Eozinofil nyelőcsőgyulladás

Orvosi szerző: Jay W. Marks, MD
Orvosi szerkesztő: Bhupinder Anand, MD

Eozinofil nyelőcsőgyulladás tények

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás a nyelőcső gyulladásos állapota, amely mind a gyermekeket, mind a felnőtteket, és a férfiakat is jobban érinti, mint a nőket.
Az eozinofil gasztroenteritis allergiának tudható be egy még ismeretlen ételallergénre.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő felnőttek fő tünete a szilárd táplálék diszfágia (nyelési problémák).
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás megmerevíti a nyelőcsövet, így a szilárd ételek nehezen jutnak át a nyelőcsőbe és a gyomorba. Az eozinofil lerakódás a nyelőcsőben lehet gerincek vagy gyűrűk formájában, amelyek akadályozhatják az ételek átjutását.
A szilárd táplálék dysphagia további gyakori okai a nyelőcső szűkületei és a Schatzki-gyűrűk.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnózisát általában endoszkópia (EGD) során állapítják meg, amelyet a diszfágia értékelésére végeznek. A diagnózist a nyelőcső biopsziája igazolja.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás protonpumpa-gátlókkal és lenyelt flutikazon-propionáttal vagy budezoniddal történik.
Kedves a nyelőcső dilatációját akkor alkalmazzák, amikor a meditációk nem tudják enyhíteni a dysphagia-t.

Mi az eozinofil nyelőcsőgyulladás?

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás olyan gyulladásos állapot, amelyben a nyelőcső falát nagyszámú eozinofil tölti ki, egyfajta fehérvérsejt.

Mit okoz eozinofil nyelőcsőgyulladás?

A nyelőcső egy izmos cső, amely lenyeli az ételt a szájból a gyomorba. A nyelőcsőgyulladás a nyelőcső gyulladására utal, amelynek számos oka van.

A nyelőcsőgyulladás leggyakoribb oka a savas reflux, amely leggyakrabban gyomorégést eredményez. A savas reflux fekélyeket is okozhat a nyelőcső belső bélésében.
A nyelőcsőgyulladás egyéb kevésbé gyakori okai közé tartoznak a vírusok (például herpes simplex), gombák (mint pl Candida), a nyelőcsőbe elakadt gyógyszerek (például antibiotikum, tetraciklin) és sugárterápia (például tüdőrák kezelése során).

Az orvosok úgy vélik, hogy az eozinofil nyelőcsőgyulladás egyfajta nyelőcsőgyulladás, amelyet két okból allergén okoz.

Először is, az eozinofilek kiemelkedő szerepet játszanak más, allergiával járó betegségekben, például asztmában, szénanáthában, allergiás náthában és atópiás dermatitiszben.
Másodszor, az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedők nagyobb valószínűséggel szenvednek ezektől az egyéb allergiás betegségektől.

Ennek ellenére az eozinofil nyelőcsőgyulladásban az allergiás reakciót kiváltó anyag nem ismert. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás jellemzője, hogy nagyszámú eozinofil van a szövetben, közvetlenül a nyelőcső belső bélése alatt.

Az eozinofilek a csontvelőben termelődő fehérvérsejtek (leukociták), és egyike a sokféle sejtnek, amelyek aktívan elősegítik a gyulladást. Különösen aktívak az allergiás reakciók által okozott gyulladás típusában. Így nagyszámú eozinofil halmozódhat fel olyan szövetekben, mint a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél, és néha a vérben, ha az egyének allergénnek vannak kitéve. Mint korábban említettük, az eozinofil nyelőcsőgyulladást okozó allergén (ek) nem ismertek. Még az sem ismert, hogy az allergén belégzésre vagy lenyelésre kerül-e.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás gyermekeket és felnőtteket egyaránt érint. Ismeretlen okokból a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, és ez leginkább a fiatal fiúk és férfiak körében fordul elő.

Ez a cikk elsősorban a nyelési problémák (dysphagia) diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik, ez az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő felnőttek leggyakoribb szövődménye.

KÉRDÉS

Melyek az eozinofil nyelőcsőgyulladás tünetei?

Az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő felnőttek fő tünete a szilárd táplálék lenyelésének nehézsége (diszfágia). Pontosabban, az étel lenyelés után elakad a nyelőcsőben.

