Eredmény és szövődmények obstruktív urolithiasis esetén perineális urethrostomia által kezelt kecskéknél: 25 eset (2010–2017)

Állatorvostudományi és Sebészeti Osztály, Missouri Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, Columbia, Missouri

Levelezés

Rachel E. Omán, Missouri Egyetem Állatorvosi Főiskolai Állatorvosi és Sebészeti Tanszék, 1600 East Rollins, Columbia, MO 65211.

Klinikai Tudományok Tanszék, Kansas Állami Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, Manhattan, Kansas

Klinikai Tudományok Tanszék, Oklahoma Állami Egyetem, Stillwater, Oklahoma

Állatorvostudományi és Sebészeti Osztály, Missouri Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, Columbia, Missouri

Levelezés

Rachel E. Oman, Missouri Egyetem Állatorvosi Főiskolai Állatorvosi és Sebészeti Tanszék, 1600 East Rollins, Columbia, MO 65211.

Klinikai Tudományok Tanszék, Kansas Állami Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, Manhattan, Kansas

Klinikai Tudományok Tanszék, Oklahoma Állami Egyetem, Stillwater, Oklahoma

Absztrakt

Háttér

Az obstruktív urolithiasis általában a hím kecskéket érinti. A perineális urethrostomia (PU) lehet állandó kezelési lehetőség, de általában nemkívánatosnak tekintik az urethralis sztóma szűkületének kockázata miatt. Korlátozott információ áll rendelkezésre az obstruktív urolithiasis kezelésére PU-ban szenvedő kecskék hosszú távú eredményeiről és szövődményeiről.

Célkitűzések

Az obstruktív urolithiasis kezelésére PU-ban szenvedő kecskék rövid és hosszú távú kimenetelének és szövődményeinek meghatározása.

Állatok

Huszonöt ügyfél tulajdonában lévő kecske.

Mód

Több intézményes retrospektív esetsor.

Eredmények

A 25 kecske közül 13 (52%) élt a követés idején. Az átlagos idő a műtéttől a követésig 34 hónap volt (4-65 tartomány). Kilenc kecske (36%) pusztult el a szülés és a követés között, átlagos túlélési idő 46 nap (tartomány: 5-120). A 9 kecske (78%) halálának oka összefüggésben volt az urolithiázissal. A módosított proximális perineális urethrostomia (MPPU) alkalmazásával kezelt kecskéknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel éltek túl legalább 150 nappal a műtét után (P

Következtetések és klinikai jelentőség

A perineális urethrostomia a kecskék obstruktív urolithiasisának hosszú távú hatékony megoldását biztosíthatja. A re-obstrukció vagy a szűkület valószínűleg a műtétet követő első 2 hónapon belül tűnik. Az MPPU jobb hosszú távú eredményeket nyújthat, de óvatosan kell megközelíteni, mert életveszélyes vérzéssel társulhat.

Rövidítések

1. BEMUTATKOZÁS

2. ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

2.1 Az esetek kiválasztásának kritériumai

Felülvizsgálták a 2010. január és 2017. július között 4 állat-egészségügyi oktató kórházba befogadott összes kecske egészségügyi nyilvántartását. Azok a kecskék kerültek be az obstruktív urolithiasis kezelésére, amelyeknél PU-t végeztek, és amelyek tulajdonosával kapcsolatba lehetett lépni nyomon követés céljából.

2.2 Orvosi dokumentumok áttekintése

A következő információkat gyűjtötték az orvosi dokumentumokból: jelzés, testtömeg, felvételi dátum, kórházi kezelés időtartama, étkezési előzmények, a vizeletelzáródás klinikai tüneteinek megjelenése a bemutatás előtt, a vizeletelzáródás korábbi kezelése, műtéti beavatkozás, perioperatív szövődmények és a dátum és halálok.

