Bevezetés:

A jelenlegi klinikai vizsgálatot annak elvégzésére végezték, hogy 48 órás műtét után nasogasticus csövekkel történő enterális táplálás biztonságosságát és előnyeit értékeljék egy olyan betegeknél, akik már szeptikémiában szenvednek, magas a műtét utáni sebfertőzés, dehiszcencia és tüdőgyulladás kockázata.

Anyagok és metódusok :

200 beteg vett részt műtéti egységünkön a bél perforációjával peritonitisszel 2000 májusa és 2003 februárja között. Ezek közé tartoztak a peptikus fekély perforációi, enterális vagy tífusz perforációk, traumás perforációk, tuberkuláris és rosszindulatú perforációk. Vizsgálatok után I.V folyadékokkal, I.Vantibiotikumokkal és N.G tubusszívással készítették őket sürgősségi műtétre. A perforációkat megfelelő módon javítottuk az ileostomiától kezdve a megszakított, nem felszívódó varratokkal történő egyszerű javításon át az anastomosisos reszekciókig. Miután a hashártya vécéjét hasüreg zárta le peritoneális lefolyókkal. A műtét után a parenterális folyadékok mellett a cefalosporin, a metronidazol és az aminoglikozid széles spektrumú antibiotikus kombinációját adták. Folyamatos N.G. A tubusszívást 48 órán keresztül biztosítottuk.

A második műtét utáni napon a betegeket véletlenszerűen osztották be enterális táplált vagy konvencionálisan kezelt csoportba. Az enterálisan táplált csoportban NG csövet használtunk mind etetéshez, mind aspirációhoz. 500 g 5% -os GDW-ben (600 kalória) feloldott (fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat és rostokat tartalmazó) 100 g-os kiegyensúlyozott étrend-tápszert lassan, 50 ml/óra sebességgel adtunk IV cső. Az etetés lelassult/leállt, ha a páciensnél elviselhetetlen feszültség, nyugtalanság, hányás, nehézség, csuklás vagy görcsös hasi fájdalom jelentkezett. A takarmányokat ébren lévő betegnek adtuk be, akit 30 ° -on támasztunk meg. A páciens további 300-400 kalóriát kapott I. V. Dextrose formájában. A hagyományosan kezelt betegek ugyanazt a kezelést kapták, azzal a különbséggel, hogy kalóriákat csak IV-dextróz formájában tartalmazó folyadék formájában kaptak, amelyek átlagosan átlagosan 600 kalóriát tartalmaztak.

A műtét utáni 3. napon 200 g kiegyensúlyozott étrend-tápszert adtunk 1000 ml 5% -os GDW-ben (1200 kalória) feloldva, körülbelül 100 ml/óra sebességgel, ugyanazokat az óvintézkedéseket betartva az enterálisan táplált csoportba tartozó betegeknél. Az enterálisan táplált betegek további 300-400 kalóriát kaptak I. V. Dextrose formájában. A hagyományosan kezelt betegek csak intravénás dextrózt tartalmazó folyadékot kaptak kalóriákból, amelyek átlagosan 800 kalóriát tartalmaztak.

A műtét utáni 4. napon 300 g kiegyensúlyozott étrend-tápszert adtunk 1500 ml 5% -os GDW-ben (1800 kalória). A posztoperatív periódus alatt a betegek parenterális antibiotikumokat és támogató intravénás folyadékokat kaptak, amelyek további 300-400 kalóriát szolgáltattak. Így a 4. műtét utáni nap után a betegek több mint 2000 kalóriát kaptak naponta. A hagyományosan kezelt betegek átlagosan 800 kalóriát kaptak I.V dextrózt tartalmazó folyadékok formájában.

A műtét utáni 5. naptól kezdve 400 g-os kiegyensúlyozott étrend-tápszert adtak 2 liter 5% -os GDW-ben. A betegeket V. V. átjárhatósági vonalon tartották. 8. és 10. nap között az NG csövet eltávolítottuk, és megkezdtük a teljes orális adagolást félszilárd étrend formájában. A betegeket a műtétet követő 10. napon, jó táplálkozási állapotban engedték ki.

