Elhízás, táplálkozás és HIV a klinikai körülmények között

Debra Gordon

A HIV-pozitív állapot már nem egyenlő a lesoványodással. Valójában, ha van ilyen, a betegek nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak, mint alulsúlyosak, és ez befolyásolhatja kezeléseik sikerét. Itt néhány útmutatás a klinikusoknak a probléma kezeléséről.

A HIV-ben és az AIDS-ben szenvedők hagyományos képe egy lesoványodott, csontvázas emberről szól, amelyet hányinger és hasmenés sújt. De ez a kép legalább 20 évvel elavult. Ma, a rendkívül aktív antiretrovirális terápiának (ART) köszönhetően meghosszabbított élettartammal a HIV-ben és AIDS-ben szenvedők, mint az amerikaiak többsége, sokkal nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak, mint alulsúlyosak.

Egy 681 HIV/AIDS-ben szenvedő ember vizsgálata azt mutatta, hogy a kezelés megkezdésekor csaknem fele (44%) túlsúlyos vagy elhízott. Hat hónapon belül 53% -a volt túlsúlyos vagy elhízott, két évre pedig 56% volt ebben a kategóriában. 1

„Riasztóak azok a megállapítások, miszerint a betegek majdnem fele túlsúlyos vagy elhízott volt az ART kezelés kezdetén, és 5 betegből 1 betegnél az ART megkezdésétől számított 2 éven belül káros BMI kategóriába került. Az ART terápia csak mérsékelten járul hozzá a betegek súlygyarapodásához. Az elhízás nagyon elterjedt állapotot jelent a HIV-fertőzött betegeknél, és fontos célpontja a beavatkozásnak. " 1

Amanda Proscia regisztrált dietetikus, aki a New York-i North Shore Healthcare System AIDS-kutatási és -kezelési központjában dolgozik, mindennap látja ezeket a számokat a való életben. "Az emberek ma tovább élnek az új ART-val, ezért a szokásos közönséghez hasonlóan olyan ételeket választanak, amelyek nem annyira egészségesek" - mondta.

Ez különösen veszélyes a HIV-fertőzöttek számára, akiknél már megnő a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a cukorbetegség kockázata. 2-5 Ezenkívül a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az ART-kezelés kevésbé hatékony az elhízott és az alacsony testsúlyú betegeknél, és hogy az elhízott betegeknél magasabb a keringő gyulladásos fehérjék szintje. 6,7

Bár úgy tűnik, hogy a CD4-számnak és a proteáz-inhibitoroknak van némi hatása a súlygyarapodásra, ez nem közelíti meg az elhízás növekedésének magyarázatát. 1 De a diéta igen.

"Amikor beszélek a betegekkel, beismerik, hogy nem reggeliznek, hatalmas ebédet esznek sok hússal és sajttal, és túlevnek éjszaka" - mondta Proscia.

Emiatt, valamint a betegek immunrendszerének erősítése és az anyagcsere-betegségek kockázatának csökkentése érdekében Proscia idejének nagy részét azzal tölti, hogy a betegeket a jó táplálkozás alapjaival tanácsolja. Szerinte ez nem bonyolult: sovány fehérje, például hal, sok bab, zöldség és gyümölcs, alacsony zsírtartalmú tejtermék és teljes kiőrlésű gabona.

Mégis tanulmányok azt mutatják, hogy a HIV-fertőzött felnőttek az összes ajánlottnál több zsírt és telített zsírt, valamint kevesebb rostot fogyasztanak, és hogy az alacsony rostbevitel a lipodystrophia gyakoribb előfordulásával jár. 9-11 Az egyik szerző rostszegény étrend szerint „az étrend minőségének hiánya, mivel a teljes kiőrlésű gabonafélék, a gyümölcsök és zöldségek, a diófélék és a magok a rostok fő forrásai”. 10,12 Más munka megállapítja, hogy a HIV-fertőzötteknél hiányozhatnak a mikroelemek, például az E-vitamin és a magnézium, valamint magas nátriumtartalmú étrendjük van. 11.

Eközben a magas kalcium-, valamint gyümölcs- és zöldségfélékkel rendelkező étrend védelmet nyújt a magas vérnyomás ellen a HIV-fertőzötteknél, mint a HIV-fertőzöttek körében. 13.

Sajnos az orvosok ritkán tanácsolják a betegeket olyan életmódbeli kérdésekben, mint például a táplálkozás és a súlykezelés, annak ellenére, hogy tanulmányok szerint az orvosok nagy súlyt hordoznak (nincs szójáték), amikor a beteg viselkedését megváltoztatják. 14-17

Azonban, amint azt az amerikai családorvos áttekintette, a klinikusok számos akadály előtt állnak a táplálkozási tanácsadás előtt. Ide tartozik az időhiány, a pénzügyi visszatartó erők, a versengő napirendek, a táplálkozási tanácsadás hatékonyságának hiánya, a táplálkozással kapcsolatos ismeretek hiánya, az életmód-módosítási technikákkal kapcsolatos képzettség és szakértelem hiánya, valamint az irányelvek megváltoztatásával kapcsolatos bizonytalanság. 18.

Ezen túlmenően a biztosítás nem fedezheti a táplálkozási szakemberek beutalását, vagy a klinikusok nem férhetnek hozzá regisztrált dietetikusokhoz. Azok a betegek, akiknek már számos orvosi rendelés vár, és akik szociális és gazdasági akadályokat tapasztalnak az egészségügyi ellátás terén, nem akarják, vagy nem tudják új időpontot felvenni a menetrendjükbe.

Mindezek fontossá teszik az ellátás helyén történő tanácsadást. Segíthetnek az olyan technikák, mint a táplálkozási tanácsadásra történő külön időpont egyeztetés, a motivációs interjúk használata és az egyes betegek változásra való felkészültségének felmérése, valamint az ápoló szakemberek, az orvos asszisztensek és a csoportos kinevezések oktatási megközelítésekbe történő beépítése. 17.

Az orvosok az étkezési egyensúlyhiányokat az Élelmiszer-gyakoriság szűrő kérdőívvel vagy egy 24 órás visszahívási űrlappal szűrhetik (a betegek töltsék ki a váróban). Meg kell kérdezniük a betegeket a „rejtett” kalóriákról is, mint például a különleges kávék, a tejszín a kávéban és a vaj a kenyéren. Használjon azonban nyitott kérdéseket, például: „Tesz valamit a kávéba?” 18.

Ez az az tanács, amelyet maguk az orvosok is követni szeretnének. Tanulmányok szerint a betegek nagyobb valószínűséggel hallgatnak olyan orvosokat, akik egészséges életmódot követnek. 19,20

HIVATKOZÁSOK