Eliminációs étrend

A felszámolási étrend lehet a legjobb módja annak, hogy a betegek eldobják az étel okozati összefüggését a mindennapi vagy tartós urticaria/angioödéma miatt. Ezt a helyzetet kétségbeesetten megpróbálhatják társítani egy vagy több adott étel elfogyasztásával.

Kapcsolódó kifejezések:

Irritábilis bél szindróma
Szédülés
Eozinofil nyelőcsőgyulladás
Allergén
Hasmenés
Immunglobulin E
Ételallergia
Atópiás dermatitis

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A csecsemő allergén/immunogén expozíciójának hatása a hosszú távú egészségre

Az ételallergia táplálkozási következményei

A korábban leírt allergiás állapotok kezelésében vagy megelőzésében szükséges eliminációs étrend súlyos makro- és mikroelemek táplálkozási hiányához vezethet, ha nem felügyelik és nem ellenőrzik őket megfelelően. Az okok sokasága hozzájárul az étkezési túlérzékenységű gyermekek táplálkozási problémáihoz. A többszörösen diagnosztizált ételallergiában szenvedő gyermekeknél kevesebb az összes kalória-, valamint mikro- és makrotápanyag-bevitel, mint az ételallergiás gyermekeknél (Christie et al., 2002). Élelmiszerallergiás gyermekekről számoltak be, hogy az élelmiszerallergia nélkül lényegesen rövidebbek voltak, mint az életkornak megfelelő kontrollok. Tehéntejallergiás gyermekeknél mind a magasság, mind a súly érintett (Mehta et al., 2014). Kimutatták, hogy ezek a gyermekkori táplálkozási hiányosságok a későbbi életben hosszú távú hatásokhoz vezetnek. Az IgE által közvetített tejallergiában szenvedő fiatal felnőtteknél a tehéntej nélküli étrenden csökkent a csont ásványianyag-sűrűsége és korai csontritkulása volt, amely a tej deszenzitizálása után visszafordítható volt (Nachshon et al., 2014).

Azok a tényezők, amelyek táplálkozási hiányosságokhoz vezetnek ezeknél a gyermekeknél, magukban foglalják a magatartási problémákat, mint a válogatós étkezés, a táplálékkiegészítők vagy más kiegészítők fogyasztásának megtagadása az eliminált ételek helyettesítésére, az érintett családok gazdasági problémái a szükséges kiegészítő ételek megfizetése érdekében és egyéb pszichoszociális tényezők.

Az eliminációs étrendeket mindig allergológusnak vagy gasztroenterológusnak kell felügyelnie, lehetőleg egy táplálkozási szakemberrel együttműködve, hogy elkerüljék a súlyos táplálkozási következményeket, mint az angolkórt vagy a vitamin- és ásványianyag-hiányt.

A megszüntetési étrend

Suhani Bora MD, Dr. Adam Rindfleisch MPhil, az integratív gyógyászatban (negyedik kiadás), 2018

Az eliminációs étrend kockázatai

Noha az eliminációs étrend általában biztonságos, különösen egészségügyi szakember felügyelete alatt, a következő lehetséges kockázatokat kell elismerni:

Az eliminációs diéták aktiválhatják a „látens” étkezési rendellenességeket. Az eliminációs étrend megkezdése előtt a klinikusnak át kell vizsgálnia az anorexiát és a bulimia nervosát. Az IBS-ben szenvedő betegek különösen sérülékenyek lehetnek. 29.

Anafilaxiás reakcióhoz vezető ételt vagy élelmiszercsoportot soha nem szabad újra bevezetni allergológus megfelelő felügyelete nélkül. Egy kis tanulmányban hét halallergiás gyermek kizárta a halakat étrendjéből. A halak újbóli bevezetésekor túlérzékenységük fokozottabb volt. 30

Az alultápláltság kockázatot jelent, ha számos élelmiszercsoportot megszüntetnek. A klinikusnak biztosítania kell, hogy a fogyókúrázók megfelelő rostot, tápanyagokat (beleértve a D-vitamint és a kalciumot, ha a tejtermelés korlátozott) és fehérjét kapjanak. A glutén eliminációs étrendet folytató betegeknél idővel gyakran hiányzik a cink, a szelén, a réz, a B6 és a B12; a gluténmentes gabonákból hiányzik a B1, B2 és B3 vitamin, valamint a folát és a vas. Különös óvatossággal kell eljárni az autista gyermekek kezelésében, mivel a kiindulási étrendjük általában korlátozott. 31

A klinikusnak szem előtt kell tartania az eliminációs étrend felírásának társadalmi-gazdasági következményeit, mert a költségek megfizethetetlenné válhatnak; például a gluténtartalmú gabonák különféle alternatívái költségesek vagy nehezen beszerezhetők, és az eliminációs diétát követő betegek korlátozottan képesek éttermekben vagy más emberek otthonában étkezni, hacsak az étkezésüket készítők nem értik egyértelműen az étrendjüket. 32

Csökkenhet az evés élvezete, amely az általános egészségi állapot fontos szempontja.

