Előrehaladás a perifériás artériás betegség „szív-egészséges étrendjén” túl

Emily V. Nosova

1 Sebészeti Osztály, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia

2 VIPERx laboratórium, San Francisco, Kalifornia

Michael S. Conte

1 Sebészeti Osztály, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia

3 Kardiovaszkuláris Kutató Intézet, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia

S. Marlene Grenon

1 Sebészeti Osztály, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia

2 VIPERx laboratórium, San Francisco, Kalifornia

4 Sebészeti Osztály, Veteránügyi Orvosi Központ, San Francisco, Kalifornia

Absztrakt

Célkitűzések

A perifériás artériás betegség (PAD) megterhelő kardiovaszkuláris állapot, amely az artériás érrendszer krónikus gyulladásos inzultusaiból származik. A legfontosabb kockázati tényezők közé tartozik az életkor, a nem, a II. Típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a hiperhomociszteinémia, a dohányzás, a fizikai erőnlét hiánya és a helytelen étrend, utóbbi három módosítható a PAD kialakulásában és progressziójában. Egyre több bizonyíték jelzi, hogy az egyensúlyhiányos tápanyagbevitel hozzájárulhat a PAD kialakulásához és progressziójához. Jelen áttekintés célja összefoglalni a PAD-ban szenvedő betegek táplálkozási szokásairól szóló jelenlegi ismereteket, és meggyőződni arról, hogy bizonyos egészséget elősegítő ételek és tápanyagok hasznosak lehetnek-e ebben a betegségben szenvedő betegek számára.

Mód

Átfogó szakirodalmi áttekintést végeztünk, hogy megvizsgáljuk a PAD-hoz általában társított tápanyagok elsődleges forrásait vagy azok ellen, valamint azok lehetséges terápiás hasznosságát.

Eredmények

Összefoglaltuk a tápanyagok kilenc kategóriáját, valamint az American Heart Association által jóváhagyott négy étrendet, amelyeket fel lehet írni a PAD-ban szenvedő vagy annak fennálló kockázattal küzdő betegek számára. A vizsgált tápanyagok közé tartoztak az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (n-3 PUFA-k), a folát- és a B-sorozatú vitaminok és az antioxidánsok. A leírt étrend-tervek tartalmazzák a DASH diétát, a mediterrán étrendet, az alacsony zsírtartalmú étrendet, az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, Dr. Dean Ornish spektrumát® Diet és Dr. Andrew Weil gyulladáscsökkentő étrendje.

Következtetés

A PAD egy krónikus gyulladásos állapot, amely régóta rossz táplálkozási szokásokkal jár. Támogatjuk az étrend intenzívebb alkalmazását a PAD-terápiában, és kifejezetten javasoljuk a táplálékban gazdag étkezési szokások követését gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal.

Bevezetés

A perifériás artériás betegség (PAD) megterhelő kardiovaszkuláris állapot, amely az artériás érrendszer krónikus gyulladásos inzultusaiból származik. 1,2 A legfontosabb kockázati tényezők közé tartozik az életkor, a nem, a II. Típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a hiperhomociszteinémia, a dohányzás, a fizikai erőnlét hiánya és a helytelen étrend, 2,3 ez utóbbi három módosítható a PAD kialakulásában és progressziójában.

Egyre több bizonyíték jelzi, hogy az egyensúlyhiányos tápanyagbevitel hozzájárulhat a PAD kialakulásához és progressziójához. 16-24 A jobb táplálkozás elősegítése csökkentheti az oxidatív stresszt, fokozhatja az endothel sejtek működését és javíthatja az eritrociták deformabilitását, a vér viszkozitását és az oxigén perfúzióját az ateroszklerózis által kiváltott izmok ischaemiájában, amelyek mind a klinikai eredmények javulásához vezethetnek. A táplálkozási terápiát magában foglaló elsődleges prevenciós megközelítés előnyös lehet a PAD arányának csökkenésében, míg egy másodlagos prevenciós megközelítés hasznos lehet a PAD tüneteinek kezelésében vagy a progresszió lassításában. Jelen áttekintés célja összefoglalni a PAD-ban szenvedő betegek táplálkozási szokásairól szóló jelenlegi ismereteket, és meggyőződni arról, hogy bizonyos egészséget elősegítő ételek és tápanyagok hasznosak lehetnek-e ebben a betegségben szenvedő betegek számára. Ez az áttekintés az elsődleges forrásokra vonatkozó átfogó áttekintést hivatott nyújtani, nem pedig az e területre vonatkozó tanulmányok kimerítő bemutatását.

A jelenlegi étrendi irányelvek és ajánlások

A 2013-as American Heart Association (AHA) és az American College of Cardiology összetett munkacsoport irányelvei (ACC) 26 a szív- és érrendszeri betegségek táplálkozásközpontú kockázatcsökkentési stratégiáival tág összefüggésben foglalkoznak a közegészségügy javításával. Az irányelvek támogatják a „Szív egészséges életmódját” 26, és általános keretet adnak az egészséges táplálkozás életmód-kezelésbe való beépítéséhez a vérnyomás és a lipidkontroll javítása érdekében. Hangsúlyozzák a tágabb tápanyag-kategóriákat, amelyek jobb kardiovaszkuláris eredménnyel járnak (pl. Gyümölcsök és zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek stb.), Bár fontos korlátozás az, hogy bizonyos tápanyagokat, amelyek előnyösek lehetnek az előrehaladott kardiovaszkuláris betegségekben, nem határozzák meg kifejezetten. A legkonkrétabb javaslatok az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) csökkentésére vonatkozó ajánlásokba ágyazódnak: a munkacsoport azt tanácsolja, hogy az összes kalória legfeljebb 5-6% -át nyerje telített zsírból, csökkentse az étrendben egyszeresen telítetlen zsírokat (pl. olívaolajban), és a transz-zsírokban gazdag (tejben, állati zsírokban és néhány növényi olajban található) élelmiszerek bevitelének minimalizálása.

