Elhízott felnőttek tanácsadása a diétával és a fizikai aktivitással kapcsolatban a tunéziai Sousse-ban

1 Farhat Hached Egyetemi Kórház Epidemiológiai Osztálya, Sousse, Tunézia

Absztrakt

Háttér. Tudomásunk szerint Tunéziában nem végeztek olyan tanulmányt, amely leírná az egészségügyi szolgáltatók krónikus betegség kockázati tényezőkkel kapcsolatos gyakorlatát, különösen az elhízott felnőttek körében. Cél. Ennek a tanulmánynak a célja az elhízott felnőttek étrenddel és fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadásának mértéke az elhízott felnőttek számára, összehasonlítva a tunéziai nem elhízott felnőttekkel. Mód. Keresztmetszeti felmérést végeztek 2010-ben a Sousse régióban élő, 18 és 65 év közötti felnőttek körében. A kérdőíveket egy képzett adatgyűjtők készítették interjúval a kérdőív adminisztrációjának egységesítése érdekében. A magasság és a tömeg antropometriai méréseit minden résztvevő standardizált protokollja alapján végeztük el. Eredmények. E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az elhízás gyakori a felnőttek körében, elsősorban a nők és az időskorúak körében. Ez azt is mutatja, hogy az elhízott felnőtteket nem diagnosztizálják megfelelően, mivel az összes résztvevő között kevés az antropometriai mérés értékelése. Még akkor is, ha az elhízott résztvevőknek lényegesen nagyobb tanácsot adtak, mint a nem elhízott résztvevőknek, akiknek súlya 28,5%, a fizikai aktivitás 23,8% -a, ez az arány továbbra is alacsony.

1. Bemutatkozás

Az elhízás egyre növekvő globális egészségügyi problémává vált. Körülbelül 937 millió, illetve 396 millió elhízott és túlsúlyos felnőtt él világszerte [1]. A Földközi-tenger déli és keleti országait különösen érinti ez az evolúció [2, 3]. Az elhízásnak azonban jól ismert összefüggései vannak a minden okból eredő halálozással [4, 5], morbiditással [6] és fogyatékossággal, ami egészségtelen életéveket eredményez, rossz életminőséggel [7, 8] és megnövekedett egészségügyi költségekkel [9]., 10].

Az Egészségügyi Világszervezet elhízásról szóló jelentése kimondja, hogy a mozgásszegény életmód és a magas zsírtartalmú, energiasűrű étrend fogyasztása az elhízás járványának alapvető oka [11]. Az elhízás megelőzésében és kezelésében alapvető fontosságúak az egészségfejlesztési stratégiák, ideértve a táplálkozási szokások és a fizikai aktivitási szokások módosítását célzó viselkedési beavatkozásokat is. A lakosság jelentős része (60–70%) évente ellátogat háziorvosához (12). A tanulmányok azonban kimutatták, hogy az elsődleges egészségügyi ellátásban túlsúlyos betegek életmódbeli változásával kapcsolatos tanácsadás alacsony volt [13, 14].

Az egészségügyi szolgáltatóknak, például a háziorvosoknak és az ápolóknak lehetőségük van szembeszállni ezzel a járvánnyal, és oktatni a betegeiket a fogyásról. Az orvosok és más egészségügyi szakemberek azonban hiányozhatnak egy fontos alkalomról, hogy a túlsúlyos egyéneknek tanácsot adjanak a fogyáshoz vagy a testsúly megtartásához, valamint a morbiditás és a halálozás megelőzéséhez [15].

Az elmúlt években sok kutatáson alapuló figyelem fordult az egészségfejlesztés általános gyakorlatának alkalmazására, ideértve az étrendi és testmozgási gyakorlatok javítását a betegek körében, különösen a testsúly-szabályozás szempontjából. Tudomásunk szerint Tunéziában nem végeztek olyan tanulmányt, amely leírná az egészségügyi szolgáltatók krónikus betegség kockázati tényezőkkel kapcsolatos gyakorlatát, különösen az elhízott felnőttek körében.

Ennek a tanulmánynak a célja az étrenddel és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadás szintjének az egészségügyi szolgáltatók által az elhízott és nem elhízott felnőttek számára Tunéziában.

2. Anyag és módszerek

2.1. Dizájnt tanulni

Keresztmetszeti felmérést végeztünk 2010-ben. A célpopuláció valamennyi 18 és 65 év közötti felnőtt volt.

2.2. Tanulmány a népességről

A mintavételi keretet a Tunéziai Nemzeti Statisztikai Intézet a legutóbbi, 2004-ben végzett népszámlálás adatbázisából vezette le. A háztartások ezen felsorolása szerint véletlenszerű reprezentatív mintát vettünk igénybe Sousse Jawhara általános városi népességéből, Sousse Riadh és Msaken azáltal, hogy körzeteket választ ki ezekből a régiókból. Ezután minden, 18-65 éves, ezekben a körzetekben élő felnőtteket, akik jelen voltak az adatgyűjtésben, felvették.