A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a gyomorégés és a mellkasi fájdalom.

Gyermekeknél a leggyakoribb tünetek

hasi fájdalom,
hányinger, hányás,
köhögés, és
képtelen a fejlődésre.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás hogyan okoz dysphagiát?

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás csökkenti a nyelőcső képességét a lenyelt ételek nyújtására és befogadására, valószínűleg annyi eozinofil jelenléte következtében, de esetleg a nyelőcső falában előforduló némi rémképződés eredményeként is. Ennek eredményeként a szilárd ételek (különösen a szilárd húsok) nehezen jutnak át a nyelőcsőbe. Ha a szilárd étel a nyelőcsőbe tapad, az kellemetlen érzést okoz a mellkasban. Az ételek nyelőcsőbe való beragadását diszfágiaként nevezik. Ha a szilárd étel a gyomorba kerül, a kellemetlen érzés megszűnik, és az egyén folytathatja az evést. Ha a szilárd táplálék nem jut át a gyomorba, az egyéneknek gyakran vissza kell ingatniuk az ételt hányás kiváltásával, mielőtt folytathatnák az evést. Ritkán hat a szilárd táplálékra, vagyis nem mehet át a gyomorba, és nem is visszafejlődhet. A megtört szilárd étel mellkasi fájdalmat okoz, amely utánozhatja a szívrohamot, és a nyál ismételt köpését is okozhatja, amelyet a nyelőcső elzáródása miatt nem lehet lenyelni. Azok a személyek, akiknek hatása van az ételre, nem tudnak enni vagy inni. Az obstrukció enyhítése érdekében az orvosnak általában hajlékony endoszkópot kell behelyeznie a szájba és a nyelőcsőbe, hogy eltávolítsa az érintett ételt.

Nem világos, hogy az eozinofil nyelőcsőgyulladás hogyan okozza a hasi fájdalom, a hányás és a boldogulás sikertelenségét.

Legfrissebb emésztési hírek

Késedelmeket okozó pandémiás vakbélgyulladás esetén
A mikrobióm és a D-vitamin szintje összekapcsolható:
Hogyan lehet élő májdonor
Az IBD lerövidítheti az életét?
6-ból 1 COVID-betegnek csak gasztro tünetei vannak
Szeretne további híreket? Iratkozzon fel a MedicineNet hírlevelekre!

Daily Health News

A szakértők megválaszolják a COVID-19 oltási kérdéseket
Rejtélyes betegség Indiában
Amerikai kórházak hiánya ICU ágyak
A rap zene legyőzi a mentális betegségeket
AstraZeneca COVID-19 vakcina
További egészségügyi hírek »

Felkapott a MedicineNet oldalon

Melyek a diszfágia egyéb okai a szilárd étel esetén?

A szilárd táplálék diszfágia leggyakoribb okai a nyelőcső szűkületei és a Schatzki (alsó nyelőcső) gyűrűk. A nyelőcső szűkületei a nyelőcső szűkületei, amelyek gyulladásból és hegekből erednek, leggyakrabban krónikus savas refluxból. A szűkületek általában a nyelőcső alsó részén helyezkednek el, a nyelőcső bejárata közelében a gyomorba, ahol a savas reflux a legsúlyosabb. A Schatzki-gyűrűk nem tisztázott okú vékony szövethálózatok, amelyek beszűkíthetik a nyelőcső lumenjét (középpontját), amelyen keresztül az élelmiszer átjut. Az alsó nyelőcsőben is találhatók.

A szilárd táplálék diszfágia kevésbé gyakori oka a nyelőcsőrák, amely beszűkíti a nyelőcső lumenét. A diszfágia még kevésbé gyakori oka a nyelőcső izomzavarai. Például achalasia, az idegek és a nyelőcső izomzatának megbetegedése, amely megakadályozza, hogy a nyelőcső alsó végén lévő izom (az alsó nyelőcső záróizom) ellazuljon, és lehetővé tegye a lenyelt ételek átjutását a gyomorba. A motilitási rendellenességek egyéb okaival ellentétben az achalasia általában problémákat okoz mind a szilárd, mind a folyékony étel lenyelésében.

DIABEMUTATÁS

Hogyan diagnosztizálják az eozinofil nyelőcsőgyulladást?

