Enterális táplálkozás veseelégtelenségben szenvedő betegek számára az intenzív intenzív fiziológiában

Nem szabad visszatartani a fehérjét a veseelégtelenségben szenvedő betegektől, remélve, hogy ez késlelteti a dialízisre való előrehaladásukat. Normális mennyiségű fehérje megfelelő. A magas fehérjetartalmú táplálékokat meg kell kezdeni a dialízisben részesülő betegek számára, 2,0-2,5 g/kg/nap fehérje adagolással. Ezek az emberek folyamatosan veszítik az aminosavakat a CRRT-től. A veszteség mértéke körülbelül 10-15 gramm naponta. Ez valójában nem is olyan sok (ne felejtsük el, hogy a normális pótlási sebesség mellett is kb. 1 g/kg, vagy 70-100 g/nap fehérje adódik ezeknek az embereknek). Úgy tűnik, hogy ez a hiperpótlás nem okoz pusztítást uraemiájukkal, ami miatt az emberek aggódtak. Bellomo csoportja úgy találta, hogy ezek a betegek még mindig kissé negatív nitrogénmérleget eredményeztek.

Tehát a Nepro valóban előnyös-e veseelégtelenségben szenvedő betegek számára?

A Nepro kalóriakoncentrációja a legmagasabb, ezért választott folyékony táplálék azoknak az embereknek, akiknek folyadékmérlege megszállottja. Feltételezem, hogy ezek közé az emberekbe beletartoznának veseelégtelenségben szenvedő ICU-betegek. Ez a legkevesebb fehérjetartalma is, feltehetően az anephric szervezet karbamidterhelésének csökkentése érdekében. Ez furcsa. Elvárható lenne, hogy a dialízisben szenvedő betegek táplálék-kiegészítőknek legyen felesleg fehérje, mivel dialízissel elszívjuk a keringő aminosavakat. Valójában a legfrissebb, bizonyítékokon alapuló irányelvek azt sugallják, hogy ezeknek az embereknek fehérjében gazdag étrendet kell kapniuk, napi 2,0-2,5 g/kg fehérje mellett. Egy 70 kg-os betegnek így napi 140-175 g fehérjére lenne szüksége dialízis alatt. A fehérjeszegény Nepro esetében, amely 100 ml-enként csak 7 g fehérjét tartalmaz, a napi adag 2000-2500 ml lenne, 100 ml/óra feletti sebességgel.

Ez őrültségnek tűnik. Nem az volt a célja, hogy a beteget valami koncentráltan táplálja csökkenteni napi folyadékbevitelük? Nem foglalkoztunk azzal, hogy a folyadékmérleg pozitívvá válik? Napi 2000 ml Nepro 1400 ml tiszta vízzel járul hozzá, ez túl sok?

Jól. A szoros vizsgálat azt mutatja, hogy a Nepro-ban van a legnagyobb fehérjetartalom az összes kiegészítés közül. A táblázatom következő fehérjében gazdag kiegészítője a Promote. Kétszer olyan híg, mint a Nepro. A fehérjetartalom valójában kevesebb, csak 6,4 g fehérje van 100 ml-enként. A víztartalom valójában nagyobb. A Nepro-t azonban általában 40 ml/óra célsebességgel adják be. Ez napi 960 ml-t, vagyis 67,2 g fehérjét és 672 ml vizet juttat el. Másrészt a Promote napi adagja (60 ml/óra, 6,3 g/100 ml fehérjetartalommal) végül 1440 ml, ami 90,72 g fehérjét (és csak 1195 ml vizet) juttat. számít-e egyáltalán a folyadékkorlátozás azoknál a betegeknél, akiket napi hemodiafiltrációnak vetnek alá. Biztos, hogy a hozzáértő intenzív szakember beállíthatja ultraszűrési célrátaikat, hogy kompenzálja a fehérjében gazdag tápanyag-kiegészítők extra folyadékterhelését.

Nincs bizonyíték arra, hogy a fehérje-korlátozás előnyös lenne az intenzív veseelégtelenségben szenvedő betegek számára (valójában bizonyítékok vannak arra, hogy ez fordítva is igaz)
A célsebességű nepro nem elegendő a CVVHDF-ben szenvedő beteg ajánlott fehérjeszükségletének kielégítésére.
Az alacsony folyadékbevitel csak a hemodialízis járóbetegekre gyakorol pozitív hatást.
Ezért meg kell etetni a pácienseiket valami hasonlóval, mint a Promote, amíg CVVHDF-en vannak.

Természetesen, ha kikapcsolja a dialízist, vagy negatívan próbálja tartani a folyadék egyensúlyát, akkor a Nepro jó választás. Amellett, hogy kevés a víztartalma, az összes tubusos étel közül a legkevesebb nátriumot és káliumot is tartalmazza.