Ételtől való félelem keletkezhet. Egyes betegeknél a tünetek jelentősen javulnak egy élelmiszer eltávolításával. Ez a siker ahhoz vezethet, hogy a tünetek nem megfelelően társulnak más ételekkel, amelyek hógolyózhatnak az alultápláltság felé. A cél egy élelmiszer ideiglenes eltávolítása, a gyomor-bél ökoszisztémájának helyreállítása és az élelmiszer lassú újbóli bevezetése a jövőben, ha lehetséges, az IgE-t nem tűrő élelmiszer-intoleranciákra.

Mindig szem előtt kell tartani annak valószínűségét, hogy a beteg nem tartja be az étrendet; ez gyakran meglehetősen magas lehet, különösen a gyermekek számára előírt étrendek esetében.

A klinikusnak figyelembe kell vennie az eliminációs étrend előírása esetleges buktatóit. Figyelembe kell venni az ilyen étrend betartását, táplálkozási állapotát és pszichoszociális hatásait. Ésszerű használat esetén az eliminációs étrend minimális kockázattal jár.

Diéták és táplálkozás

Vicki McWilliam, Élelmiszerallergia, 2012

Kiküszöbölő/kizáró étrendek az ételallergia és intolerancia diagnosztizálására

Az eliminációs vagy a kizáró étrend olyan diagnosztikai eszköz, amelyet akkor alkalmaznak, amikor az étrend úgy tűnik, hozzájárul a tünetekhez, és nincs más diagnosztikai módszer, vagy a diagnosztikai módszerek hiányosnak tűnnek. A választott étrend típusa, a kizárt ételek és a kizárás időtartama mind a személy életkorától, a klinikai előzményektől és a jelenlévő tünetektől függ. A folyamat általában három szakaszból áll:

Élelemkizárás: A kezdeti étrend nagyon korlátozó lehet, csak néhány ételt tartalmaz, vagy egy vagy több meghatározott étel megszüntethető. Az alkalmazott étrend típusa és a diéta időtartama a tünetektől függ, és ezeket a betegért felelős orvosi csoporttal konzultálva kell megfogalmazni.

Élelmiszerek visszaállítása/kihívások ( 14. fejezet ): Ha a tünetek megszűnnek a diéta során, akkor az ételeket szisztematikusan vissza kell vezetni, és a tüneteket figyelemmel kell kísérni a kiváltó élelmiszerek azonosítása érdekében. Étel- és tünetnapló hasznos ennek a folyamatnak a dokumentálásához.

Az otthoni kihívások nem ajánlottak, ha továbbra is erősen pozitív a bőrszúrás tesztje vagy specifikus IgE-eredmény, vagy ha az élelmiszer korábban anafilaxiát okozott. Az étrendbe történő visszacsatolás mértéke és aránya az allergia típusától, a tünetek típusától és a gyermek életkorától függ. Az élelmiszerek újbóli bevezetését a páciensért felelős orvosi csoporttal konzultálva kell megtenni.

Fenntartó étrend: Amint bármilyen kiváltó ételt azonosítottak, a kiindulási étrendet a lehető legnagyobb változatosság és a tápanyag-megfelelőség biztosítása érdekében értékelni kell. Mivel a gyermekek gyakran kinövik allergiájukat, meg kell vitatni a folyamatos kihívások időkeretét.

Ételallergia és intolerancia

A. függelék Allergiaeltávolító étrend

Az alábbiakban ismertetett eliminációs étrend a Gaby AR-tól származik, a Nutritional Medicine-től, az étrend módosításától, amelyet William Crook, MD, a rejtett ételallergia értékelésének és kezelésének úttörője ajánlott. 1 Ennek a diétának az a célja, hogy azonosítsa a rejtett ételallergéneket, amelyek a tünetek egy részét vagy egészét okozhatják. Az eliminációs periódus alatt az összes gyakori allergén 2-3 hétig teljesen kiürül az étrendből. A tünetek javulása után az ételeket egyenként visszahelyezik annak megállapítására, hogy mely ételek okozták a tüneteket.