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnózisát akkor gyanítják, amikor a szilárd táplálék diszfágia jelentkezik, annak ellenére, hogy ez nem a diszfágia egyik leggyakoribb oka. A dysphagia szinte mindig endoszkópiával (ezophagogastroduodenoscopy vagy EGD) értékelhető annak okának meghatározása érdekében. Az EGD során egy rugalmas megtekintőcsövet vagy endoszkópot helyeznek a szájon át a nyelőcsőbe. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a nyelőcső belső bélését (valamint a gyomrot és a nyombélet). A rák, a nyelőcső szűkületei, a Schatzki-gyűrűk és általában az achalasia mind vizuálisan diagnosztizálhatók az EGD idején.

Az EGD-t végző orvos olyan rendellenességeket is láthat, amelyek eozinofil nyelőcsőgyulladásra utalnak. Például néhány eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegnél a nyelőcső nagy része szűkül. Másoknak a nyelőcső teljes hosszában egy sor gyűrűje van. Másoknak barázdái futnak felfelé és lefelé a nyelőcsőbe, és néhányuknak a fehér nyilak a nyelőcső bélésén vannak, amelyek az eozinofilok haldokló halmaiból álló gennyet képviselik. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnózisát a nyelőcső belső bélésének biopsziájával állapítják meg. A biopsziát úgy végezzük, hogy egy hosszú vékony biopsziás csipeszt helyezünk az endoszkóp csatornáján keresztül, amely kis nyálkamintát csíp le a nyelőcső belső béléséből. Ezután egy patológus megvizsgálhatja a biopsziás szövetet mikroszkóp alatt, hogy eozinofileket keressen.

Sok eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegnél azonban a nyelőcső normálisnak tűnik, vagy csak kisebb rendellenességeket mutat. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztizálása elmaradhat, hacsak nem normálisan megjelenő nyelőcsőből veszünk biopsziát. Valójában a biopsziák elmaradása azt eredményezte, hogy néhány betegnél évek óta dysphagia volt, mielőtt az eozinofil nyelőcsőgyulladást diagnosztizálták volna, és az orvosok most nagyobb valószínűséggel végeznek nyelőcső biopsziát diszfágiaban szenvedő egyéneknél, még normális megjelenésű nyelőcsőben is, akiknek nincs egyértelmű okuk a dysphagiájukra.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás előfordulása növekszik az Egyesült Államokban. Ez az incidencia növekedése tükrözheti vagy a diszfágiában szenvedő betegeket kezelő orvosok fokozott tudatosságát a betegségről, vagy e betegség prevalenciájának tényleges növekedését.

Iratkozzon fel a MedicineNet Általános Egészségügyi Hírlevelére

A Küldés gombra kattintva elfogadom a MedicineNet Általános Szerződési Feltételeit és Adatvédelmi irányelveit, és megértem, hogy bármikor leiratkozhatok a MedicineNet előfizetéseiről.

Hogyan kezelik az eozinofil nyelőcsőgyulladást?

Nyelőcső dilatációja

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelése kedves nyelőcső dilatáció és gyógyszerek. A kezelés célja a diszfágia tüneteinek enyhítése.

Évtizedek óta a gasztroenterológusok ugyanúgy kezelik az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő diszfágiás betegeket, mint a nyelőcső szűkületei és a Schatzki gyűrűk miatt diszfágiában szenvedő betegeket. A nyelőcső dilatációja magában foglalja a szigorítások fizikális megnyújtását vagy a szűkítések törését vagy a gyűrűk törését, ezáltal lehetővé téve a szilárd étel szabadabb átjutását. A szűkületek vagy gyűrűk nyújtása vagy törése elvégezhető endoszkóppal, hosszú és rugalmas, különböző átmérőjű tágítókkal a szájon keresztül, vagy léggömbökkel a nyelőcsőbe az endoszkóp csatornáján keresztül. A léggömböket a szűkület vagy a gyűrű szintjén helyezik el, majd felfújják, hogy megtörjék a szűkületet vagy a gyűrűt.