2.3 Utánkövetési információk

A nyomon követési információkat telefonos interjúval szerezték be a tulajdonosokkal. A tulajdonosokat megkérdezték, hogy a kecske tapasztalta-e a PU-val kapcsolatos szövődményeket, beleértve a szűkületet, a vizelet forrázását, a hólyaghurutot, az elzáródást és fertőzést. Ha a kecske szigorúságot tapasztalt, információt szereztek a PU-hoz viszonyított szűkület kialakulásának idejéről, a kért bármilyen kezelésről és az ilyen kezelés eredményéről. Ha a kecske elhunyt, a halál részleteit kérték tőle, hogy megállapítsák, összefügg-e az urolithiasissal.

2.4 Statisztikai elemzés

Az adatokhoz leíró statisztikákat számoltunk. A Shapiro-Wilk teszt azt mutatta, hogy az adatok nem normális eloszlásúak, és ezért a medián (tartomány) értékét jelentik. Fisher pontos tesztjét alkalmazták a PU műtéti megközelítés (módosított proximális perinealis urethrostomia [MPPU] és a hagyományos magas vagy alacsony PU) és a szövődmények és a túlélés közötti összefüggés vizsgálatára.

3 EREDMÉNYEK

3.1 Állatok

Huszonöt kecskén esett át PU és megfeleltek a vizsgálat felvételi kritériumainak. Az esetek 4 egyetemi kórházból érkeztek: a Kansas State University (n = 4), a Missouri Egyetem (n = 6), az Oklahoma State University (n = 9) és a Texas A&M University (n = 6). Egy kecskét, a Missouri Egyetemen, elveszítettek nyomon követése miatt, és kizárták.

Az összes kecske hím volt, 20 Wethers és 5 Bucks. A kecskék tenyészterjesztése 13 boer vagy boer keresztet, 5 pigmeus vagy pigmeus keresztet, 3 anglo núbit, 2 nigériai törpét, 1 alpesi és 1 Oberhasli keresztet tartalmazott. A kecskék medián életkora 20 hónap volt (3 hónap és 11 év közötti tartomány). A kecskék átlagos súlya 46 kg volt (tartomány: 11–110 kg).

3.2 Történelem

A kecskék közül 25-ből 20 részesült ≥1 korábbi kezelésben obstruktív urolithiasis miatt. A korábbi kezelések magukban foglalták a vizelet savanyítását PO-ammónium-kloriddal (3), húgycsőfolyamat-amputációt (12), retrográd húgycső-katéterezést és öntözést (3), cystocentézist Walpole-oldat csepegtetésével (6), lézeres litotripsziát (1), ultrahangvezérelt perkután katéterezést húgyhólyag (2), tubus cystostomia (10), hólyag marsupializáció (1) és PU (3).

A medián idő a klinikai tünetek megjelenésétől a kórházi felvételig 2 nap volt (tartomány:,

3.3 Kezelés

Három különböző PU műtéti megközelítést alkalmaztak. Tizenegy kecskét (11/25 [44%]) kezelt MPPU. 6 A fennmaradó 14 kecskét magas vagy alacsony PU alkalmazásával kezelték, a húgycső nyálkahártyáját a bőrre spidulálva 7-ben (7/28 [28%]), és a transzfektált pénisz csonkját a bőrre varrták a húgycső nyálkahártyájának mindenféle pattanása nélkül. a maradék 7-ben (7/25 [28%]). 7, 8 Az MPPU megközelítést 3 intézménynél alkalmazták. Mind a 4 intézmény arról számolt be, hogy legalább 1 magas vagy alacsony PU-értéket hajtott végre a húgycső nyálkahártyájának spatulálásával, míg 2 intézmény magas vagy alacsony megközelítést alkalmazott a húgycső nyálkahártyájának semmiféle spatulálása nélkül. A kórházi kezelés medián időtartama 8 nap volt (tartomány: 0–41 nap). Három kecske elhunyt a kórházból történő kivezetés előtt. A kisüléstől életben maradt kecskék közül 12 (12/22 [55%]) kecskét engedtek szabadon, utasításokkal vagy ammónium-kloridot (AniMed ACH Products, Inc., Winchester, Kentucky), vagy bendőfermentáció fokozót (AniMed ACH Products, Inc) a vizelet savasságának elősegítése érdekében.

