Elhízás és légzőszervi betegségek - mérlegelve a kérdést: epilógus

Légző- és alvásgyógyászati tanszék, Royal Prince Alfred Hospital és az alvásgyógyászat fegyelme, Sydney Medical School, Sydney Egyetem, Sydney, Új-Dél-Wales, Ausztrália

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A.J.P. díjazásban részesült a ResMed (Ázsia – Csendes-óceán) és a Respironics, mind a pozitív nyomástartó eszközök gyártói részéről, előadások és műhelyfoglalkozásokért. A.J.P. egy olyan kutatócsoport része, amely a ResMed Alapítványtól kapott kutatási támogatást a pozitív légúti nyomásterápia tanulmányozására elhízás hipoventilációs szindrómában.

Rövidítések:

Az elmúlt évtizedekben az elhízás jelentős egyéni és közegészségügyi kérdésként jelent meg. Az elhízás arányának becslése a felnőtteknél az elmúlt 20 évben sok országban megkétszereződött, 1 ez a jelenség nemcsak a nyugati nemzeteknél és a felnőtteknél fordul elő, hanem egyre inkább a fejlődő gazdaságokban és a gyermekek körében. A túlsúly vagy az elhízás egészségügyi következményei jelentősek, és a súly növekedésével, a várható élettartam 2 csökkenésével és az egészséggel összefüggő életminőség romlásával súlyosbodnak. 3 A túlsúly súlya a légzőrendszerre jelentős lehet, különösen akkor, ha légzési problémák már fennállnak. Azonban gyakran alábecsülik a túlsúly hozzájárulását a légzési tünetekhez és a gyenge terápiás reakcióhoz. Az elmúlt 12 hónapban, Respirológia cikk-sorozatot tett közzé az „Elhízás és légzési rendellenességek” témában, hogy foglalkozzon e két betegség együttélésével kapcsolatos néhány kérdéssel.

Az elhízás számos módon befolyásolja a légzőrendszert, csökkentve a tüdő és a mellkas falának megfelelőségét, megváltoztatva a légzési mintát és a szellőzés-perfúzió kapcsolatokat, rontva a gázcserét és csökkentve a tüdő térfogatát, nevezetesen a kilégzési tartalék térfogatát. 4 A kilégzési tartalék mennyiségének csökkenése növeli a kilégzési áramlás korlátozásának és a légutak kismértékű bezáródásának kockázatát, különösen fekvő helyzetben. Ez nem csak a légzés munkáját növeli, hanem hozzájárulhat a nehézlégzéshez is, amely tünet az elhízott egyének részéről jelentett. Ezenkívül az elhízás és annak metabolikus következményei megváltoztathatják a ventillációs kontrollt az adipokinek, például a leptin közvetítésével, elősegítve a hipoventilációt és az éber hiperkapniát néhány elhízott egyénnél. 5, 6

Az elhízás által befolyásolt és a légzőorvosok által rendszeresen kezelt két leggyakoribb rendellenesség az obstruktív alvási apnoe (OSA) és az asztma. Az elhízás az OSA leggyakoribb kockázati tényezője, bár nem minden OSA-s beteg túlsúlyos. Az elhízás és az OSA közötti kölcsönhatás összetett, és a zsír felhalmozódásának eloszlása fontos a felső légutak alvás közbeni bezáródásának mechanizmusainak megértésében. Isono 7 áttekintésében az „összecsukható csövet merev kamrában” modell segítségével szemlélteti azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a zsírlerakódás elősegítheti a felső légutak elzáródását. A lágyrész mennyiségének növelése a csontos maxillomandibularis zárt területen vagy maga a burkolat méretének csökkentése anatómiai egyensúlyhiányt okoz, szűkíti a légutat és növeli az összeomlás valószínűségét. Azoknál, akiknél az elhízás központibb (hasi) mintázatú, a csökkent tüdőmennyiség elősegítheti a garat összeomlását azáltal, hogy csökkenti a felső légutak hosszanti vonóerejét. A csontváz korlátozásának a légutak átjárhatóságára gyakorolt hatása nagyobb jelentőséggel bírhat nem elhízott vagy túlsúlyos egyéneknél, míg a csökkent tüdőmennyiség fontosabb szerepet játszhat az OSA kialakulásában azoknál, akiknek kifejezettebb az elhízásuk. 7