ÉLELMISZEREK BETÖLTÉSE Megszüntetési étrendek

2. szakasz: élelmiszerek újbóli bevezetése

Ha az eliminációs étrend érdemi javulást eredményezett, az ételeket egymás után újból bevezetik annak érdekében, hogy azonosítsák a provokáló ételeket. Ha az étrend hatása nem egyértelmű, vagy ha nincs javulás, akkor el kell hagyni, vagy más típusú eliminációs étrendet kell kipróbálni. Az új ételeket normál mennyiségben kell adni egy hétig, mielőtt beépítenék őket az étrendbe. Az újbóli bevezetés időszakában, amely hónapokat vehet igénybe, ellenőrizni kell az étrend tápanyag-megfelelőségét. Vitamin- és/vagy ásványi anyag-kiegészítőkre lehet szükség. Ha kerülni kell a vágott ételeket, például a tejet és a búzát, alternatívákat kell találni.

Ha fennáll annak a veszélye, hogy egy étel súlyos azonnali reakcióval jár, akkor azt vagy kerülni kell, vagy a leírtak szerint újra be kell vezetni a kórházba. Néhány, többszörös tünetekkel és többszörös étel-intoleranciával rendelkező gyermekeknél egyes ételekre azonnali reakció lép fel, másokra késleltetett reakció.

Egyesek tüneteit belélegzett anyagok, például házi poratka, vagy olyan anyagokkal, például fűvel és étellel való érintkezés váltják ki. Az újrabevezetési szakaszban néha nehéz lehet megtudni, hogy a mellékhatás egy élelmiszer vagy a környezet egyéb allergénjeinek köszönhető-e.

Székrekedés

4.3 Kizárásos étrend mint krónikus székrekedés kezelési stratégiája

A gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő kizáró étrend vizsgálata nemrégiben lendületet vett. Egy 6 hetes étrendi eliminációs vizsgálat (tejtermék, búza, szója, dió, tojás, tenger gyümölcsei) 50 eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő felnőttnél hatékonynak bizonyult. A dysphagia tüneteinek pontszáma a betegek 94% -ában csökkent (P 29

Az SRG az elsők között azt javasolta, hogy egy speciális kirekesztett étrend képes lehet javítani a székrekedést, hangsúlyozva a hajlamosító étel-intoleranciát. Yik és munkatársai által végzett kis kohortos vizsgálatban 18 gyermek közül 9 (50%), akiket diétás kirekesztéssel kezeltek, tüneti javulást mutattak. 11 Azóta az SRG az RTC-ben szenvedő betegeket a fenti hat élelmiszer-eliminációs diétával (tejtermék, búza, szója, dió, tojás, tenger gyümölcsei) kezeli, amely krónikus betegek számára sikeres volt. Az RTC-ben szenvedő betegek retrospektív ellenőrzése, akik legalább egy táplálékcsoport eliminációs étrendjét vállalták, arra a következtetésre jutott, hogy statisztikailag szignifikáns javulás tapasztalható a székletürítés gyakoriságában, a hasi fájdalomban és a székletürítéssel járó fájdalomban (a P 12 hashajtó használata is csökkent, bár ez statisztikailag nem volt Annak ellenére, hogy ígéretes kísérleti tanulmányról van szó, a jövőben intézményközi, randomizált kontroll vizsgálatokat kell végrehajtani annak hatékonyságának megerősítése érdekében.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) diétás kezelése felnőtteknél kimutatta, hogy a specifikus cukrok (különösen a „FODMAP” [fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok] cukrok) eltávolítása hatékony módszer a tünetek enyhítésére. 30 A FODMAP-ek felszívódása légzési tesztekkel bizonyítható a hidrogén és/vagy a metán mérésével a lejárt levegőben a specifikus cukor bevitele után. 31

A közelmúltban rendszeresen elkezdtük a légzésvizsgálatokat krónikus székrekedésben szenvedő gyermekeknél, különösen a szcintigráfiás RTC-ben szenvedő gyermekeknél, és a specifikus cukor (ok) kizáró étrendjét alkalmaztuk azoknál, akiknek pozitív eredménye volt (Hutson et al. J Paediatr Child Health, benyújtva kiadvány). Előzetes ellenőrzésünk arra utal, hogy a betegek több mint 60% -ánál megszűnnek a tünetek (Waingankar et al., Közzétételre benyújtva). Az orális hashajtó terápiára és a WC-viselkedés módosítására mindaddig szükség van, amíg a végbél mechanikai tulajdonságai helyre nem állnak, általában 3–12 hónappal később. Ezen az időn túl azonban ma már sok gyermekünk van, akik teljesen felépültek.