2.3. Adatgyűjtés

Arab előzetes tesztelt kérdőívet használtunk az egészségi állapotra, a krónikus betegség kockázati tényezőire és az orvosi konzultáció során kapott ellátásokra vonatkozó adatok gyűjtésére a résztvevők számára. A kérdőíveket interjúval kezelték képzett adatgyűjtők a kérdőív adminisztrációjának egységesítése érdekében.

A magasság és a súly antropometriai méréseit minden résztvevő standardizált protokollja alapján készítettük el az interjú és a klinikai vizsgálat során. A magasságot 0,5 cm pontossággal mértük cipő nélkül, a résztvevő hátsó négyzetével a falszalaggal szemben, a szemek egyenesen előre néztek, a derékszögű háromszög a fejbőrre és a falra támaszkodott. A súlyt karmérleggel mértük 100 gramm pontossággal, cipő nélkül, könnyű fehérneműkben. A testtömeg-indexet (BMI) a tömeg (kg) és a magasság négyzetének (m) osztva, az elhízást pedig a következőképpen határoztuk meg:

2.4. Statisztikai analízis

A folyamatos változókra kiszámítottuk az átlag ± SD értékeket, a kategorikus változók esetében pedig az egyes alcsoportok% korát. Két csoportos átlag összehasonlítását a t-teszt. A kategorikus változók közötti asszociációkat kontingenciatáblák és a χ 2 teszt. Az összes adatelemzést SPSS statisztikai szoftver (10.0 verzió) segítségével végeztük. Az összes statisztikai teszt 2 farkú volt, és

évek. Az elhízás prevalenciája 18,1%, illetve 33,5% volt a férfiak és a nők körében.

Az elhízás prevalenciája az életkorral szignifikánsan nőtt mindkét nemnél (1. táblázat).

A vizsgálati populáció elhízási státus szerinti demográfiai jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza. Az elhízott résztvevők nagyobb valószínűséggel házasok voltak, nem dolgoztak, és iskolai végzettségük 6. osztálynál alacsonyabb volt. Valójában az elhízott résztvevőknek csak 9,7% -a volt egyedülálló, szemben a nem elhíresültek 40,8 egyedülállójával.

Csak 6 elhízott résztvevőnél (1,2%) diagnosztizálták elhízásukat az egészségügyi szakemberek szerint, a résztvevők szerint.

Az elhízott résztvevők közül 42,3% számolt be arról, hogy jó egészségi állapotban van, szemben a nem elhízott résztvevők 64,3% -ával (

). Nem volt azonban szignifikáns különbség közöttük abban, hogy stresszesnek vagy nagy nyomásnak vannak kitéve, vagy depressziósak vagy zavarják a dolgok iránti kevés érdeklődés vagy öröm (3. táblázat). A krónikus betegségek kockázati tényezőit illetően az elhízott résztvevők személyes előzményeikben nagyobb valószínűséggel voltak magas vérnyomásban, hiperkoleszterinémiában és cukorbetegségben (3. táblázat).

Az elhízott résztvevők közül 178-at (70,1%) vizsgáltak magas vérnyomással, de nem diagnosztizálták őket. Ez az arány a nem elhízott résztvevők között 82,9% (281 résztvevő) volt.

Az elhízott felnőttek aránya, akik az elmúlt tizenkét hónapban orvoshoz fordultak, 74,3%, szemben a nem elhízott résztvevők 64,8% -ával, jelentős különbséggel ().

Az elhízott felnőttek körében, akik az elmúlt tizenkét hónapban orvoshoz fordultak, becslések szerint 30,9% számolt be arról, hogy súlyát az egészségügyi szolgáltató vette igénybe, szemben a nem elhízott felnőttek 25,5% -ával (

) (4. táblázat). A csípő és a derék kerületét majdnem azonos arányban vették fel az elhízott és nem elhízott tanácsadók esetében, az elhízottak között 5,5% és 7,1%, a nem elhízottak között 5,2% és 4,8% (4. táblázat). A vérnyomást az esetek 67,4% -ában, illetve 50,1% -ában mérték elhízott és nem elhízott felnőtteknél (). Ennek megfelelően a vér koleszterinszintjét és a vércukorszintet lényegesen gyakrabban vették be az elhízott tanácsadók körében.

Az elhízott felnőttek aránya, akik az elmúlt tizenkét hónapban orvoshoz fordultak, arról számolt be, hogy az egészségügyi szolgáltató az esetek 30,4% -ában megbeszélte velük súlyállapotukat, és az esetek 28,5% -ában tanácsos volt fogyni (5. táblázat). Jelentős különbséggel kaptak tanácsot az egészséges táplálkozás betartásáról 28,6% -ban, szemben a nem elhízott résztvevők 15,7% -ával. Az egészségügyi szolgáltatók tanácsot vagy kezelést adtak a testmozgás növelésére 23,8% -ban, illetve 11,7% -ban az elhízott és nem elhízott résztvevők esetében. Azonban a két csoport esetében csak az esetek csaknem 4% -ában beszélték meg a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és/vagy a rák kockázatát (5. táblázat).

