Epekövek - Reflux, gyomorfájdalom, fekélyek - Dr

Ezen az oldalon:

Mik az epekövek?

Az epekövek akkor keletkeznek, amikor az epehólyagban tárolt folyadék kőszerű darabokra keményedik. Az epének nevezett folyadékot a zsírok emésztésében használják. Az epét a májban készítik, majd az epehólyagban tárolják, amíg a testnek meg kell emésztenie a zsírt. Abban az időben az epehólyag összehúzódik, és az epét egy csőbe - az úgynevezett közös epevezetékbe - nyomja, amely a vékonybélbe viszi, ahol segíti az emésztést.

Az epe vizet, koleszterint, zsírokat, epesókat, fehérjéket és bilirubint tartalmaz. Az epesók sóztatják a zsírt, a bilirubin pedig az epe és a széklet sárgás színt ad. Ha a folyékony epe túl sok koleszterint, epesót vagy bilirubint tartalmaz, bizonyos körülmények között kövekké keményedhet.

Az epekövek két típusa a koleszterin kövek és a pigment kövek. A koleszterin kövek általában sárga-zöld színűek, és elsősorban keményített koleszterinből készülnek. Az epekövek mintegy 80 százalékát teszik ki. A pigmentkövek bilirubinból készült kicsi, sötét kövek. Az epekövek lehetnek olyan kicsiek, mint egy homokszem vagy akkorák, mint egy golflabda. Az epehólyag csak egy nagy követ, több száz apró követ vagy szinte bármilyen kombinációt képes kifejleszteni.

Az epehólyagot, valamint az epe és más emésztőenzimeket a májból, az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a vékonybélbe juttató csatornákat epeúti rendszer.

Az epekövek blokkolhatják az epe normális áramlását, ha bármelyik olyan csatornában elhelyezkednek, amely az epét a májból a vékonybélbe továbbítja. Ez magában foglalja a májcsatornákat, amelyek kivezetik az epét a májból; a cisztás csatorna, amely az epét az epehólyagba és onnan elvezeti; és a közös epevezeték, amely az epét a cisztás és májcsatornákból a vékonybélbe viszi. Az e csatornákban rekedt epe gyulladást okozhat az epehólyagban, a csatornákban vagy ritkán a májban. Más csatornák nyílnak a közös epevezetékbe, beleértve a hasnyálmirigy-csatornát is, amely emésztőenzimeket visz ki a hasnyálmirigyből. Ha az epekő blokkolja a csatorna nyílását, az emésztőenzimek beszorulhatnak a hasnyálmirigybe, és rendkívül fájdalmas gyulladást okozhatnak, amelyet epekő pancreatitisnek neveznek.

Ha ezen csatornák bármelyike jelentős ideig blokkolt marad, súlyos - esetleg halálos kimenetelű - károsodások vagy fertőzések léphetnek fel, amelyek hatással lehetnek az epehólyagra, a májra vagy a hasnyálmirigyre. A súlyos probléma figyelmeztető jelei a láz, a sárgaság és a tartós fájdalom.

Mi okozza az epeköveket?

Koleszterin kövek

A tudósok úgy vélik, hogy a koleszterin kövek akkor képződnek, amikor az epe túl sok koleszterint, túl sok bilirubint vagy kevés epesót tartalmaz, vagy ha az epehólyag nem ürül ki, mint más okból.

Pigmentkövek

A pigmentkövek oka bizonytalan. Cirrhosisban, epeúti fertőzésekben és örökletes vérbetegségekben szenvedőknél szoktak kialakulni, például sarlósejtes vérszegénységben, amelyben túl sok bilirubin képződik.

Egyéb tényezők

Úgy gondolják, hogy az epekövek puszta jelenléte további epekövek kialakulását okozhatja. Ugyanakkor más tényezőket is azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az epekövekhez, különösen a koleszterin kövek esetében.

Elhízottság.

Ösztrogén. Úgy tűnik, hogy a terhesség, a hormonpótló terápia vagy a fogamzásgátló tabletták felesleges ösztrogénje növeli az epe koleszterinszintjét és csökkenti az epehólyag mozgását, mindkettő epekőhöz vezethet.

Etnikum. Az őslakos amerikaiak genetikai hajlamúak az epében magas koleszterinszint kiválasztására. Valójában az Egyesült Államokban a legmagasabb az epekő aránya. Az őslakos amerikai férfiak többségének epekője 60 éves korára van. Az arizonai Pima-indiánok közül a nők 70 százalékának epekője van 30 éves korára. A mexikói amerikai férfiaknál és minden korosztályú nőknél is magas az epekő aránya.

Nem. A 20 és 60 év közötti nőknél kétszer nagyobb az epekő kialakulásának esélye, mint a férfiaknál.

