Epehólyag polip

Bevezetés

Az epehólyag-polipok számos olyan körülményt írnak le, amelyek az epehólyag lumenébe vetülnek ki. Tünetmentesek lehetnek, vagy összefüggésben lehetnek a kolecisztitisz tüneteivel (a jobb felső hasi kényelmetlenség, émelygés és ételintolerancia). Az epehólyag-polipok gyakran véletlenül találhatók meg ultrahang vagy CT-vizsgálat során, vagy mellékesen megtalálhatók az epehólyag kóros vizsgálatakor. Ezek a polipok lehetnek valódi neoplasztikus növekedések vagy az epehólyag falához tapadó koleszterin golyók pszeudopolipjai.

Etiológia

Van néhány kockázati tényező az igazi epehólyag-polip kialakulásához. Egyes tanulmányok olyan körülményekre utalnak, mint például a családi polipózis, a Peutz-Jeghers, a Gardner-szindróma és a hepatitis B, amelyek a polipképződéssel összefüggő tényezők lehetnek. Pszeudo- vagy koleszterinpolipok alakulhatnak ki, ha az epében magas a koleszterin- vagy epesó-tartalom. Ez koleszterincsomók kondenzációjához vezet, amelyek tapadhatnak az epehólyag falán. Ez az állapot az epekő képződésének előfutára lehet, és időnként az epekövekkel együtt is megfigyelhető. Az epehólyag-betegségekhez általában kapcsolódó egyéb tényezők, mint például az elhízás, a nem, a fogyás és a cukorbetegség nem bizonyították, hogy fokoznák az epehólyag-polipok kialakulását. [1] [2]

Járványtan

Az epehólyag-polipok fokozott előfordulásával összefüggő tényezők nem egyértelműek. Tanulmányok kimutatták, hogy a lakosság 4-7% -ánál alakulhat ki epehólyag-polip. Az epehólyag-polipok diagnózisának átlagos életkora 49 év körüli. Más tanulmányok szerint azonban a polipok jelenléte az idősebb betegeknél gyakoribb. [1] [3]

Kórélettan

Hisztopatológia

Az rutinszerű epehólyag-patológiai minták 2–12% -a tartalmazhat epehólyag-polipokat, de valódi adenómás polipok az összes epehólyag-minta kevesebb mint 0,5% -ában vannak jelen. A koleszterinpolipok fokozott koleszterintartalmat mutatnak, és epehólyag-koleszterózissal és iszappal társulnak. A gyulladásos polipok az epehólyag falának gyulladását mutatják Rotatinski- Aschoff testekkel, valamint akut vagy krónikus kolecisztitisz megállapításait. A valódi adenomatózus polipoknak mirigyszövettanuk van. A rosszindulatú polipok kimutathatják az adenokarcinómára, a laphámsejtes karcinómára és az adenoakantómára jellemző rákos változásokat. A rosszindulatú differenciálódás mértéke általában korrelál a polip méretével. [6] [7] [8]

Történelem és fizikai

Az epehólyag-polipok többsége tünetmentes. A hipokinetikus epehólyag-funkcióval, koleszterózissal vagy pangással összefüggő koleszterinkövekben szenvedő betegek krónikus kolecisztitisz tüneteit mutathatják. Jobb felső hasi fájdalom, ételintolerancia, puffadás és hányinger jelen lehet. Gyakran előfordul pozitív Murphy-jel, a jobb felső hasi mély tapintású fájdalom. A nagyobb adenomatózisos elváltozásokkal rendelkező betegeknél súlyosabb és tartósabb fájdalom jelentkezhet a jobb felső hasi fájdalomban. A rosszindulatúvá váló progresszív polipok esetei sárgaságot mutathatnak a közös vagy a máj epevezetékének növekedése és ütközése miatt. A jobb felső hasban is lehet egy tapintható tömeg. [9]

