Epekövek

Az epehólyag egy tasak, amely a máj alatt ül a has jobb felső részén. Az epét tárolja, amelyet a máj termel, hogy elősegítse az ételünkben lévő zsírok felszívódását.

Melyek az epekövek tünetei?

Az epekövek fő tünete a has jobb felső részén jelentkező fájdalom, amely néha inkább középen, néha hátul található. Néha a fájdalom olyan súlyos, hogy hányingert és hányást okoz (rosszullét és hányinger). Láz is lehet, ha fertőzés van az epehólyagban vagy a bélhez kapcsolódó csövekben.

A tüneteket általában akkor okozzák, amikor az epekövek elakadnak az epehólyag keskeny részén vagy a csöveken a bélig, ami szorító fájdalmat (kócos fájdalmat) okozhat, ami jön és megy. Ha az epekövek elakadnak a csövekben a bélben, akkor problémákat okozhatnak, mint például a bőr sárga árnyalata (sárgaság), fakó széklet (poo) és sötét vizelet.

A kövek a hasnyálmirigy elzáródását is okozhatják, ami a hasnyálmirigy gyulladását (pancreatitis) okozhatja. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos fájdalmat, lázat és sárgaságot okoz, és súlyos állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel.

Néha nincsenek tünetek, és az epeköveket más hasi problémák keresésekor fedezik fel. A legtöbb tünet nélküli epekő nem okoz problémát, és egyes esetekben kezelés nélkül megszűnik.

Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

Az epeköveket a beteg története, az orvos által végzett vizsgálat és a vizsgálatok diagnosztizálják. Az ultrahangvizsgálat az epekövek gyakori első vizsgálata, valamint vérvizsgálatok a máj működésének ellenőrzésére. Más képalkotó vizsgálatok, például mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiával (MRCP) is hasznosak lehetnek. Ezeket gyakran használják a májban és az epehólyagban lévő elvezetési csatornák veleszületett (születéskor jelentkező) rendellenességeinek diagnosztizálására, ami hasnyálmirigy-gyulladást okoz.

Mi okozza az epeköveket?

Az epeköveknek többféle oka van, és az epekövek különböző anyagokból állhatnak.

Néhány ember kövei teljesen koleszterinből állnak, ami összefüggésben lehet az étrenddel és az életmóddal. Vannak, akiknek kövei teljesen a vörösvértest pigment hulladékából tevődnek össze, ami valószínűbb a vérproblémákban szenvedőknél. Vannak kalcium-, fehérje- és fekete pigmentkövek is.

A kutatások szerint megnő az epekövek kialakulásának kockázata bizonyos vérbetegségekben, például sarlósejtes betegségben vagy talasszémiában. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú teljes parenterális táplálkozás (TPN) után megnövekedett kockázat van, ahol a tápanyagok a gyomor helyett a véráramba kerülnek. Ezt gyakran a bél reszekcióját követően alkalmazzák olyan állapotok esetén, mint nekrotizáló enterocolitis, bél atrezia, gastroschisis vagy Crohn-kór.

Az epekő nem túl gyakori a gyermekeknél, nagyjából minden 100 gyermekből fordul elő.

Hogyan kezelik az epeköveket, és vannak-e alternatívák?

Ha az epekövek nem okoznak problémát, akkor általában nem kell őket kezelni. Az epekövek többségét azonban azért fedezik fel, mert tüneteket okoznak. A fájdalmat és a fertőzéseket fájdalomcsillapítással, illetve antibiotikumokkal, a hasnyálmirigy-gyulladást pedig súlyosságának megfelelően kezelik.

Az epekövek első epizódját általában fájdalomcsillapítással és antibiotikumokkal kezelik. Ha az epekövek beragadtak a csatornákba és elzáródást okoznak, ezeket általában endoszkóppal (egy vékony teleszkóppal vezetik át a szájon keresztül) el kell távolítani. Az epekövek visszatérésének problémájának megakadályozásának egyetlen módja az epehólyag műtéti eltávolítása az ún. kolecisztektómia. Általában ezt kulcslyuk-műtét segítségével hajtják végre (laparoszkóposan), így a műveletet laparoszkópos kolecisztektómiának nevezik.

Mi a laparoszkópos kolecisztektómia?

Ez egy kulcslyuk (laparoszkópos) művelet az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia). Felnőtteknél viszonylag gyakori művelet, bár gyermekeknél kevésbé. A legtöbb gyermek a műtét után egy-két nappal hazamegy. Úgy tűnik, hogy a test jól megbirkózik epehólyag nélkül, kevés hosszú távú hatással.

Elővétel

Ez egy járóbeteg-kinevezés, ahol a gyermek tervezett műtétjét, tesztjét vagy eljárását megbeszélik a csapattal, mielőtt kórházba kerülne felvétel céljából. A kinevezés során egy gyermeknek különféle vizsgálatokat és vizsgálatokat is végeznek. Ezzel elkerülhető a késés a művelet, a teszt vagy az eljárás napján.

Mi történik a műtét előtt?

