Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Jeffrey G. Deppen .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 1 .

Bevezetés

Az epehólyag mucocele olyan állapot, amelyet a cisztás csatorna hosszan tartó elzáródása okoz, általában az érintett epekő hatására. Ennek az állapotnak egy másik neve az epehólyag hydrops. Leggyakrabban a műtét előtt nem azonosítják, de véletlenszerű megállapítás a laparoszkópos vagy a nyílt kolecisztektómia idején. Ezt a diagnózist akkor állapítják meg, amikor az epehólyagot műtéti úton lebontják, és a tiszta vagy nyálkaszerű folyadék felváltotta a zöld vagy barna epét. A betegeknél akut vagy krónikus kolecisztitisz jelei és tünetei vannak.

Etiológia

Járványtan

Kórélettan

Az epehólyag pangása az intraluminális nyomás felhalmozódását eredményezi, amely végül az epehólyag falának iszkémiáját és gyulladást eredményez. Ez a pangás a baktériumok kolonizációjához is vezethet, ami hozzájárul a gyulladásos válaszhoz. Ha a nyomást nem enyhítik, az epehólyag fala fokozatosan ischaemiás lesz, és végül gangrenos változásokat és perforációt eredményez, amely szepszishez és sokkhoz vezet. Ezeket a megállapításokat akut kolecisztitisznek nevezik. A krónikus acalculous cholecystitis kevésbé alattomos. A tünetek hosszan tartóak és kevésbé súlyosak. A mechanizmus ugyanaz, de nem fejlődött az akut acalcularis cholecystitishez kapcsolódó megállapításokig. A tünetek időszakosabbak és homályosabbak is lehetnek, bár gyakran a betegek akut epe-koli jeleivel jelentkezhetnek. Az epehólyag hydropsával rendelkező betegeknél általában az akutabb kolecystitis jelei vannak.

Hisztopatológia

Az epehólyag különböző mértékben fog kinyúlni. Tiszta, vizes nyálka helyettesíti a normál színű epét, és a kitágult epehólyag több mint 1500 ml e nyálkát tartalmazhat. Az epehólyag falának különböző mértékű akut gyulladása lehetséges mikrobesszenciákkal járhat. Az esetek 11-30% -ában különféle baktériumfajok vannak jelen. A Rokitansky-Aschoff sinusok az esetek 90% -ában vannak jelen a kolecystitis mintákban. Ezek az intraluminalis sinusok sérvjei a Luschka csatornáihoz esetlegesen társuló megnövekedett nyomás miatt. Leggyakrabban az érintett epekő a cisztás csatornában vagy a Hartmann tasakban található. Ez a kő általában egyedülálló, de több kő is jelen lehet. Más etiológiák, például polipok, daganatok vagy paraziták által okozott esetek ezeket a megállapításokat mutatják a patológiában. Extrém vagy elhúzódó esetek az epehólyag tényleges perforációjához vezethetnek. [3]

Történelem és fizikai

A krónikus kolecisztitisz esetei a jobb felső hasi fájdalommal járnak, puffadással, ételintoleranciával (különösen zsíros és fűszeres ételek), fokozott gázzal, émelygéssel és hányással. A középső vagy a váll fájdalma is előfordulhat. Ez a fájdalom évekig fennállhat a diagnózis felállításáig. Az akut kolecisztitisz eseteinek hasonló, de súlyosabb tünetei vannak. Ezeket a tüneteket gyakran tévesen szívproblémáknak tekintik. A jobb felső hasi fájdalom mély tapintással vagy Murphy-jellemzővel történő megállapítása klasszikus ebben a betegségben. Az epehólyag gyakran tapintható a megfelelő borda szélén, különösen a vékony páciensnél. A szélsőséges feszültség miatt néha olyan alacsonyan érezhető, mint a köldök. Gyakran egy speciális étrendi esemény, például "tegnap este sertésszeletet és mártást ettem", vezet heveny rohamhoz. A betegek kórtörténete általában több napos progresszív tüneteket tartalmaz. [4]

Értékelés

Kezelés/kezelés

A hidropszos kolecisztitisz ajánlott kezelése a laparoszkópos kolecisztektómia, mivel alacsony a morbiditása és a halálozása, gyors gyógyulás mellett. Ez az eljárás nyílt technikával is elvégezhető azokban az esetekben, amikor a beteg nem jó laparoszkópos jelölt. Ha a beteg akutan beteg, és rossz műtéti jelöltnek tekinthető, fontolja meg az epehólyag időbeli perkután elvezetésével történő kezelést. [6]

Megkülönböztető diagnózis

Sok más állapot utánozhatja az epehólyag betegségét. Azok a betegek, akiknél heveny epeúti kólika jelentkezik, gyakran szívproblémákkal küzdenek. További hasonló tünetekkel járó gyakori állapotok a peptikus fekélybetegség, az irritábilis bélbetegség, a gyulladásos bélbetegség, a gastrooesophagealis reflux betegség, a tüdőembólia és a mozgásszervi rendellenességek. Az akut cholecystitis diagnózisa lehetséges hydrops-szal azoknál a betegeknél, akiknél tapintható epehólyag, Murphy-jel és pozitív epehólyag-ultrahang van, nem szabad összetéveszteni más diagnózissal. [4]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az epehólyag mucocele-jét meg kell különböztetni az epehólyag egyéb körülményeitől. Az akut perkután vízelvezetés vs a kolecisztektómia általában a kezelés első vonala. Ezt a diagnózist mind a sebésznek, mind a radiológusnak meg kell gyanítania. Az epehólyag-rák gyanúját az összes kezelő személyzetnek is figyelembe kell vennie, és a legjobb eredmény elérése érdekében szakmaközi csoport segítségével kell elvégezni a megfelelő kezelési kurzust.