Erythema annulare centrifugum

Szerző: Dr. Karen Koch, bőrgyógyász, Waikato Kórház, Hamilton, Új-Zéland. DermNet NZ Főszerkesztő: Adjunct A/Prof Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland. A példányt Gus Mitchell szerkesztette. 2019. június.

Mi az erythema annulare centrifugum?

Az Erythema annulare centrifugum a gyűrűs erythema krónikus reaktív formája, amelyet eritemás, kör alakú, ív alakú és policiklusos elváltozások jellemeznek, jellegzetes finom skálával az előrenyúló él mögött („hátsó skála”).

Erythema annulare centrifugum

Ki kap erythema annulare centrifugumot?

Az Erythema annulare centrifugum leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, de minden korosztály érintett lehet. Az átlagos életkor 40 év [1].

Mi okozza az erythema annulare centrifugumot?

Az Erythema annulare centrifugum az esetek 33–72% -ában az alapbetegségekkel és a gyógyszerekkel együtt fordul elő [1,2]. Úgy gondolják, hogy ez a túlérzékenységi reakció egyik formája.

A leggyakrabban társuló állapotok a következők:

Az erythema annulare centrifugum étrendi okai közé tartozik a kéksajt és a paradicsom. A stressz szintén társult a betegséggel [1,3].

Melyek az erythema annulare centrifugum klinikai jellemzői?

Az Erythema annulare centrifugum általában a combokat, a feneket és a felkarokat érinti. Mindazonáltal a test bármely helye érintett lehet.

Az Erythema annulare centrifugum általában kis rózsaszínű papulaként indul, amely több hét alatt fokozatosan megnövekszik, és gyűrűs plakkokat képez központi tisztítással. Ezek a plakkok mérete néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhet. A gyűrűs elváltozások lehetnek részlegesek (arcalakúak) és összeforrnak, policiklusos (gyűrűs), szerpiginos (hullámos) és girátos (forgó) mintákat alkotva.

Klasszikusan a gyűrűs vagy ív alakú elváltozásoknak előrehaladó külső eritemás éle van egy hátsó (belső) pikkelyes éllel. A kiütés viszkető lehet.

Hogyan diagnosztizálják az erythema annulare centrifugumot?

Az Erythema annulare centrifugum néha csak klinikai jellemzők alapján diagnosztizálható, ha a jellegzetes nyomkövetési skála jelen van. A diagnózist megerősíthetjük a bőr biopsziájával, amelyben a felszínes vagy mély erythema annulare centrifugum jellegzetes jellemzőit jegyezzük fel: sűrű perivaszkuláris limfocita infiltrátum, amely magában foglalja akár a felületes, akár a mély vaszkuláris plexust, amelyet „kabát-hüvely” megjelenésnek neveznek. Az epidermisz másodlagos változásai lehetnek a spongiosis (intercelluláris ödéma gyulladása), parakeratosis (a keratinizációs folyamat zavara) és hyperkeratosis (az epidermis külső rétegének megvastagodása) [2].

A kiváltó ok kivizsgálását a beteg előzményeinek és vizsgálati eredményeinek kell vezérelniük. Kor és tünetek szerint megfelelő rákszűrést kell végezni.

A onikomikózis, a tinea pedis vagy a tinea corporis gyanúja esetén a köröm kivágását és a bőrkaparást mikológiára kell benyújtani.

Mi a differenciáldiagnózis az erythema annulare centrifugum esetében?

Az erythema annulare centrifugum differenciáldiagnózisában több bőrbetegséget is figyelembe kell venni. A megfontolandó feltételek magukban foglalják a gyűrűs bőrpír egyéb formáit:

Erythema perstans - paraneoplasztikus kitörés, amelynek hátterében rosszindulatú daganat áll, amelyben koncentrikus és örvénylő gyűrűk találhatók
Erythema gyratum repens - tipikus „faszemű” megjelenésű paraneoplasztikus kiütés a koncentrikus mintázatú, gyorsan táguló erythematómás vonalakból
Nekrolitikus vándorló erythema - gyűrű alakú vörös kiütések, amelyek idővel hólyagosodnak, erodálódnak és kéregeznek; ez klasszikusan egy mögöttes glukagonómával (egy glukagon termelő daganattal fordul elő, amely a Langerhans-szigeteken alakul ki) fordul elő
Erythema marginatum - akut reumás lázban előforduló kiütés; ez klasszikusan rózsaszínű vagy piros makulákként vagy papulákként jelenik meg, amelyek kör alakúak, éles szegéllyel kifelé terjednek
Erythema multiforme - targetoid elváltozások, amelyek a kéz hátán és a láb tetején jelentkeznek (de bárhol előfordulhatnak); az elváltozások élesen körülhatárolt, vöröses-rózsaszínű makulákból állnak, amelyek fokozatosan növekednek, és plakkok képződnek; az elváltozások központi része megváltoztatja a színét vagy kitisztul, gyűrűket hoz létre
Erythema migrans (a Lyme-kór első stádiuma) - egy kibővülő vörös bőrfolt, amely a kullancscsípés helyén kezdődik és fokozatosan kitágulva több tucat centiméter nagyságúvá válik.

Egyéb figyelembe veendő rendellenességek a következők:

Tinea (dermatofita fertőzés) - fokozatosan növekvő, viszkető és pikkelyes gyűrűs elváltozások központi tisztítással
Granuloma annulare - gyűrű alakú kiütés, gumiszerű, emelt, sima erythemás éllel, központi tisztítással
Erythema papulatum centrifugum - izzadsággal összefüggő viszkető állapot, amikor az eritemás papulák megnagyobbodó gyűrűs és ív alakú struktúrákat képeznek a törzsön és a végtagokon
Másodlagos szifilisz - ez nem viszkető pikkelyes gyűrűs és policiklusos plakkokkal járhat
Bőr lupus erythematosus, különösen szubakut bőr lupus erythematosus és szisztémás lupus erythematosus.

Mi az erythema annulare centrifugum kezelése?

Ahol lehetséges, elengedhetetlen az erythema annulare centrifugum kiváltó okának azonosítása és kezelése, például bőrgombafertőzés.

Helyi terápia

Az erythema annulare centrifugum kezelésére használt helyi gyógyszerek a következők:

Szisztémás terápia

Az erythema annulare centrifugum kiváltó okának kezelésére használt szisztémás gyógyszerek a következők:

Beszámoltak arról, hogy az etanercept [8] remissziót vált ki széleskörű erythema annulare centrifugum esetén.

Mi az erythema annulare centrifugum eredménye?

Az Erythema annulare centrifugum több hónap vagy év alatt megismétlődik, de spontán remitálhat. Kim és mtsai kimutatták, hogy az érintett egyének 18,5% -ánál tartós bőrelváltozások voltak több mint 1 évig, és hogy a bőrelváltozások átlagos időtartama 4,7 hónap volt [1].