4. Megbeszélés

E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az elhízás gyakori a felnőttek körében, elsősorban a nők és az időskorúak körében. Ez azt is mutatja, hogy az elhízott felnőtteket nem diagnosztizálják megfelelően, mivel az összes résztvevő között kevés az antropometriai mérés értékelése.

Még akkor is, ha az elhízott résztvevőket lényegesen jobban tanácsolták, mint a nem elhízott résztvevőket, ez az arány továbbra is alacsony. Más tanulmányok, amelyek értékelték az elhízott betegek háziorvosok általi tanácsadását, kimutatták, hogy a tanácsolt személyek aránya 5% -tól több mint 40% -ig változik [13, 14]. Az USA-ban [17] az elhízott felnőttek 39% -ának, akik az elmúlt 12 hónapban felkeresték háziorvosukat, tanácsot adtak a fogyásra. Egy másik tanulmányban 34% számolt be arról, hogy a legutóbbi látogatásakor tanácsot adtak a testmozgáshoz, és az elhízott túlsúlyos betegeket nagyobb valószínűséggel tanácsokkal látták el [18].

Sciamanna és mtsai. [15] feltárta, hogy a fogyáshoz szükséges tanács nem gyakori, és elsősorban azoknak adják, akik már elhízottak. Ebben a vizsgálatban az orvoshoz látogatott és egészségügyi ellátással rendelkező személyek csak körülbelül 17% -a jelezte, hogy orvosi tanácsot kap a fogyáshoz, annak ellenére, hogy ezen egyének 38% -a túlsúlyos és 24% -a elhízott.

Vizsgálatunkban az elhízás és a túlsúly aránya hasonló volt a tunéziai országos reprezentatív mintához [19]. Lehet, hogy a háziorvosok nem kínálnak életmódra vonatkozó tanácsokat, mivel hatástalannak tartják őket, bár úgy tűnik, hogy a háziorvosok egyetértenek abban, hogy a táplálkozás fontos a betegség kezelésében [20]. A háziorvosok gyakran számos akadály előtt állnak, hogy életmódbeli tanácsokat nyújtsanak a betegeknek, különösen, ha a bemutatott probléma nem kapcsolódik egymáshoz. A háziorvosok nem biztos, hogy részletesebb táplálkozási tanácsokat nyújtanak [21], részben az elégtelen ismeretek miatt [22]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a háziorvosok hiányosak a táplálkozásról és a fizikai aktivitásról az elhízás kezelésében [23]. Kifejezték a klinikai irányelvek és a kiegészítő képzés szükségességét. Még akkor is, ha a háziorvosok rendelkeznek táplálkozási ismeretekkel, nehezen tudják hatékonyan kommunikálni ezeket az ismereteket. A háziorvosoknak ezért előnyös lenne a tanácsadói készségek kiegészítő képzése.

Egyéb akadályok közé tartozik az időbeli korlátok, az ösztönzők vagy a visszatérítések hiánya [24], a tanácsadás összetettsége, a tanácsadói készségek hiánya, az érdeklődés hiánya [25], az az elképzelés, hogy a betegek nem motiváltak [21], és hosszú késés a beavatkozás és a megfigyelhető hatások között [26].

Az étrend és a fizikai aktivitás felmérése viszonylag időigényes; nincs egyszerű mérési eszköz, és az eredményeket a betegek félreértelmezhetik. A szerzők azt találták, hogy több háziorvos számolt be arról, hogy általában „tanácsot kínál”, mint „a változásra való készség felmérését”, ami arra utal, hogy a betegek esetleg olyan tanácsokat kaptak, amelyeket nem voltak hajlandók meghallgatni vagy cselekedni. A változtatási készség rutinszerű felmérése a javaslatok vagy tanácsok felajánlása előtt jobb eredményeket hozhat az életmód-tanácsadás terén [27].

Ezért eltérés látszik fennállni a betegek által az egészségügyi szakemberektől kapott jelentések és a klinikai irányelvek, valamint a fogyáscsökkentési tanácsok előfordulására és tartalmára vonatkozó kutatások eredményei között [28].

Bármi legyen is az alacsony tanácsadási hajlandóság oka, elengedhetetlen, hogy az orvosokat és más egészségügyi szakembereket különféle programok vagy megközelítések (az elhízásról szóló képzések, az intervenciós stratégiák, a közpolitika stb.) Révén ösztönözzék arra, hogy tegyenek többet a túlsúlyosak tanácsadásában. és elhízott betegek a fogyásról [29].

5. Következtetés

A krónikus betegség kockázati tényezői gyakoriak a tunéziai lakosság körében, és az egészségügyi szolgáltatók ideális helyzetben vannak az értékelés, a tanácsadás, valamint a szolgáltatások és programok irányába történő felajánláshoz. Jövőbeni vizsgálatokra van szükség, amelyek meghatározzák a betegek fogyás tanácsadásának prediktív tényezőit és közvetlenül mérik az orvos tanácsának a tényleges testsúlyra vagy viselkedésre gyakorolt hatását az idő múlásával.

Elismerés

Ezt a projektet a UnitedHealth Group finanszírozza az NHLBI és a UnitedHealth Chronic Disease Initiative révén.