A betegeket szorosan figyelték, és az etetés lelassult vagy leállt a tubusos táplálás szövődményei esetén. A betegeket alaposan figyeltük a bél kijavított perforációjának szivárgására. Műtét után a betegnek rendszeres időközönként bizonyos vizsgálatokat végeztek: Súly: Műtét utáni 1., 7. és 10. nap és/vagy a kirakás időpontjában.

Biokémiai vizsgálatok: Hemoglobin, szérum albumin, szérum koleszterin szérum kreatinin, vér karbamid, vizelet karbamid a posztoperatív 3. és 8. napon.

A nitrogénmérleget a következő képlettel számítottuk ki a vizelet karbamidjából származó nitrogén bevitel és kibocsátás becslésével:

Nitrogénegyensúly = (fehérjebevitel/6,25) - (UUN + 4), ahol:
6,25 gramm fehérje 1 gramm nitrogént tartalmaz. UUN vizelet karbamid-nitrogén, vagy gramm nitrogén választódik ki a vizelettel 24 órás időtartam alatt
A 4 4 gramm nitrogént veszít el naponta, mint „érzéketlen veszteséget” a bőrön és a gyomor-bél traktuson keresztül.

A nitrogénbevitelt úgy számoltuk, hogy a fehérje bevitelt (9,7 g egy 50 g-os tasakban) elosztottuk 6,25-tel.

Az eredményeket relatív kockázat és c 2 teszt alkalmazásával elemeztük (szignifikancia tesztet a „P” érték ábrázolja).

A főbb szövődményeket a MAN DAYS-ben, azaz egy adott szövődményben szenvedő férfi által eltöltött napokban mérték, amelyek viszont egy adott szövődmény leküzdésére fordított időt és nem annak előfordulását mutatják be. A relatív kockázatot és a „P” értéket pneumónia, szeptémia, sebfertőzés, sebmegszakadás, szivárgás és halál esetén számítottuk.

A kisebb szövődményeket epizódként mértük. A relatív kockázatot és a „P” értéket kiszámítottuk a hasi feszülés, hasmenés, hányás esetén.

A 3. és 8. nap közötti szérumalbumin, szérum koleszterin és hemoglobin értékek közötti különbséget a táplálkozási állapot markereinek tekintettük a testsúly mellett (az 1., 7. és 10. napon és/vagy a kibocsátás időpontjában vettük). Ezeket a betegek% -ában fejeztük ki, amelyek értéknövekedést/csökkenést mutattak. Az 1. és 7., valamint a 7. és 10. nap közötti átlagos fogyást is kiszámolták.

A kalóriabevitelt kiszámoltuk, és a dolgok egyszerűsítése érdekében a teljes kalóriabevitel széles kategóriáit dolgoztuk ki és fejeztük ki azoknak a betegeknek a százalékában, akik enterálisan táplált betegeknél több mint 1500 kalóriát kaptak a 4. napon, és több mint 2500 kalóriát kaptak a 8. napon, és ennek az összegnek a felét.

Minden beteg kórházi tartózkodását feljegyezték, és feljegyezték az általános állapotot a kirakáskor.

Ami már ismert ebben a témában: 1) A választható GI műtét után két napon belül enterális táplálás lehetséges nasojejunális csövön keresztül/táplálkozási jejunostomia. Amit hozzáadunk: 1) Az NG tubus-etetés jól tolerálható a műtét utáni második naptól a laparotómiát követően, mivel a gyomor és a vastagbél atóniája 24-48 órán át tart. 2) A kiegyensúlyozott étrend tápszerének korai nasogastricus tubusos táplálása biztonságos és előnyös még a peritonitisben szenvedő bélperforációval rendelkező műtött betegeknél is, anélkül, hogy a kijavított perforáció szivárgásának veszélye lenne.