Míg a nyelőcső tágulata hatékony és általában biztonságos kezelés volt, az orvosok megfigyelték, hogy az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek egy részénél a nyelőcső bélésében könnyek keletkeznek, amelyek tágulás után súlyos mellkasi fájdalomhoz vezethetnek. Ritkán beszámoltak nyelőcsőperforációkról is (a nyelőcső teljes falán átszakadtak). A nyelőcső perforációja súlyos szövődmény, amely fertőzéshez vezethet a mellkasban. Így, bár az orvosok továbbra is tágulatot alkalmazhatnak az eozinofil nyelőcsőgyulladás okozta diszfágia kezelésére, ma már nagyobb valószínűséggel alkalmaznak kisebb tágítókat és kevesebb erőt, mint a nyelőcső szűkületének és gyűrűinek kezelésénél. Ezenkívül az orvosok gyakrabban alkalmaznak gyógyszereket az eozinofil nyelőcsőgyulladás okozta diszfágia kezelésére, és csak akkor alkalmazzák a dilatációt, ha a gyógyszerek sikertelenek.

Gyógyszerek

Az elsősorban az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelésében alkalmazott gyógyszerek a flutikazon-propionát (Flovent), a budezonid szuszpenzió és a protonpumpa-gátlók (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant és Zegarid).

Flutikazon-propionát (Flovent)

Bár az orális szteroidok hatékonyak az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelésében, az orálisan beadott szteroidok mellékhatásai korlátozzák használatukat. Az egyik tesztelés alatt álló új orális szteroid a budesonid, egy orálisan alkalmazott szteroid, amely felszívódik a testben, de gyorsan megsemmisül, és kevesebb súlyos mellékhatást eredményez. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás jelenlegi kezelése lenyelt (nem belélegzett) flutikazon-propionáttal történik. A flutikazon-propionát egy szintetikus (mesterséges) szteroid, amely kapcsolatban áll a természetesen előforduló szteroidhormonnal, a kortizollal vagy a hidrokortizonnal, amelyet a mellékvesék termelnek. Ezeknek a szteroidoknak erős gyulladáscsökkentő hatása van. Inhaláló készülékként a flutikazon-propionát csökkenti az asztmás betegek légúti gyulladását, enyhítve ezzel a zihálást és a légzési nehézségeket. A flutikazon-propionát lenyelésekor kimutatták, hogy csökkenti a nyelőcső eozinofiljeit és enyhíti a dysphagia-t eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelésében a flutikazon-propionátot ugyanazzal az inhalátorral adják be, mint az asztmát, de az inhalátorban szokásos távtartó nélkül. A távtartó eltávolítása a flutikazon-propionátot inkább a szájban rakja le, nem pedig a tüdőbe. A szájban lerakódó flutikazon-propionátot kis mennyiségű vízzel lenyelik, általában naponta kétszer, néhány hétig. A betegeket arra utasítják, hogy minden kezelés után két órán keresztül ne egyenek és ne igyanak. A dysphagia javulása általában azonnali, napokon vagy heteken belül. A legtöbb betegnél a kezelés abbahagyása után visszatérő tünetek jelentkeznek, kezelést és/vagy folyamatos újrakezelést igényelnek.

Kis adagokban történő alkalmazásakor a flutikazon-propionát kevéssé szívódik fel a szervezetben, ezért a mellékhatások minimálisak. Az egyik lehetséges mellékhatás a rigó (a száj és a torok gombafertőzése), candida), amely viszonylag könnyen kezelhető. Ha hosszabb ideig nagyobb dózisokat alkalmaznak, elegendő flutikazon-propionát felszívódhat, hogy mellékhatásokat okozzon az egész testben. A flutikazon-propionát nagy dózisainak mellékhatásai hasonlóak az orális szteroidok, például a prednizon és a kortizon mellékhatásaihoz.

Protonpumpa-gátlók (PPI)

A protonpumpa-inhibitorok, a pantoprazol (Protonix), az ezomeprazol (Nexium), a rabeprazol (Aciphex), a lansoprazol (Prevacid), a dexlansoprazole (Dexilant) és az omeprazol (például Prilosec, Zegarid) csökkentik a gyomor savtermelését. Nagyon biztonságos és hatékony kezelés a savas reflux és a nyelőcsőgyulladás tüneteire. Mivel a savas reflux súlyosbíthatja a nyelőcsőgyulladást egyes eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél, az orvosok gyakran protonpumpa gátlókat alkalmaznak az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelésében. A protonpumpa-gátlók nem kezelik a mögöttes eozinofil nyelőcsőgyulladást; és általában flutikazonnal vagy más szteroiddal történő kezelésre is szükség van.