egészségügyi minisztériumoknak és a nem kormányzati szervezeteknek el kell kezdenie összpontosítani ezt a kérdést, mielőtt a potenciális járvány eljutna előrejelzéséhez. A még urbanizálatlan népességeket ösztönözni kell az egészséges táplálkozás és a testmozgás fenntartására. A feldolgozott, magas zsírtartalmú ételek és a cukor fogyasztásának elriasztása létfontosságú. A kormányoknak és a magánszektornak felelős döntéseket kell hozniuk, amikor nemzetükbe fektetnek. Az egészségtelen gyorséttermek belépésének és terjeszkedésének lehetővé tétele a legkiszolgáltatottabbakat: a szegénységben élőket célozza meg. Az egészség előmozdításával és az elhízás megelőzésével végső soron csökkenthető a nem fertőző és krónikus betegségek növekvő aránya.

Főbb pontok

A fejlődő nemzetek elhízásának többsége azokban az országokban tapasztalható, amelyek egy főre jutó bruttó hazai terméke 5000 dollár alatt van. A nőknél az elhízás növekedése a Közel-Kelet/Észak-Afrika és Latin-Amerika/Karib-térség területén tapasztalható.

Az étrend a hagyományos ételekről a nyugati étrendre váltott, amely feldolgozott ételeket, cukrot és erősen telített zsírokat tartalmaz. Az étrend ezen változása, a csökkent fizikai munka és a megnövekedett motorizált szállítás mellett lehetővé tette az elhízás megjelenését.

Szaharától délre fekvő Afrikában a háztartások túlsúlyos felnőttekből és alacsony súlyú gyermekekből állhatnak, akik mind rossz táplálkozástól szenvednek.

A terhes, elhízott nők jelentős egészségügyi kockázatokkal küzdenek, ideértve a terhességi cukorbetegséget, a terhesség okozta magas vérnyomást, valamint a császármetszés során megnövekedett morbiditást és mortalitást. Az erőforrás-szegény országokban az egészségügyi rendszerek nincsenek felkészülve a magas kockázatú, terhes betegek kezelésére.

Az egészség előmozdításával és az elhízás megelőzésével végső soron csökkenthető a nem fertőző és krónikus betegségek növekvő aránya.