Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Sarang Kashyap; Troy Ferguson .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. szeptember 11 .

Bevezetés

Az epehólyag-betegségnek számos változata és etiológiája van. A krónikus és az akut cholecystitis a betegség kétféle módja. A kalkuláló és az acalculous (epekővel vagy kolelithiasissal vagy anélkül) szintén változata ennek a betegségnek. Az epehólyag-betegség leggyakoribb formája a kolelithiasisos krónikus kolecystitis. Az Egyesült Államok lakosságának legfeljebb 15% -ánál tünetmentes epekő van. Másrészt a kolecisztitisz összes esetének 15% -a acalculous vagy kövek nélküli.

Húsz-25 millió amerikai embernek van epeköve. Évente több mint 750 000 személy megy át kolecisztektómián az Egyesült Államokban. Az epehólyag betegségéhez számos tényező kapcsolódik. A női nem, az elhízás, a hormonterhelés, a cukorbetegség, a májbetegség, a 40 évnél idősebb életkor és a drasztikus súlycsökkenés csak néhány tényező, amelyek az epehólyag-betegség és az epekövek nagyobb előfordulásával járnak.

A kolecisztitisz tüneteit meg kell különböztetni az egyéb betegségektől, mint az irritábilis bél, a peptikus fekély betegség, a gastrooesophagealis reflux betegség és a szívproblémák.

A krónikus kolecisztitisz esetei a jobb felső hasi fájdalom fokozódása, puffadás, ételintolerancia (különösen zsíros és fűszeres ételek), fokozott gázképződés, hányinger és hányás. A középső vagy a váll fájdalma is előfordulhat. Ez a fájdalom évekig jelen lehet, amíg helyesen nem diagnosztizálják. Az akut kolecisztitisz eseteinek hasonló tünetei csak súlyosabbak. Gyakran a tüneteket összetévesztik szívproblémákkal. A jobb felső hasi fájdalom mély tapintással, Murphy jele, általában klasszikus ebben a betegségben. Gyakran előfordul, hogy egy speciális étrendi esemény vezet az akut rohamhoz: "Tegnap este sertésszeletet és mártást ettem." A legfontosabb és leghasznosabb teszt az akut vagy krónikus kolecisztitisz diagnosztizálásakor egy alapos kórtörténeti és fizikai vizsga, amelyet egy tapasztalt orvos végez, aki ismeri az epehólyag betegségét.

Az epehólyagrák kissé ritka, évente 100 000 személyből 3-at érint az Egyesült Államokban. Előfordulhat a kolecisztitiszhez hasonló tünetekkel, vagy tünetmentes lehet, amíg előrehalad. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28991561

Anatómia

Az akut és krónikus kolecisztitist vagy az epe rendszer mechanikus elzáródása, általában a cisztás csatorna okozza, vagy az epehólyag funkcionális hipokinetikai állapota.

Az epekövek leggyakrabban az epefolyás mechanikai anatómiai elzáródását okozzák. A mechanikai obstrukcióért felelős egyéb etiológiák a neoplazmák, a külső kompresszió és az epevezeték szűkülete.

A funkcionális akadályokat az epehólyag hipokinetikus kiürülése okozza az inger csökkenésétől az epehólyagig, például éhgyomri állapotokban, kritikus betegségekben, vagotomiákhoz és gyomorműtétekhez kapcsolódó idegrendszeri zavarokban. [1]

Sima filmek

Komputertomográfia

Akut epehólyag-betegség, epekő, polip és esetenként epehólyag-iszap diagnosztizálható CT-vizsgálattal. A vizsgálatot leggyakrabban akkor végezzük, amikor a betegnek a sürgősségi osztályon kezdeti munkáját végezzük, és a konkrét diagnózis nem világos. Perikolikus folyadék és megvastagodott epehólyagfal látható heveny kolecisztitisz esetén. A krónikus kolecisztitisznek megvastagodott epehólyagfalának nem specifikus megállapításai lehetnek. Az epeköveket és az epehólyag iszapot CT-vizsgálattal is azonosítani lehet.

A CT-vizsgálat valószínűleg a leghasznosabb teszt az epehólyag-gyanú gyanúja esetén. Ez a teszt nem invazív, és ki tudja értékelni a daganat méretét, területeit vagy áttétjeit, valamint azt, hogy van-e bruttó közvetlen kiterjedés a májban.

Mágneses rezonancia

Az MRI-k ugyanazokat a megállapításokat azonosíthatják, mint a CT-vizsgálat. Az MRCP (mágneses rezonancia cholangiopancreatogram) egy neminvazív képalkotó vizsgálat, amely hasznos az epeutak értékelésénél. Már több milliméteres méretű epeköveket, szűkületeket és neoplazmákat képes észlelni. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatogram (ERCP) egy invazív eljárás, amelyet az epeúti kövek, szűkületek és neoplazmák diagnosztizálására is használnak. Ez az eljárás biopsziák alkalmazásával, stentek elhelyezésével és a megmaradt epekövek eltávolításával is kezelhető és véglegesebb diagnózis felállítására szolgál. Ez azonban növeli az iatrogén szövődmények, például a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat egy másik eljárás, amely lehetővé teszi az epeutak és a hasnyálmirigy fejének jó vizualizálását. [2]

Ultrahangvizsgálat

Az epehólyag betegségének megerősítésére szolgáló legjobb diagnosztikai vizsgálat a hasi ultrahang. Nem invazív és 90% - 95% pontosságú az epekövek kimutatásában. A pericholikus folyadék és a megvastagodott epehólyag falak szintén azonosíthatók, mint akut kolecystitis esetén. Az epehólyag iszapja és esetenként gyakori epevezeték kövei a hasi ultrahanggal is megfigyelhetők.

Az epehólyag ultrahangja hasznos lehet az esetleges epehólyag-daganatok felderítésében is.

Az EUS vagy az endoszkópos ultrahang nem elsődleges vizsgálat az epehólyag-betegség diagnosztizálására. A kolecisztitisz diagnosztikai eszközének nincs helye. Hasznos az epehólyag, a hasnyálmirigy és az epevezeték daganatainak értékelésénél és stádiumában. A szövetdiagnosztikához biopsziákat is lehet végezni. [3]

Nukleáris gyógyszer

Klinikai jelentőség

A helyes képalkotó tesztek létfontosságúak az epehólyag-gyulladás vagy az epehólyag-karcinóma diagnosztizálásakor, mivel a kimaradt diagnózis a betegek morbiditásának és mortalitásának jelentős növekedéséhez vezethet. Az epehólyag betegség kezelésében alapvető fontosságú a különféle indikációk és a rendelendő megfelelő vizsgálatok, valamint az elavult vizsgálatok ismerete.