Epehólyag torzió: diagnosztikai kihívás

1 Sebészeti Osztály, Robina Kórház, 2 Bayberry Lane, Robina, QLD 4226, Ausztrália

Absztrakt

A 80 éves nőstény klinikai eredményei akut kolecisztitiszre utalnak. Intraoperatív módon egy sötét alkatú epehólyagot fedeztünk fel gangrenos foltokkal és epehólyag torzióval, 270 fokos forgatással az óramutató járásával megegyező irányban a hossztengely mentén. Az epehólyag torziója az akut cholecystitis ritka oka, kevesebb mint 500 esetet publikáltak az irodalomban. Az epehólyag torzióját fel kell venni az akut kolecisztitisz gyanúja esetén a differenciáldiagnózisok listájába, különösen akkor, ha a klinikai jellemzők és a képalkotás között ellentmondások vannak. Érdemes megjegyezni, hogy a háromdimenziós rekonstruált CT hasznos lehet az epehólyag torziójának preoperatív diagnózisában.

1. Bemutatkozás

Az epehólyag torziója az epehólyag patológiájának ritka megjelenése. A jellemzők általában összhangban vannak az akut cholecystitis-vel, és a diagnózist általában intraoperatív módon állítják fel. További kutatásokra van szükség a képalkotó eljárások előnyeinek felméréséhez a műtét előtt, konkrétan a háromdimenziós CT rekonstrukció az epehólyag patológiájában. Az epehólyag torziójának gyanúja vagy diagnosztizálása esetén azonnali műtéti beavatkozásra van szükség.

2. Esetismertetés

kihívás

Elzáródott, vérzéses epehólyag és az óramutató járásával megegyező irányban 270 fokos elfordulás az epehólyag hossztengelye körül.


Az epehólyag a mesentéria csavarodását követően látható.

3. Megbeszélés

Az akut calcularis cholecystitis kórélettana leginkább a Hartmann tasakában vagy cisztás csatornában lévő kőnek köszönhető, amely epehólyag kiáramlási elzáródással, epeállapot és baktériumok elszaporodásával jár. Ezzel szemben az acalculous cholecystitis az epehólyag gyenge perfúziójával, nekrózissal járó akut gyulladással, epe-pangással, bakteriális túlnövekedéssel és másodlagos fertőzéssel függ össze. Ez az eset bebizonyította, hogy az epehólyag torziója az akut gangrenous cholecystitis másik lehetséges mechanizmusa, amelyet operáció előtt ritkán gyanítanak, de azonnali műtétet igényelhet, és ha nem kezelik azonnal, szeptikus vagy halálos szövődményekhez vezethet.

A kórelőzmény és a bemutatás során végzett fizikai vizsgálati eredmények akut cholecystitisre utalnak. A torzió és az epekő epehólyag-gyulladás egyetlen szakaszában sem tudtunk különbséget tenni a kórtörténet és a vizsgálati eredmények alapján. A hasi CT-t általában nem kérik az akut kolecisztitisz diagnosztizálásához, kivéve bizonyos obstruktív sárgaságú eseteket, amikor choledocholithiasis, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának vagy cholangiocarcinoma gyanúja merül fel. Ebben az esetben nem gyanítottuk a torziót, de a fájdalom súlyossága atipikus volt, nem egyeztethető össze és nem magyarázható az ultrahang eredményekkel, ezért további képalkotást kértek.

Az epehólyag, más néven „lebegő epehólyag” torzióját először Wendel jelentette 1898-ban [1], azóta az irodalomban körülbelül 500 esetről számoltak be [2]. Beszámoltak arról, hogy 365 520 kórházi felvétel közül 1 fordul elő, és gyakoribb a nők életük hetedik és nyolcadik évtizedében [3, 4]. Az etiológia még mindig nem biztos, bár úgy gondolják, hogy a hosszú epehólyag-mesenteréria, amelyhez a májhoz csak minimálisan kapcsolódnak, vagy egyáltalán nem, megkönnyíti az epehólyag hossztengelyének elfordulását érgyökerén, ami ischaemiát, nekrózist és perforációt eredményez [4].

Az epehólyag torziójának diagnosztizálása nehéz, az irodalomban az esetek kevesebb mint 10% -áról számoltak be műtét előtt [5]. Kitagawa és mtsai. közzétette az epehólyag torziójának azonosításához szükséges diagnosztikai képalkotási kritériumokat, amelyek magukban foglalják az epehólyag és a máj epehólyagja közötti folyadékot, az epehólyag vízszintes, nem függőleges hosszú tengelyét, fokozva a megvastagodott epehólyag falához társuló cisztás csatornát és ödémát [6]. A mai napig nem jelentek meg háromdimenziós CT rekonstrukcióval diagnosztizált epehólyag-torziós esetek, amelyek segítettek volna diagnosztizálni a műtét előtt (3. ábra), és késedelem nélkül folytatni a műtétet.


Háromdimenziós térfogatrekonstrukció CT has a kitágult epehólyag egyértelmű átmeneti ponttal (nyíl), pericholecystás folyadékkal, gyulladásos szálképződéssel és az epehólyag falának megerősítésével történő megerősítésére.

Ez az eset bizonyítja az akut kolecisztitisz pato-fiziológiájának megértésének fontosságát. Ha magas az epekőelzáródás hiányában fennálló akut kolecisztitisz egyéb okainak gyanúja, vagy ha a vizsgálati eredmények nem állnak összhangban a klinikai megjelenéssel, akkor is figyelembe kell venni az epehólyag torzióját, még akkor is, ha ez rendkívül ritka entitás.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Hivatkozások

  1. A. V. Wendel: „Az úszó epehólyag és a vese esete, amelyet kolelithiasis bonyolít az epehólyag perforációjával” A műtét évkönyvei, köt. 27. sz. 2, 1898. 199–202. Oldal. Megtekintés: Google Scholar
  2. P. C. Garciavilla, J. F. Alvarez és G. V. Uzqueda: „Az epehólyag torziójának és kolelithiasisának diagnosztizálása és laparoszkópos megközelítése” Laparendoszkópos sebészek társaságának folyóirata, köt. 14. sz. 1, 2010. 147–151. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. G. Janakan, A. A. Ayantunde és H. Hoque: „Akut epehólyag torzió: váratlan intraoperatív lelet” Sürgősségi Sebészeti Világlap, köt. 22. szám 2, 3–9., 2008. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. A. A. Shaikh, A. Charles, S. Domingo és G. Schaub: „Epehólyag volvulus: két eredeti eset jelentése és az irodalom áttekintése” Amerikai sebész, köt. 71. sz. 1, 2005. p. 87–89. Megtekintés: Google Scholar
  5. J. Boer, D. Boerma és T. S. De Vries Reilingh: „Egy epehólyag torzió, amely idős nőnél akut kolecisztitiszként jelenik meg: esettanulmány” Journal of Medical Case Reports, köt. 5. szám 1. o. 588., 2011. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  6. H. Kitagawa, K. Nakada, T. Enami és munkatársai: „Az epehólyag torziójának két esete diagnosztizálva műtét előtt” Gyermeksebészeti folyóirat, köt. 32. sz. 11, 1567–1569, 1997. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas