Endometriosis

Az endometriózis egy gyakori állapot, amikor az endometrium szövet implantátumai a méh üregén kívül jelennek meg, általában a medencében. Ez a dysmenorrhoea és a kismedencei fájdalom gyakori oka, meddőséget okozhat. Úgy gondolják, hogy a patogenezis retrográd menstruációval társul, amelyben a menstruációs szövet a petevezetékeken keresztül a kismedencei és a hasi hashártyába áramlik. Más hipotézisek szerint az állapot a sejtek vérből vagy nyirokból távoli helyekre történő transzportjából, a peritoneális sejtek endometrium sejtekké válásának differenciálódásából, vagy egyes esetekben az endometrium szövetének elmozdulásából származhat műtéti folyamatok révén (pl. Császármetszés, episiotomia ).

Az endometriózis nagyban függ az aktív menstruációtól. A betegség ritkán fordul elő a menarche előtt vagy a menopauza után. A leggyakrabban érintett helyek a petefészkek peritoneális felülete, az elülső és a hátsó zsákutca, valamint a kismedencei szalagok. A gyomor-bél traktusban a szigmabél és a vakbél leggyakrabban érintett. Bizonyos esetekben a hüvely és a vizeletrendszer érintett lehet.

Az állapot súlyossága nagyban változik. Lehet tünetmentes vagy súlyos, sőt meggyengítő is. A tünetek gyakran nem specifikusak, és nem mindig korrelálnak a betegség súlyosságával. A gyakori tünetek közé tartozik a kismedencei, hasi vagy alsó hátfájás, amely a premenstruációs vagy perimenstruációs időszakban jelentkezik; rendellenes méhvérzés; dyspareunia; és meddőség. További tünetek jelentkeznek az ektopiás méhnyálkahártya szövetének elhelyezkedése alapján (például rektális vérzés vagy székletürítéssel járó fájdalom, ha vastagbél elváltozások vannak jelen, suprapubikus fájdalom vizeléskor, ha hólyagelváltozások vannak). Sok endometriózisban szenvedő nőnek nincsenek tünetei, és néhány súlyos fájdalommal rendelkező nőnél minimálisan látható az endometriózis, ami arra utal, hogy a test reakciója fontosabb lehet, mint maguk az implantátumok.

Az endometriózis kockázati tényezőit nem ismerjük jól. Leggyakrabban a 20-as évek végén és 30-as évek elején szenvedő nőknél diagnosztizálják. Egyéb kapcsolódó tényezők a nulliparitás, a korai menarche vagy a késői menopauza, a rövid menstruációs ciklusok, a hosszan tartó menstruáció és a mülleri anomáliák.

Ezzel szemben a sokféleség, a hosszú laktációs periódusok és a késői menarche (14 éves kor után) csökkenteni látszanak a kockázatot. [1]

Az étrendi tényezők szerepet játszhatnak, és az alábbi táplálkozási szempontok tárgyalják őket.

Az endometriózist általában az előzmények alapján feltételezik. Az érzékeny csomók és tömegek a kismedencei vizsgálat során tapinthatók vagy láthatóak lehetnek a hüvelyen vagy a méhnyakon.

Medencei ultrahang hasznos lehet, és jellemzően a differenciálatlan kismedencei fájdalom értékelésében javallt. A petefészek endometrioma ultrahanggal történő vizualizálása diagnosztikus lehet. Endoszkópia a vastagbél vagy cisztoszkópia A húgyhólyagra szükség lehet, ha mélyen ülő implantátumokat gyanítanak ezekben a szervekben.

Laparoszkópia a diagnózis megerősítésére végezzük, és a vizuális azonosítás általában kielégítő. Az endometrium implantátumai különböző színekben jelenhetnek meg (fekete, piros, sárga, fehér, kék vagy tiszta). Ha vizuális diagnózisról van szó, akkor az endometrium mirigyeket és a stromát feltáró biopsziát diagnosztikusnak tekintik. Sok tipikus endometriózis tünettel rendelkező nőnél nincs látható betegség, de okkult mikroszkópos implantátumok lehetségesek. Ezekben az esetekben a patológiai minták bizonyíthatják az endometrium szövetét. [2]

Bizonyos esetekben a történelem és a fizikai vizsgálat, amely kizárja a többi valószínű diagnózist, elegendő az alacsony kockázatú kezelés megkezdéséhez (NSAID-ok, orális fogamzásgátló tabletták). A kezelésre adott válasz azonban nem tekinthető a diagnózis megerősítésének. Ha olyan kezelési lehetőségeket fontolgatnak, amelyek minimális kockázatot jelentenek, laparoszkópos vizualizáció javasolt.