Kor. A 60 évesnél idősebb embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki epekő, mint fiatalabbaknál.

Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. A vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek valóban növelik az epében kiválasztódó koleszterin mennyiségét. Ez viszont növelheti az epekövek kockázatát.

Cukorbetegség. A cukorbetegeknél általában magas a zsírsavszint, az úgynevezett triglicerid. Ezek a zsírsavak növelik az epekövek kockázatát.

Gyors fogyás. Mivel a test gyors fogyás során metabolizálja a zsírt, a máj extra koleszterint választ ki az epébe, ami epeköveket okozhat.

Böjtölés. A böjt csökkenti az epehólyag mozgását, emiatt az epe túlkoncentrálódik a koleszterinben, ami epekövekhez vezethet.

Akit veszélyeztet az epekő?

Mik a tünetek?

Az epekövek tüneteit gyakran epekő "támadásnak" nevezik, mert hirtelen jelentkeznek. Egy tipikus támadás okozhat

állandó fájdalom a has felső részén, amely gyorsan növekszik és 30 perctől több óráig tart
fájdalom hátul a lapockák között
fájdalom a jobb váll alatt
hányinger vagy hányás

Az epekő-rohamok gyakran követik a zsíros ételeket, és előfordulhatnak az éjszaka folyamán. Egyéb epekő tünetek közé tartozik

haspuffadás
a zsíros ételek visszatérő intoleranciája
kólika
böfögés
gáz
emésztési zavar

Azoknak a személyeknek, akiknek a fentiek és a következő tünetek bármelyike is fennáll, azonnal orvoshoz kell fordulniuk:

izzadó
hidegrázás
alacsony fokú láz
a bőr vagy a szemfehérje sárgás színe
agyag színű széklet

Sok epekővel küzdő embernek nincsenek tünetei. Ezeket a betegeket tünetmentesen mondják, és ezeket a köveket "csendes köveknek" nevezik. Nem zavarják az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy működését, és nem igényelnek kezelést.

Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

Számos epekövet, különösen a csendes köveket véletlenül fedezik fel más problémák vizsgálata során. De amikor az epekövek gyanúja okozza a tüneteket, az orvos valószínűleg ultrahangvizsgálatot végez. Az ultrahang hanghullámok segítségével képeket készít a szervekről. A hanghullámokat az epehólyag felé továbbítják egy kézi eszközön keresztül, amelyet egy technikus csúsztat a hasra. A hanghullámok visszapattannak az epehólyagról, a májról és más szervekről, például a terhes méhről, és visszhangjaik elektromos impulzusokat keltenek, amelyek képet alkotnak a szervről egy videomonitoron. Ha kövek vannak jelen, a hanghullámok is visszapattannak róluk, megmutatva azok helyét. Az ultrahang az epekövek legérzékenyebb és legspecifikusabb vizsgálata.

A diagnózisban használt egyéb vizsgálatok a következők:

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat

MR cholangiogram diagnosztizálhatja az elzáródott epevezetékeket.

Koleszcintigráfia (HIDA-vizsgálat) az epehólyag rendellenes összehúzódásának vagy elzáródásának diagnosztizálására szolgál. A beteget radioaktív anyaggal injektálják, amelyet felvesznek az epehólyagba, majd az összehúzódásra ösztönzik.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP). A beteg lenyeli az endoszkópot - egy hosszú, rugalmas, megvilágított csövet, amely számítógéphez és TV-monitorhoz csatlakozik. Az orvos az endoszkópot a gyomorba és a vékonybélbe vezeti. Ezután az orvos egy speciális festéket fecskendez be, amely ideiglenesen elszínezi az epeúti rendszer csatornáit. Az ERCP-t a kövek felkutatására és eltávolítására használják a csatornákban.

Vérvétel. Vérvizsgálatokkal fel lehet használni a fertőzés, elzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy sárgaság jeleinek felkutatását.

Az epekő tünetei hasonlóak a szívrohamhoz, vakbélgyulladáshoz, fekélyekhez, irritábilis bél szindrómához, hiatal sérvhez, hasnyálmirigy-gyulladáshoz és hepatitishez. Tehát a pontos diagnózis fontos.

Mi a kezelés?

Sebészet

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét a tünetekkel járó epekövek kezelésének leggyakoribb módja. (A tünetmentes epekövek általában nem igényelnek kezelést.) Évente több mint 500 000 amerikainak jár epehólyag-műtét. A műtétet kolecisztektómiának hívják.