3.4 Műtét utáni szövődmények

A leggyakoribb posztoperatív szövődmények a vérzés (10/25 [40%]), a műtéti fertőzés (3/25 [12%]) és a proximális húgycső újbóli elzáródása voltak (2/25 [8%]; 1. táblázat) . A vérzés jelentősen társult az MPPU-val (P 1. táblázat: Az obstruktív urolithiasis miatt PU-val kezelt kecskéknél jelentett szövődmények

Érintett szám Komplikációk Érintett szám

Hagyományos magas vagy alacsony PU (n = 14)	2	Vérzés	8.	MPPU (n = 11)
1	Sebészeti hely fertőzése	0
3	Re-obstrukció proximálisan	2
4	Az urethralis sztóma szigorúsága	3
0	Nedves hátsó végtagok	4
5.	Vizelet forrázás	1
2	Hólyaggyulladás	0
1	Veseelégtelenség	0
6.	Az urolithiasis okozta halál	1

Rövidítések: MPPU, módosított proximális perineális urethrostomia; PU, perineális urethrostomia.

3.5 Hosszú távú kimenetel és szövődmények

A 22 kecske közül, akik életben maradtak az ürítés során, a leggyakrabban jelentett szövődmény a műtéti sztóma szűkítése volt (7/22 [32%]). A sztóma szűkületének átlagos ideje 65 nap volt (tartomány: 10–240 nap). Az MPPU-val rendelkező kecskéknél szignifikánsan nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy legalább 150 napig éltek a húgycső szűkületének szűkület nélkül (P 60 nap, átlagos túléléssel 113 nap (tartomány: 105–120 nap), míg 5 (71%) kecske elhunyt a műtét utáni 60. napon, átlagos túlélésük 15 nap volt (tartomány: 2–49 nap). Azokból a kecskékből, akiknek korábban nem volt vizeletelzáródása, az 5 kecskéből 3 (60%) életben volt a nyomon követés idején, míg 1 kecskét eutanizáltak PU műtéti fertőzés miatt, és 1 kecskét 18 nappal a műtét után elhaltak miután megtapasztalta a PU hely szűkületét. Az 5 kecske átlagos műtét utáni túlélési ideje, amelyet korábban nem kezeltek vizeletelzáródás miatt, 26,4 hónap (tartomány: 18 nap és 65 hónap), szemben a 15 hónappal (tartomány: 2 nap és 51 hónap) azoknál, akik legalább 1-et kaptak. a vizeletelzáródás korábbi kezelése.

Tizenhárom kecske volt életben a követés idején, a műtét átlagos túlélése 34,5 hónap volt (4-65 hónap). A 13 kecskéből tíz életben maradt> 1 év, átlagos túlélési ideje 37,5 hónap (tartomány: 18-65 hónap). A megmaradt 3 kecske, középtávú túléléssel, a műtét átlagos túlélése 4,5 hónap volt (4–5 hónap).

4. MEGBESZÉLÉS

Noha az itt közölt hosszú távú túlélés hasonló a korábban kedvezőtlennek tartott eredményhez, 2, 4 az említett vizsgálatokban szereplő kecskék vagy nem kaptak korábbi kezelést urolithiasis miatt, vagy csak konzervatív kezelést végeztek csak a húgycső folyamatának amputációjával, vizelet savanyításával vagy mindkét. Sajnos sok kecskét PU kezel, miután más kezelések sikertelenek voltak. 6 Vizsgálatunkban 25 kecskéből 20-an ≥1 korábbi kezelést kaptak obstruktív urolithiasisban, beleértve a húgyhólyag ultrahangvezérelt perkután katéterezését (2), tubus cystostomiát (10), hólyag marsupializálását (1) és PU (3).