Egyes dietetikusok aggódnak a FODMAP diéta gyermekeknél történő alkalmazása miatt, mivel korlátozhatja a fontos vitaminok és ásványi anyagok fontos étrendi forrásait. 32 Azonban a légzésvizsgálatokat alkalmaztuk annak meghatározására, hogy a FODMAP étrend mely részeit fontos eltávolítani. Ezt az egyszerű elvet alkalmazva a betegek csak körülbelül 10% -ának van szüksége egynél vagy több cukor kizárására.

Az RTC felismerése a szcintigráfián, a pozitív leheletvizsgálatok és a székrekedés feloldása részleges FODMAP diétával azt sugallja, hogy sok megoldhatatlan székrekedésben szenvedő gyermeknek van IBS-C-je. Az étkezési kihívások hasonlóak a felnőtteknél tapasztaltakkal. 33,34

A pozitív légzési tesztek és az érintett cukrok kizárásos étrendjével végzett klinikai javulás arra utal, hogy a GIT szcintigráfia azonosította az IBS-C-vel rendelkező gyermekcsoportot, ahol az anorectalis retenció a folyékony széklet visszatartása miatt már korai életkorban kialakult (Hutson JM et al. J Paediatr Child Health, publikálásra benyújtva). További tanulmányokra lesz szükség ennek a hipotézisnek a teszteléséhez, de jelenleg sok gyermek pozitív válasza a FODMAP kizáró étrendre összhangban áll ezzel a lehetőséggel.

A lisztérzékenység immunopatológiája

Valérie Abadie, Bana Jabri, a Nyálkahártya immunológia (negyedik kiadás), 2015

A GFD

Az egész életen át tartó glutén kizáró étrend az egyetlen olyan hatékony CD kezelés, amely megszünteti a glutén által kiváltott bélgyulladást, és lehetővé teszi a normális villous architektúra helyreállítását (Tjon et al., 2010). A GFD biztonságos és hatékony, és a CD-betegek többségének klinikai javulásához vezet egy hónapon belül (Murray et al., 2004). A gyakorlatban azonban a GFD nehezen követhető, és a GFD részleges betartása csak részleges helyreállításhoz vezethet. A tartós tünetek (Midhagen és Hallert, 2003) és az enteropathia (Bardella és mtsai, 2007; Cummins és mtsai, 2011; Rubio-Tapia és mtsai, 2010) mindennaposak a GFD-hez ragaszkodó cöliákia betegek körében. Ezenkívül gluténmentes kezelés mellett is kevés betegnek (2–5%) alakul ki RCD (Cellier et al., 1998; Daum et al., 2005; Rubio-Tapia és Murray, 2010). Noha a GFD a CD jelenlegi terápiáját képviseli, az egész életen át tartó megfelelés nehézsége és az a tény, hogy egyes betegek nem reagálnak a GFD-re, vagy rosszul reagálnak, új terápiás stratégiák kidolgozását késztette.

Eozinofil-közvetített szöveti átalakítás és fibrózis

Joanne C. Masterson,. A. Barry Kay, eozinofilek az egészségügyben és a betegségben, 2013

A nyelőcső átalakításának kezelése EoE-ben

Az EoE kezelési módjai közé tartoznak az eliminációs étrendek és a lenyelt helyi kortikoszteroidok. 3,33 Lenyelt viszkózus budezoniddal vagy lenyelt flutikazonnal végzett kezelés csökkenti a fibrózis súlyosságát azoknál a gyermekeknél, akiknek a hám nyálkahártyájában EoE-felbontása van, amint azt az epitheliális eozinofília csökkenése határozza meg. 21,34 A flutikazon és az étrendi elimináció kombinációja csökkentheti a fibrózis pontszámot gyermekkorú betegeknél a nem beteg kontroll alanyok szintjére. 11 Az étrendi elimináció önmagában azonban nem lehet annyira hatékony a fibrózis csökkentésében, annak ellenére, hogy az epitheliális eozinofília megszűnik. 34