Értékelés

Az epehólyag-polipok gyakran egybeesnek a képalkotással, például hasi CT-vel vagy hasi ultrahanggal. Azoknál a betegeknél, akiket epehólyag-betegség miatt dolgoznak fel, a polipokat általában a hasi ultrahangon látják. Előfordulhatnak egyetlen elváltozásként, vagy többféle természetűek lehetnek. A polipok epekövekkel együtt fordulhatnak elő, de gyakran kövek hiányában észlelhetők. Meg kell különböztetni az epeköveket és az epehólyag-polipokat. Az epekövek általában mozgékonyak, és a polipok az epehólyag lumen falához vannak rögzítve. A legtöbb polip hipodenzív és kisebb, mint 1 cm átmérőjű. Polipoidnak vagy ülőnek tűnhetnek. A szövetsűrűségű és 1 cm-nél nagyobb átmérőjű szimpla polipok magasabb rosszindulatú potenciállal rendelkeznek. [10] [11]

Kezelés/kezelés

Tünetmentes betegeknél ál- vagy koleszterinpolip megjelenésű epehólyag-polipok éves epehólyag-ultrahanggal követhetők. Ezeknek a betegeknek nagyon alacsony a malignus kockázata. Ha a soros ultrahang alapján kiderül, hogy a polip megnövekszik, vagy ha a beteg tünetessé válik, akkor kolecisztektómiát kell javasolni. A krónikus kolecisztitisz tüneteiben szenvedő betegeket általában legjobban laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómiával lehet kezelni. Az 1 cm-es vagy annál nagyobb polipoknak kolecisztektómián kell átesniük az epehólyagrák kialakulásának fokozott kockázata miatt. A korai beavatkozást előnyben részesítik, mert a korai epehólyag-daganatok gyógyulási gyakorisága sokkal magasabb, mint a fejlettebb elváltozás. Valójában a 0 stádiumú epehólyagrák 5 éves túlélési aránya körülbelül 80%, az 1. stádiumé pedig 50% -nál kevesebb. Az összes epehólyagrák kevesebb, mint 10% -át diagnosztizálják az 1. vagy annál alacsonyabb stádiumban. Az előrehaladottabb epehólyagrákokhoz nyílt kolecisztektómia szükséges, a máj epehólyag-fossa reszekciójával, valamint a regionális nyirokcsomók eltávolításával. [12] [13]

Megkülönböztető diagnózis

Adenomyomatosis

Biliáris iszap

Epekövek

Epehólyag-karcinóma

Epehólyag-áttétek

Tumefaktív iszap

Gyöngy és egyéb kérdések

Az epehólyag-polipok túlnyomó többsége tünetmentes, és alacsony a rosszindulatú degeneráció kockázata. Azonban az igaz epehólyag-polipok egy része rosszindulatúvá válik. Tüneti epehólyag-polipban vagy megnagyobbodott polipban szenvedő betegeket kolecisztektómiával kell kezelni. A laparoszkópos kolecisztektómia kockázata sokkal kisebb, mint egy potenciális adenomatózus polip hiánya. Javasoljuk, hogy amennyiben az epehólyag-polip bármilyen más, mint pszeudopolip vagy koleszterin-polip, javasoljuk, hogy végezzen kolecisztektómiát. [14] [15]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A legtöbb igaz epehólyag-polip nem rosszindulatú. Gyakran nem is igazi polipok, és nincs szükségük műtéti beavatkozásra. Az epehólyag-polipok keletkezésének és lefolyásának alapos megértése szükséges az alapellátás orvosának és sebészének. Annak ellenére, hogy rosszindulatú daganatot vagy premalignitást nem mutatnak, követni kell őket. Az éves ultrahang nem invazív, és figyelmezteti a következő orvost a megnagyobbodásra, ami azt sugallja, hogy kolecisztektómia szükséges. Az ilyen tevékenység késleltetése veszélyeztetheti a beteget, és esetleg elmulasztott újonnan kialakult rákhoz vezethet. Ha korán elkapják, ezek a daganatok gyógyíthatók. Ha későn kapják el, akkor a prognózis sokkal szomorúbb.