A korai nasogastricus enterális táplálkozás hatását 100 operált betegnél vizsgálták a bél peritációját peritonitisben. Az eredményeket 100 kontroll pácienssel hasonlítottuk össze, amelyek műtétet végeztek a bél peritonitiszben, és akiket 5-7 napig szájon át nem használtak folyamatos NG cső aspirációval, I.V folyadékokkal (Dextrose alapú) és I.V antibiotikumokkal. Az eredményeket relatív kockázat és c 2 teszt segítségével elemeztük (szignifikancia teszt).

A főbb szövődményeket a MAN DAYS-ben, azaz egy adott szövődményben szenvedő férfi által eltöltött napokban mérték, amelyek viszont egy adott szövődmény leküzdésére fordított időt és nem annak előfordulását mutatják be. Ezek mind viszonylag támogatták esettanulmány. A tüdőgyulladás R.R értéke 0,702 volt, a c 2 teszttel számított „P” érték volt

A kisebb szövődményeket epizódként mértük. Ezek mind viszonylag támogatták control esetek, de a c 2 próbán jelentéktelennek bizonyultak. Hasfeszülés: R.R - 0.904, Hasmenés: R.R - 0.687, Hányás: R.R - 0.57.

A biokémiai és egyéb paraméterek szintén szignifikánsan kedveztek a vizsgálati csoportnak.

Vita: Az eredmények elemzése erősen jelzi, hogy a generalizált hashártyagyulladás után is a GI traktus 48 órán belül helyreállítja a hangot és a funkciót. A bél perforációja a javítás után továbbra is biztonságos marad, és nem fenyegeti a szivárgás veszélye az enterális táplálkozás következtében, amelyet NG cső kezdett 48 óra után . Az elektív GI műtétet követő korai enterális táplálkozás (8,9) már bizonyított előnyei egyértelműen láthatók a peritonitisben szenvedő betegeknél is. Az enterális táplálékban részesülő betegeknél a főbb szövődmények kontrollja sokkal korábban zajlik, ezért a teljes morbiditás sokkal kisebb.

1. Charles Wells, Laurence Tinckler, Keith Rawlinson, Howell Jones és John Saunders: Postoperatív gyomor-bélrendszeri mozgékonyság. Lancet 1964; 1: 4-10.

2. Silk DBA, Rees RG, Keohane PP, Attrill H. A "finom furatú" nazogasztrikus etetőcsövek klinikai hatékonysága és tervezési változásai: hétéves tapasztalat, 803 intubációval, 403 betegnél. JPEN 1987; 11: 378-383.

3. Carr CS, Ling KDE, Boulos P, Singer M. Randomizált vizsgálat azonnali posztoperatív enterális táplálás biztonságosságáról és hatékonyságáról gyomor-bélrendszeri reszekción átesett betegeknél. BMJ 1996; 312, 869-71.

4. Hoover HC, Ryan JA, Anderson EJ, Fischer JE. Az elemi étrend azonnali posztoperatív jejunális táplálásának táplálkozási előnyei. Am J Surg 1980; 139: 153-9.

5. Singh G, Ram R P, Khanna S K: Korai posztoperatív táplálás nem traumás bélperforációban és peritonitisben szenvedő betegeknél. J Am ColI Surg 1998 aug .; 187 (2): 142-6.

6. Boesby S, Beier-Hogersen R (1998): A korai posztoperatív enterális táplálkozás hatása a posztoperatív fertőzésekre. Ugeskr Laeger 1998. május 25 .: 160 (22): 3223-6.

7. Stephen J Lewis, Matthias Egger, Paul A Sylvester. A gyomor-bélműtét utáni korai enterális táplálás a „nulla szájon át” szemben: az ellenőrzött vizsgálatok szisztémás áttekintése és metaanalízise. BMJ 323. évf., 2001. október 6., 773-776.

8. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PWT és mtsai. A korai enterális táplálás prospektív, randomizált vizsgálata a felső GI malignitás reszekciója után. Ann Surg, 1997; 226: 567-680.

9. Selyem DBA, Green CJ. Perioperatív táplálkozás: parenterális kontra enterális. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1998; i: 21-27.