A leggyakoribb műveletet laparoszkópos kolecisztektómiának hívják. Ehhez a művelethez a sebész több apró bemetszést végez a hasban, és sebészeti műszereket és miniatűr videokamerát helyez a hasba. A kamera nagyított képet küld a test belsejéből egy videomonitorra, így a sebész közelről nézheti meg a szerveket és szöveteket. A monitor figyelése közben a sebész a műszerekkel gondosan elválasztja az epehólyagot a májtól, a csatornáktól és más struktúráktól. Ezután a cisztás csatornát levágják, és az epehólyagot az egyik kis bemetszésen keresztül eltávolítják.

Mivel a hasi izmok nem vágódnak le a laparoszkópos műtét során, a betegeknek kevesebb fájdalma és kevesebb szövődménye van, mint egy műtét után, nagy hasmetszéssel. A gyógyulás általában csak egy éjszakát jelent a kórházban, amelyet több napos korlátozott tevékenység követ otthon.

Ha a sebész bármilyen akadályt fedez fel a laparoszkópos eljárásban, például fertőzést vagy más műtétek okozta hegesedést, előfordulhat, hogy az operatív csoportnak át kell állnia nyílt műtétre. Bizonyos esetekben az akadályok a műtét előtt ismertek, és nyílt műtétet terveznek. "Nyílt" műtétnek hívják, mert a sebésznek 5-8 hüvelykes metszést kell végeznie a hasban az epehólyag eltávolítása érdekében. Ez egy nagy műtét, amely körülbelül 2–7 napos kórházi tartózkodást és még néhány hetet igényelhet otthon a gyógyuláshoz. Az epehólyag-műtéteknek körülbelül 5 százalékánál nyílt műtétre van szükség.

Az epehólyag-műtét leggyakoribb szövődménye az epevezeték sérülése. A sérült közös epevezetékből az epe szivároghat, és fájdalmas és potenciálisan veszélyes fertőzést okozhat. Az enyhe sérüléseket néha nem sebészeti úton lehet kezelni. A súlyos sérülés azonban súlyosabb és további műtétet igényel.

Ha az epekövek az epevezetékekben vannak, az orvos (általában gasztroenterológus) endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) használhat az epehólyag-műtét előtt vagy alatt. Az ERCP-ben a beteg lenyel egy endoszkópot - egy hosszú, rugalmas, világító csövet, amely számítógéphez és TV-monitorhoz van csatlakoztatva. Az orvos az endoszkópot a gyomorba és a vékonybélbe vezeti. Ezután az orvos egy speciális festéket fecskendez be, amely ideiglenesen elszínezi az epeúti rendszer csatornáit. Ezután az érintett epevezeték található, és az endoszkópon lévő műszerrel vágják le a csatornát. A követ egy apró kosárba rögzítik és az endoszkóppal eltávolítják.

Esetenként egy kolecisztektómián átesett embernél az epeköveket az epevezetékekben diagnosztizálják hetekkel, hónapokkal vagy akár évekkel a műtét után. A kétlépcsős ERCP eljárás általában sikeres a kő eltávolításában.

Nem sebészeti kezelés

A nem sebészeti megközelítéseket csak speciális helyzetekben alkalmazzák - például amikor a betegnek súlyos orvosi állapota van, megakadályozva a műtétet -, és csak koleszterinkövek esetén. A kövek általában nem műtéti kezelés után jelentkeznek.

Orális oldódási terápia.

Kontakt oldódási terápia. Ez a kísérleti eljárás magában foglalja a gyógyszer injekcióját közvetlenül az epehólyagba a kövek feloldása érdekében. A gyógyszer - metil-terc-butil-éter - 1-3 nap alatt fel tud oldani néhány követ, de nagyon körültekintően kell használni, mert ez egy gyúlékony érzéstelenítő, amely mérgező lehet. Az eljárást tüneti, nem kalcifikált koleszterin kövekben szenvedő betegeknél tesztelik.

Testen kívüli sokkhullámú litotripszia (ESWL). Ez a kezelés sokkhullámokkal apró darabokra bontja a köveket, amelyek áthaladhatnak az epevezetékeken anélkül, hogy elzáródást okoznának. Az epeúti kólika (intenzív fájdalom) támadásai gyakoriak a kezelés után, és az ESWL sikere nem ismert. Ezt a megközelítést általában terápiás ERCP-vel kombinálják.

Nincs szükségük az embereknek az epehólyagukra?

Szerencsére az epehólyag olyan szerv, amely nélkül az emberek élhetnek. Ennek elvesztése nem is igényli az étrend módosítását. Az epehólyag eltávolítását követően az epe a májcsatornákon keresztül a májból kifolyik a közös epevezetékbe, és közvetlenül az epehólyagban történő tárolás helyett a vékonybélbe kerül. Mivel azonban az epét nem tárolják az epehólyagban, gyakrabban áramlik a vékonybélbe, ami az emberek körülbelül 1 százalékánál hasmenést okoz.