A kecskék hajlandósága a szigorításra, miután a PU arra késztette az állatorvosokat, hogy új sebészeti technikákat keressenek. A kis kérődzőknél többféle műtéti megközelítést írtak le a PU-hoz. 1., 2., 4., 6., 8., 10. A leggyakrabban leírt technika magában foglalja a megközelítés végrehajtását az ischialis ív szintje közelében, és vagy a húgycső nyálkahártyájának a bőrre spekulálását, vagy egyszerűen az átvitt péniszcsonk varrását a bőrre. 2, 4, 8 Noha ez a technika hasonlít az itt leírt kecskék közül 14-hez, a másik 11 kecskénél MPPU-t végeztek. 6 Az MPPU technikailag kihívást jelent, és magas a vérzés kockázata, de előnye, hogy a műtéti sztómát kevésbé hajlamos a szűkületre. 6 Valószínűnek tűnik, hogy tanulmányunkban az MPPU-t gyakrabban választották ki a kedvtelésből tartott kecskék számára, mivel a hosszú élettartam volt az elsődleges probléma. Vizsgálatunk során az MPPU-n átesett 11 kecskéből 8 (73%) vérzést szenvedett, kettőnél vérátömlesztés szükséges. A kockázat azonban igazolható lehet, mert a módosított módszerrel kezelt kecskék szigorúan szignifikánsan 112 napot töltöttek el, míg a másik 2 megközelítés közül 1 kezelt kecskék 29 napos átlagot.

Az étrend megváltoztatását és a vizelet savanyítását segítik az urolithiasisban szenvedő kecskék újbóli elzáródásának megakadályozásában. 3 Vizsgálatunk során a 25 kecskéből 18-at (72%) 18 fajta gabonával, lucernaszénával vagy csemegével tápláltak, ami hajlamosíthatta őket obstruktív urolithiasis kialakulására. A posztoperatív étrendi változásokról azonban nem gyűjtöttek információkat. Noha a 22 kiürített kecskéből 12-nek vizeletet savanyító szert írtak fel, a legtöbb esetben (11/14, amelynél a fogkő típusát azonosították) kalcium-karbonát kövek vannak, amelyek nem reagálnak a vizelet savanyítására. Egy tanulmány azt javasolta, hogy amikor csak lehetséges, a cystostomia, amelyet az étrend kezelése követ, hatékonyabb hosszú távú kezelési stratégia, mint a kiskérődzőknél a PU. 4 Sajnos a cystostomia vagy az étrend kezelése a tanulmányunkban szereplő kecskék közel felénél korábban sikertelen kezelésnek számított, valószínűleg azért, mert az akadályozó urolitok olyan összetételűek voltak, amelyek nem voltak hatásosak az orvosi oldódásra.

Összegzésképpen megállapíthatjuk, hogy eredményeink alátámasztják a különféle sebészeti technikákkal PU-val kezelt kiskérődzők korábban közölt eredményeit. Bár az obstruktív urolithiasis kezelésére számos műtéti megközelítés áll rendelkezésre, és hosszú távú megoldást nyújt kevesebb komplikációval, a 9, 10, 13-15 PU továbbra is fontos kezelés a kecskéknél, amelyeknél más lehetőségek kudarcot vallottak vagy valószínűleg kudarcot vallanak. A tulajdonosokat tájékoztatni kell a PU-val kapcsolatos gyakori rövid és hosszú távú szövődményekről, hogy megalapozott döntéseket hozzanak és éberek legyenek az életet veszélyeztető szövődményekre. Az általános felfogás, miszerint az obstruktív urolithiasis által PU által kezelt kecskék katasztrofális szűkületet tapasztalhatnak, összefüggésben állhat a korábbi szakirodalom e sajátos szövődményre helyezett hangsúlyával. Mivel a sebészeti és esetkezelési technikák előrehaladtak, a PU-val kezelt kecskék hosszú ideig fennmaradhatnak, ami azt sugallja, hogy talán felül kellene vizsgálni a PU-t mint mentési eljárást érintő hagyományos bölcsességet. Prospektív kutatásra van szükség a műtéti megközelítés, a sebészi tapasztalatok, a korábbi urolithiasis-kezelések és az egyidejű állapotok hatásának meghatározásához PU-val obstruktív urolithiasis kezelésében.

ÉRDEKLŐDÉSI NYILATKOZAT

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.

CÍMKÉNYEN KÍVÜLI ANTIMIKROBIÁLIS NYILATKOZAT

A szerzők kijelentik, hogy az antimikrobiális szereket nem engedélyesen használják.