Étkezési rendellenességek a bariatrikus műtét előtt és után

Rachel Goldman, PhD. Az FTOS engedéllyel rendelkező pszichológus, klinikai adjunktus, előadó, wellness-szakértő, súly-szabályozással és étkezési viselkedéssel.

A bariatrikus műtétet gyakran ajánlják nagyobb testű betegek számára. A nagy testméret, amelyet az orvosi világ elhízásnak neveznek, nem azonos az étkezési rendellenességgel. Mégis van egy kereszteződés.

A bariatrikus műtétet fontolgató emberek jelentős számának étkezési rendellenességei lehetnek. A meglévő étkezési rendellenesség ronthatja a bariatrikus műtét eredményét. Ezenkívül maga a műtét olyan körülményeket teremthet, amelyek étkezési rendellenességeket vagy rendezetlen étkezést okoznak vagy utánoznak.

Mi a bariatrikus sebészet?

A bariatrikus műtét, más néven súlycsökkentő műtét, olyan eljárások sorára utal, amelyek fizikailag megváltoztatják a test szerkezetét, annak érdekében, hogy korlátozzák az elfogyasztható ételek mennyiségét, vagy tápanyag felszívódási rendellenességet okozzanak a fogyás előidézése érdekében.

Korlátozó eljárások

A korlátozó eljárások korlátozzák az étel bevitelét a gyomor kapacitásának csökkentésével. Ilyen eljárások a következők:

Laparoszkóposan állítható gyomorszalag: Állítható szalagot helyezünk a gyomor felső része köré, hogy egy kis tasakot hozzunk létre az ételek tárolására
Ujj gastrectomia (gyomor hüvely): Véglegesen és műtéti úton eltávolítja a gyomor körülbelül 80% -át, cső alakú gyomrot hagyva, amely akkora és alakú, mint egy banán
Függőleges sávos gasztroplasztika: Szalag és kapcsok segítségével hozzon létre egy kis gyomortáskát

Felszívódási eljárások

A malabszorptív eljárások lerövidítik a funkcionális vékonybél hosszát, és olyan eljárásokat tartalmaznak, mint:

Biliopancreaticus elterelés, olyan eljárás, amelynek során a gyomor egyes részeit műtéti úton eltávolítják. A megmaradt kis tasak közvetlenül a vékonybél utolsó szegmenséhez kapcsolódik, teljesen megkerülve a vékonybél felső részét, és megmarad egy megosztott csatorna, amelyben az epe és a hasnyálmirigy emésztőrendszeri levei összekeverednek a vastagbélbe való belépés előtt. A súlycsökkenés azért következik be, mert a legtöbb kalória és tápanyag a vastagbélbe kerül, és nem szívódik fel.
Jejunoilealis bypass, egy olyan eljárás, amely elsősorban az 1960-as és 1970-es években volt, és amelynek során a vékonybél körülbelül 90% -át műtéti úton megkerülték a tápanyagok rövidzárlatával; súlyos alultápláltság és halál okozása miatt már nem hajtják végre.

Kombinációs eljárások

Végül néhány eljárás egyesíti a korlátozást a malabszorpcióval. Az egyik ilyen eljárás a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), amelynek során a gyomor felső részét összekapcsolták, így egy kis gyomortáska marad, amely korlátozza az orális bevitelt. Ezt a tasakot közvetlenül a vékonybél Roux végtagnak nevezett részéhez rögzítik, megkerülve a gyomor többi részét és a vékonybél felső részét, ami tovább okoz enyhe felszívódási zavarokat.

Manapság a gyomorhüvely és az RYGB a leggyakrabban végzett bariatrikus eljárás az Egyesült Államokban. Becslések szerint 2017-ben 228 000 teljes gyomorműtétet hajtottak végre, amelyek 59% -a gyomorhüvely és 18% RGBY volt.