Jelentős átfedés van az elhízás és a koponyafaciális tényezők előfordulása között, és ezek kombinációja magyarázza az OSA súlyossága szórásának nagy részét. Míg az OSA prevalenciája hasonlónak tűnik a különböző etnikumok között, az elhízás és a craniofacialis kockázati tényezők közötti kölcsönhatást az etnikai hovatartozás befolyásolja, és Sutherland részletesen leírja. et al. 8 Ez az egyensúly különösen fontos az ázsiai – csendes-óceáni térség számára. Az ázsiai alanyok súlyosabb OSA-val rendelkeznek alacsonyabb elhízás esetén, ami azt sugallja, hogy a kraniofaciális tényezők, különösen a csontváz korlátozása, fontosabbak lehetnek az OSA kockázat szempontjából ebben a populációban. Ugyanakkor a régióban az elhízás növekvő szintje, valamint az ázsiaiak tendenciája, hogy több hasi vagy központi zsír alakul ki, ezt a csoportot különösen veszélyezteti a súlyosabb OSA káros egészségügyi következményeinek és a kapcsolódó gazdasági költségek kialakulásának.

Az elhízás és a metabolikus szindróma közötti szoros kapcsolatot jól ismerik, és az OSA-val kapcsolatos újabb ismeretek fontos szerepet játszanak ebben a rendellenességben. Míg az elhízás kulcsszerepet játszik az OSA fejlesztésében, Lam et al. A 9. ábra kiemeli ennek a kapcsolatnak a lehetséges kétirányúságát. Az ismétlődő felső légúti obstrukció okozta hipoxia és alvászavarok aktiválhatják azokat a hormonokat, amelyek kiváltják az inzulinrezisztenciát és a hasi zsír felhalmozódását generáló utakat, ami viszont ronthatja az OSA-t. A felülvizsgálat Lam et al. 9 továbbá hangsúlyozza annak fontosságát, hogy ne csak az együtt élő OSA-t kezeljék, hanem a megfelelő életmódváltásra is ösztönzi a metabolikus szindróma legjobb kezelése érdekében.

Az elhízott emberek asztmája egyre gyakoribbá válik, és jelentős klinikai kihívást jelent. Ezek az egyének rosszabb életminőségről számolnak be, több egészségügyi forrást használnak fel, mint a nem elhízott asztmások, és gyengébben kontrollálják az asztma tüneteit gyógyszerekkel. 10 Az elhízást és az asztmát összekötő mechanizmusok azonban továbbra sem tisztázottak. Mivel az elhízást alacsony fokú gyulladásos rendellenességnek tekintik, a keringésben lévő gyulladáscsökkentő adipokinek légúti gyulladást okozhatnak, bár a szisztémás gyulladás hatása a légutak működésére emberben továbbra sem tisztázott. Alternatív megoldásként az elhízás mechanikai hatásai kedveznek a kisebb tüdőmennyiségű légzésnek, ami elősegítheti a kilégzési áramlás korlátozását, a légutak lezárását és a dinamikus hiperinflációt. 10 Ezek a változások módosíthatják a légutak reakciókészségét és hozzájárulhatnak a légzési tünetek kialakulásához, és más terápiás megközelítést igényelhetnek, mint a szokásos asztma kezelés.

A súlycsökkentés sebészeti megközelítései nemcsak a súlycsökkenés nagyobb növekedését eredményezik, hanem nagyobb valószínűséggel tartják fenn ezt a fogyást hosszabb távon, jelentős metabolikus előnyökkel járva, csökkentve az alvási apnoe súlyosságát, javítva a tüneteket és növelve a fizikailag eltöltött időt. aktív. 15 A sorozat utolsó áttekintésében Schachter 12 felvázolja a rendelkezésre álló különféle bariatrikus eljárásokat, és leírja a preoperatív és posztoperatív légzési ellátást, amelyet ezek az egyének igényelnek. Különösen az OSA kezelését tárgyalja, hangsúlyozva a maradványbetegség értékelésének szükségességét az utánkövetési időszakban, mivel a jelentős súlyvesztés ellenére sok személynek továbbra is mérsékelt OSA-ja lesz.

Az elhízás vált az egész világon az egészségügyi kihívások új kihívásává. Ennek a kihívásnak a teljesítéséhez jobban meg kell ismerni az elhízást és a légzési rendellenességeket összekötő utakat annak érdekében, hogy új megközelítéseket és új terápiákat dolgozzunk ki a probléma kezelésére. Különösen olyan súlycsökkentő stratégiákra van szükség, amelyek hatékonyak, praktikusak és hozzáférhetőek a légzőszervi betegség által korlátozottak számára. Remélem, hogy ezek az áttekintések időben emlékeztetnek arra, hogy az elhízás milyen hatással lehet a légzőrendszerre, mennyire fontos figyelembe venni a túlsúlyot a légzési tünetek okaként, valamint felhívják a figyelmet az elhízásra, mint potenciálisan módosítható tényezőre a betegek kezelésében. légúti betegség.