A helyi viszkózus budezonid kezelés gyermekkori EoE-ben csökkenti a fibrózist, valamint a TGF-β1 és a pSMAD2/3 + sejtek számát az LP-ben. 21,35 Ezenkívül csökken a VCAM-1 expressziója és csökken az intracelluláris tér dilatációja. A csökkent szöveti átalakulás azonban csak az EoE-ben szenvedő gyermekeknél fordul elő, akik az epitheliális terápiára reagálnak, ami 21,35-es csökkenésként definiálható. További genetikai és molekuláris különbségek, amelyek megjósolják a kortikoszteroid válaszadók és a nem levelezők klinikai fenotípusát, további tanulmányokat érdemelnek, adatok arra utalnak, hogy a TGFB1 promóterben egy polimorfizmus igazodik a terápiás válaszhoz. 21,35 génmikroszkópos adatok azt mutatják, hogy a flutikazonra reagáló EoE-betegeknél fokozódik az peptid-prolil-cisz-transz-izomeráz FKBP5 expressziója, amely a szteroid receptorok működésében szerepet játszó fehérje, összehasonlítva a kontroll vagy aktív EoE alanyokkal a terápiát követően. 36 Azt, hogy az FKBP5 szteroid-indukálható gént tükröz-e a kortikoszteroid-válasz hajlamosító tényezőjével szemben, még nem tudni, hogy.

Mivel az IL-5 kulcsfontosságú az eozinofilopoézis és a nyelőcső-kereskedelem szempontjából állatmodellekben, indokolt értékelni annak hasznosságát EoE-betegeknél. Felnőtt kísérletek az anti-IL-5 terápiát követően javulást mutattak a társuló fehérjék, például a tenascin C és a TGF-β1 átalakulásában. 37 Azonban az IL-5 blokád hatását a nyelőcső átalakítására gyermekkori EoE-betegeknél még értékelni kell. A gyermekgyógyászati EoE-ben az anti-IL-5 alkalmazásával végzett klinikai vizsgálatok a közelmúltban befejeződtek, de a mai napig nem publikáltak. Ezenkívül más biológiai anyagok alkalmazását, például az IL-13 blokkolását olyan szerekkel, mint a pitrakinra, még nem értékelték, de továbbra is érdekes molekulák maradnak, amelyek befolyásolhatják a nyelőcső átalakulását EoE-betegeknél.

Atópiás dermatitis

Allergia megszüntetési étrend

Gluténmentes kenyerek

Elke K. Arendt,. Fabio Dal Bello, gluténmentes gabonatermékekben és italokban, 2008

Következtetések

A hidrokolloidok nélkülözhetetlen összetevők a gluténmentes kenyérgyártásban, mivel bizonyos mértékben képesek utánozni a glutén viszkoelasztikus tulajdonságait. Ismertek arról is, hogy csökkentik a fakadást, javítják a víz megkötését és javítják a kenyér általános szerkezetét. Az eddig elvégzett kutatások szerint a xantángumi és a HPMC a legalkalmasabb hidrokolloid a gluténmentes kenyérkészítményekhez, de további kutatásokra van szükség ezen vagy más hidrokolloidok gluténmentes rendszerekben történő alkalmazásának optimalizálásához. A fehérje alapú összetevők szintén nélkülözhetetlenek a gluténmentes kenyér javításában, és a legígéretesebbek valószínűleg a tej alapú összetevők; azonban elengedhetetlen, hogy csak alacsony tejcukorszintű tejtermékeket használjunk. A gluténmentes készítmények egyik legfontosabb összetevője a víz, ezért az optimális eredmények elérése érdekében elengedhetetlen az összes készítmény vízszintjének optimalizálása.

A közelmúltban a kutatások az enzimek alkalmazására is összpontosítottak a gluténmentes kenyér textúrájának javítására. Egyéb enzimek mellett a transzglutamináz kimutatta, hogy javítja a gluténmentes kenyér állagát, de függőséget mutatott a figyelembe vett alapanyagtól. A tejsavbaktériumok/gluténmentes kovász szintén az egyik lehetőség a gluténmentes kenyér minőségének, különösen annak érzékszervi tulajdonságainak javítására. Még akkor is, ha a gluténmentes termékek kutatása még mindig gyerekcipőben jár, a kutatók olyan termékeket tudtak létrehozni, amelyek jobbak, mint a jelenleg piacon lévő termékek, és amelyeket a lisztérzékenységben szenvedő betegek hamarosan láthatnak az üzletekben.