Emelkedett szérum CA-125 a koncentráció az állapot jelenlétére utal (de nem specifikus), és a magasabb értékek megfelelhetnek az előrehaladott betegségnek. Ezt a tesztet általában nem használják az endometriózis értékelésére a klinikai gyakorlatban.

A kezelés célja a medencefájdalom, a medencetömeg vagy a meddőség kezelése. A kezelési stratégia a betegség súlyosságától és mértékétől, a menopauza közelségétől és attól függ, hogy a beteg teherbe esik-e. A menopauza után a tünetek valószínűleg súlyos betegség esetén is drámaian javulni fognak.

Figyelmes várakozás mindig lehetőség a minimálisan tüneti betegek vagy azok számára, akik el akarják kerülni a kockázatosabb kezelési lehetőségeket.

Enyhe vagy mérsékelt fájdalom esetén fájdalomcsillapítók (pl. NSAID-ok) és hormonális fogamzásgátló kezelési módok használhatók. Az orális kombinált (ösztrogén és progeszteron) fogamzásgátlók csökkenthetik a petefészek- és az endometrium rák kockázatát is, amely diagnózis az endometriózissal társul, bár használatuk az emlőrák kockázatának kis növekedésével jár. [3], [4]

Gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógok, GnRH antagonisták (elagolix), danazol, vagy progesztinek (pl. etonogesztrel implantátum, intrauterin levonorgesztrel) nagyon hasznos lehet, különösen súlyos esetekben. A GnRH analógok (pl. Leuprolidinjekciók, goserelin) és a GnRH antagonisták csökkentik a petefészek ösztrogéntermelését, megakadályozva a méhen kívüli méhszövet fájdalmát kiváltó stimulálását. A kezelés általában legalább 6 hónapig tart. A GnRH analógok és antagonisták a csontsűrűség csökkenését okozzák, amelynek klinikai jelentősége bizonytalan. A csontvesztés a medroxiprogeszteron-acetát, egy hosszú hatású progesztin, alkalmazásával is társult. Ez valószínűleg visszafordítható a gyógyszeres kezelés abbahagyásával és az ovulációs funkció visszatérésével. A kiegészítő ösztrogén vagy noretindron-acetát minimalizálhatja a csont ásványianyag-veszteség és egyéb hipoösztrogén mellékhatások, például hőhullámok.

Aromatáz inhibitorok súlyos, refrakter endometriózissal kapcsolatos fájdalmakra vannak fenntartva.

Az orvosi terápia a betegek 80-90% -ában nyújt némi megkönnyebbülést, de nem foglalkozik a kismedencei tömeg vagy adhéziók által bonyolított esetekkel, és nem javítja a termékenységet. A műtétet gyakran használják súlyos betegség vagy komplikált esetek esetén. A konzervatív sebészeti beavatkozás magában foglalja az endometrium implantátumainak és tapadásainak ablációját vagy kivágását, és kezelheti a fájdalmat és helyreállíthatja a termékenységet. A tünetek visszatérése viszonylag gyakori a konzervatív műtéteknél és kevésbé a végleges műtéti beavatkozásoknál. A végleges kezelés abszolút hasi méheltávolításból és kétoldalú szalpingo-oophorectomiából áll. Azonban a legtöbb beteg hatékonyan kezelhető ilyen extrém intézkedések nélkül.

Gyakorlat. Megfigyelési adatok szerint az endometriózis csökkent előfordulási gyakorisága elegendő intenzitással rendszeresen gyakorló nőknél [5]. Sőt, úgy tűnik, hogy a testmozgás jelentősen javítja a dysmenorrhea-ban szenvedő nők fájdalmát, amely megállapítás valószínűleg alkalmazható az endometriózisban szenvedőknél is. [6] Az endometriózis gyakorlására vonatkozó recept megmintázható az emlőrák kockázatának csökkentésére használt előírás alapján: heti 5 óra közepes edzés vagy heti 2,5 óra erőteljes edzés.

Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a akupunktúra.

Az endometriózis egy ösztrogénfüggő rendellenesség. [3] Az alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrendek vagy mindkettő alacsonyabb keringő ösztradiolszinttel és magasabb nemi hormonkötő globulin (SHBG) szinttel jár együtt. [7] Klinikai vizsgálatokban a csökkent zsírbevitel és a megnövekedett rostbevitel csökkenti a vér ösztrogén koncentrációját és növeli az SHBG koncentrációt (ezért csökkenti az ösztrogén aktivitást). [8], [9], [10] A rostok hatása annak tudható be, hogy képesek megszakítani a a hormonok enterohepatikus keringése, oly módon, hogy a hormonterhelés egy része a széklettel ürül. Az a mechanizmus, amellyel a nagyobb zsírbevitel növeli az ösztrogén koncentrációt, nem ismert.