Az AHA/ACC munkacsoport iránymutatásai jelentősek a legfrissebb magas színvonalú klinikai vizsgálatok bizonyítékainak beépítésében és a megelőző stratégiák előmozdításában az általános lakosság számára, mint a szív- és érrendszeri egészség javításának eszköze. Mindazonáltal nem maradunk külön irányban a PAD vonatkozásában, amely betegség az atheroscleroticus szindrómák súlyos végén áll. Egészséges és enyhe szívkoszorúér-betegségben szenvedőkhöz képest a PAD-ben szenvedő betegeknél általában nagyobb a szisztémás gyulladásos terhelés, magasabb a vérnyomás, magasabb a trigliceridszint, valamint hiányoznak a különféle antioxidánsok és ásványi anyagok. 16,27 Ezenkívül saját tapasztalataink azt mutatják, hogy a PAD-ban szenvedő betegek halálozási aránya kétszerese a csak CAD-ben szenvedőknek. 28 Ezért támogatjuk, hogy a hasznos tápanyagok erősebb szerepet töltsenek be a szív- és érrendszeri kockázatok megelőzésében azoknál az embereknél, akiknek fennáll a kockázata vagy diagnosztizáltak PAD-t.

A táplálkozásról, mint a megelőzés eszközéről közzétett tanulmányok gyakran ellentmondásos eredménnyel járnak, és a tömegtájékoztatásban terjesztve zavart kelthetnek abban, hogy mely tápanyagok valóban hasznosak, vagy melyik étrend a legegészségesebb. A legfrissebb példa azokra a jelentésekre vonatkozik, amelyek szerint a telített zsírok 29,30 viszonylag semleges hatást gyakorolhatnak a szív- és érrendszeri betegségekre, ami közvetlenül ellentétes a jelenlegi AHA/ACC irányelvekkel. Értékesebb megközelítés a PAD-ban szenvedő betegek tanácsadásában egy olyan étrend népszerűsítése lenne, amely speciálisan az e betegséggel összefüggő táplálkozási változások kezelésére szakosodott, és amely elősegíti a gyulladáscsökkentő és antioxidánsokban gazdag ételek fogyasztását. Valójában a legutóbbi jelentések bebizonyították, hogy a kifejezetten a táplálkozásra és a PAD súlycsökkentésére összpontosító terápiák javíthatják a funkcionális károsodást és az iszkémiás eredményeket. 16.

A táplálékbevitelt és az átlagos táplálkozási szokásokat PAD-ban korábban értékelték. Gardner és munkatársai 31 kimutatták, hogy a PAD és a sántítás jelenléte magas telített zsír-, nátrium- és koleszterin-tartalmú étrenddel, valamint alacsony rost-, E-vitamin- és folátbevitelsel jár. Antonelli-Incalzi és munkatársai egy másik tanulmányában 32 hasonló minta nyilvánvaló volt: a PAD-betegeknél alacsonyabb zöldség-, rost-, C- és E-vitamin-, folsav- és hosszú szénláncú többszörösen telítetlen zsírsavakat fogyasztottak, mint a PAD nélküli egyéneknél. Nevezetesen, ezeknek a keresztmetszeti vizsgálatoknak viszonylag kis mintamérete volt, és adataikat az étrendi kérdőívekre adott saját válaszokból származtatták. E korlátozások ellenére ezek a tanulmányok még mindig tanulságosak és segítenek megérteni a PAD-ban szenvedő betegek átlagos táplálkozási profilját.

Nagyobb elemzéseket is végeztek a népességalapú adatok felhasználásával. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatának (NHANES) adatainak vizsgálatában, amely 7200 beteget érintett, Lane et al. 21 megállapította, hogy az A-, C-, E-, B6- és B12-vitaminok fogyasztása alacsonyabb valószínűséggel jár együtt a PAD-val. További elemzés azt mutatta, hogy a rost, az A, C, E, B6, a folát és az n-3 PUFA-k bevitele korrelált a PAD csökkent prevalenciájával. Legutóbb Naqvi és mtsai. 33 elemezte a PAD közötti összefüggéseket (ABI I. táblázat), amelyek mindegyikét az alábbiakban tekintjük át. A további tápanyagok, különösen a nátrium, a telített zsírok és a rostok szintén szoros összefüggésben vannak az érelmeszesedés kockázatával - ezeket a korábbi tanulmányok kiterjedten értékelték a kardiovaszkuláris kimenetellel kapcsolatban, és az AHA/ACC erős (I. fokozatú) ajánlásaihoz kapcsolódnak. és itt nem tárgyaljuk. 34 Az elsődleges források azonosítása érdekében a PubMed/Medline és a Cochrane adatbázisban kerestünk, és megfontoltuk a tanulmányok felvételét, ha 1990-ben vagy újabban jelentek meg.

I. táblázat

Tápanyag-ajánlások a szív- és érrendszeri betegségekre vonatkozó 2013. évi AHA/ACC nemzeti irányelvek alapján

Tápanyag-ajánlásSzervezés
kapcsolatban áll
AjánlásAz erősség
Bizonyíték

n-3 PUFA

-Napi 1,6 gramm EPA + DHA

Elsődleges megelőzés:
-Zsíros halakat (pl. Lazac, tonhal, makréla) fogyasszon hetente kétszer. Minden hal
adagnak 55–85 grammnak kell lennie, és ≥500–1000 mg EPA-t kell ellátnia +
DHA.
-Alternatív megoldás: napi n-3 PUFA-kiegészítők, amelyek 1 gramm EPA-t tartalmaznak +
DHA.