A család a felvételi levélben és a füzetben tájékoztatást kap arról, hogyan lehet felkészíteni gyermekét a műveletre. A gyermeknek a műtét előtt nem szabad enni vagy inni a levélben meghatározott ideig. Fontos, hogy betartsuk ezeket az utasításokat, különben előfordulhat, hogy a gyermek műveletét el kell halasztani, vagy akár törölni kell.

A felvételi napon a gyermek sebésze meglátogatja, hogy részletesebben elmagyarázza a műtétet, megbeszélje az esetleges gondokat és engedélyt kérjen a művelethez egy beleegyező űrlap aláírásával. Aneszteziológus is felkeresi az operációt követő érzéstelenítő és fájdalomcsillapítás ismertetését. Ha a gyermeknek bármilyen egészségügyi problémája van, például allergiás, tájékoztatni kell az orvosokat. Minden olyan gyógyszert be kell hozni, amelyet a gyermek jelenleg szed.

Mit jelent a művelet?

A műtét általános érzéstelenítés alatt zajlik és körülbelül egy órán át tart. Normális esetben négy apró vágás lesz a hasban, mindegyik kevesebb, mint 1 cm hosszú. Gázt használnak a has felfújására, hogy helyet kapjon az eljárás elvégzéséhez. A hasi gomb fölötti vágáson keresztül teleszkópot helyeznek be, és három másik kis műszerrel eltávolítják az epehólyagot a máj alól. Az epehólyagot a hasi gomb közelében lévő kis lyukon keresztül veszik ki.

Van-e valamilyen kockázat?

Mint minden műveletnél, itt is vannak kockázatok. Bármely műtét a fertőzés vagy a vérzés kicsi kockázatával jár. A kulcslyuk-műtétnél sokkal kisebb a fertőzés kockázata, mert kisebb metszéseket alkalmaznak. Esetenként a műtét elvégzéséhez használt eszközök károsíthatják a has belső szerveit, de ezt ugyanazon művelet során kijavítják. Kis esély van arra, hogy az epe a hasüregbe szivároghat az epehólyag eltávolításakor. A fő kockázat, bár ritka, az epeutak károsodása, amely elvezeti a májat. Ha ez bekövetkezik, a gyermeknek további műtétre lesz szüksége ennek kijavítására.

A kulcslyuk-műtétnek vannak bizonyos kockázatai, amelyek a gyermek hasának felfújásához használt gázhoz kapcsolódnak. Néhány idősebb gyermek vállfájásra panaszkodhat. A gyermek is érezhet némi ropogást a bőr alatt, mert a szén-dioxid néha a bőr alatti szövetbe kerül. Ezek a mellékhatások általában rövid életűek és nem igényelnek speciális ellátást.

Mindig fennáll annak az esélye, hogy a kulcslyuk-műtét nem lesz lehetséges. Ha a sebész úgy érzi, hogy a műtét nem hajtható végre olyan jól és biztonságosan a kulcslyuk műtét alkalmazásával, akkor helyette egy nagyobb bemetszéssel hajtja végre a műtétet. Ez általában technikai okokból vagy váratlan leletek miatt történik.

Minden érzéstelenítő komplikációk kockázatával jár, de ez nagyon kicsi. Az aneszteziológus tapasztalt orvos, aki képzett bármilyen komplikáció kezelésére. Az érzéstelenítés után néhány gyermek beteg lehet és hányhat. Fejfájásuk, torokfájásuk vagy szédülésük lehet. Ezek a mellékhatások általában rövid életűek és nem súlyosak. Az érzéstelenítésről további információk állnak rendelkezésre.

Mi történik utána?

Ezután a csecsemő elmegy a színház helyreállító osztályára és felébred, mielőtt egy másik osztályra megy megfigyelésre. A legtöbb gyermek készen áll arra, hogy a műtét után egy-két nappal hazamenjen, amikor jól érzi magát, és eszik/iszik. A pocakgomb közelében lévő műtétet egy kis kötszer boríthatja, amelyet 48 órán keresztül tisztán és szárazon kell tartani. A kisebb bemetszéseket általában oldható öltésekkel zárják le, amelyeket nem kell eltávolítani.

A háziorvost vagy az osztályt akkor kell hívni, ha:

? A gyermek nagyon fáj, és úgy tűnik, hogy a fájdalomcsillapítás nem segít.
A seb helyei vörösnek, gyulladtnak tűnnek, és forróbbnak érzik magukat, mint a környező bőr.
A sebek helyéről szivárog.

Mi a kilátás az epekövekkel küzdő gyermekek számára?

A gyermekek 95 százalékában az epehólyag eltávolítása az epekövekkel kapcsolatos problémák végét jelenti. Ritkán észlelnek hosszú távú mellékhatásokat az epehólyag eltávolításakor. A gyermekek ritkán észlelnek lazább bélmozgásokat, de ez általában megoldódik. Az epehólyag eltávolítását követően felnőtteknél kissé megnő a bélrák kialakulásának kockázata, de további kutatásokra van szükség annak megerősítésére vagy kizárására, hogy fennáll-e ez a kockázat a gyermekek számára.