A növényi étrend magasabb rosttartalma szintén csökkentheti a vér inzulinszintjét. [11] Ez azért fontos, mert az inzulin agonisztikusan hat az ösztrogén termelésére és az endometrium sejtjeinek szaporodására. Egyes tanulmányok szerint az oxidatív stressz is hozzájárulhat a betegség folyamatához, megalapozva az antioxidánsokban gazdag étrendet (a zöldségeket és gyümölcsöket hangsúlyozva).

Ezek a megfigyelések segítenek megmagyarázni az eset-kontroll vizsgálatok eredményeit, amelyekben a gyakori vörös húsfogyasztás endometriózis kockázatával jár, míg a gyümölcs- és zöldségfogyasztás védőnek tűnik. Egy 504 esetet és ugyanannyi egyeztetett kontrollt számláló olasz populációban azoknál a nőknél, akik hetente legalább 7 adag vörös húst ettek, az endometriózis kockázata kétszerese volt azokhoz képest, akik hetente kevesebb mint 3 adag vörös húst ettek. Azoknak a nőknek, akiknek heti 13 vagy annál több zöld zöldsége van, 70% -kal alacsonyabb az endometriózis kockázata, mint azoknál, akik heti 6 adagnál kevesebbet ettek. Azoknál, akik hetente 14 vagy több adag gyümölcsöt fogyasztanak, 20% -kal alacsonyabb a kockázat, mint a nőknél kevesebb, mint heti 6 adagban. [12]

A leendő ápolók II. Egészségügyi vizsgálatában 81 908 premenopauzás nők táplálkozását követték nyomon, és azoknál, akik napi 2 adagnál többet fogyasztottak vörös húsból, 56% -kal magasabb volt az endometriózis kockázata, mint azoknál, akik heti 1 adagnál kevesebbet vagy egyenlőt fogyasztottak. . Azoknál a nőknél is, akik a legtöbb feldolgozott vörös húst fogyasztották (heti 5 vagy több adag), az endometriózis kockázata 20% -kal magasabb, mint azoknál, akik havonta egynél kevesebb adagot ettek. [13] Ugyanebben a tanulmányban a kutatók fordított összefüggést találtak a gyümölcsfogyasztás és az endometriózis kockázata között. Pontosabban azoknak, akik napi egy vagy több adag citrusfélét fogyasztanak, 22% -kal csökkent a betegség kockázata, szemben a heti 1 adagnál kevesebbet fogyasztókkal. [14]

Az alacsony zsírtartalmú (főleg vegán) étrendből adódó súlycsökkenés szintén hozzájárul a keringő ösztrogén koncentrációjának csökkenéséhez, mivel a testzsír az androgéneket ösztrogénekké alakítja. Ezenkívül az endometrium szövete átalakíthatja a koleszterint ösztradiollá, ami aggodalmat vet fel az emelkedett plazma koleszterinszinttel és az élelmiszer-összetevőkkel (telített zsír és étkezési koleszterin), amelyek általában növelik a plazma koleszterinszintjét. [15]

Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az alacsony zsírtartalmú, növényi eredetű étrend a rostok és antioxidánsok maximalizálásának, valamint a zsír, telített zsír és koleszterin minimalizálásának eszközeként szolgál. Egy ilyen étrend bizonyított hatékonyságot funkcionális dysmenorrhoában (lásd Dysmenorrhoea fejezet), de még nem tesztelték endometriosis szempontjából.

Kerülje az alkohol fogyasztását. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a nagyobb alkoholfogyasztás az endometriózis fokozott kockázatával járhat. [16] A feltételezett mechanizmus az alkohol hajlama mind az ösztrogénszint, mind az oxidatív stressz növelésére.

Zsírszegény, magas rosttartalmú, vegán étrend.

Rendszeres testmozgás, amely heti 5 órában mérsékelt edzésből vagy 2,5 órás heti erőteljes edzésből áll.

Az endometriózis fájdalmas rendellenesség, amely gyakran reagál az elérhető orvosi terápiákra. Az alacsony zsírtartalmú, vegán étrend alkalmazásának alapos oka van. Egy ilyen étrend hasznosnak bizonyult az elsődleges dysmenorrhoában, de endometriózis szempontjából nem tesztelték. A rendszeres testmozgás javíthatja a tüneteket. Az alkoholfogyasztást minimalizálni kell. Amennyiben a betegek életmódváltásra törekednek, a családtagok segíthetnek ezeknek a változásoknak a támogatásában.