Fontos szempontok

Ha étkezési rendellenessége van vagy rendellenes étkezéssel küzd, és gyomorműtétet fontolgat, fontos megértenie, hogy a műtét valószínűleg nem oldja meg az étkezési rendellenességet vagy az étkezési problémákat; valójában ez még rosszabbá teheti. Nincs garancia arra, hogy a súlyproblémákat is véglegesen megoldja. Orvosa feltétlenül felkészíti Önt az eljárás minden lehetséges kockázatára és lehetséges kimenetelére.

Kényszerített étrend

A kritikusok szerint a bariatrikus műtét pusztán kényszerített étrend - a különféle technikákat arra tervezték, hogy csökkentse a gyomor ételtartó képességét vagy károsítsa szerveit, hogy ne tudjanak annyi tápanyagot felszívni. Röviden: indukált alultápláltság. A műtét utáni táplálkozási hiányosságok gyakoriak.

Halálozások

A halál egy másik valós lehetőség. A bariatrikus műtéten átesettek halálozási aránya a betegek egy éven belül meghaladó 5% -ánál magasabb - a tényleges arány még alacsonyabb lehet az aluljelentések miatt. Az egyik vizsgálati jelentés megállapította, hogy a gyomor megkerülésének tulajdonítható halálesetek nem kerültek elszámolásra és más okokból bekövetkezett halálként kerültek nyilvántartásba. Más szövődmények valószínűek, és felölelik az összes testi rendszert.

Hatékonyság

A bariatrikus műtétek kutatásának többsége a műtétet követő első év eredményeire összpontosít; a hosszú távú eredményekre vonatkozó adatok korlátozottak. A legtöbb tanulmány a betegek kevesebb mint 80% -ánál számol be kimenetelről, kihagyva azokat, akik a gyenge eredmények és az ezzel járó szégyen miatt kieshettek a vizsgálatból. Kevés tanulmány követi az eredményeket a műtét utáni két éven túl.

Ezek a kérdések jelentősen torzítják a jelentett eredményeket, amint azt Puzziferri megjegyezte: „Jelentős kockázatokat rejt magában a túlzottan optimista következtetések levonása a súlycsökkentő beavatkozás hatására vonatkozóan, ha az utánkövetés nem teljes. A hiányos nyomon követés miatt a legtöbb bariatrikus műtéti tanulmány túlságosan optimista becsléseket jelenthet ezeknek a műveleteknek a hatásáról. " A

A felmerülő adatok azt sugallják, hogy a műtét csak átmeneti enyhülést kínálhat a kezelni szánt orvosi kérdésekben, és a súly fokozatosan visszanyerhető. A műtét után a betegek még mindig nagyok, bár kevésbé, és nem biztos, hogy jelentősen javultak az egészségügyi eredmények. Lehet, hogy egyesek soha többé nem tudnak rendszeresen enni, vagy korlátozódhatnak kis mennyiségű evésre és bizonyos ételek mellőzésére.

Étkezési rendellenességek és bariatrikus műtét

A kutatások szerint az étkezési rendellenességek és a problémás étkezési magatartás gyakori azoknál, akik bariatrikus műtétet keresnek, valószínűleg azért, mert ismételt diétát folytathattak, amely a rendezetlen étkezés előfutára lehet. A meglévő rendellenességek jelentősen befolyásolhatják a műtét eredményeit.

Sajnos a kutatók úgy vélik, hogy az étkezési rendellenességeket és a problémás étkezési magatartást valószínűleg minimálisra csökkentik, vagy nem számolnak be az ilyen eljárások elvégzését választó betegek. Attól félhetnek, hogy nem engedélyezik őket műtétre, ha bevallják étkezési rendellenességüket vagy rendezetlen étkezést.

A mértéktelen étkezési rendellenesség (BED), amelyet nagy mennyiségű étel elfogyasztása jellemez, miközben kontroll nélkül érzi magát, a leggyakoribb étkezési rendellenesség, amelyet bariatrikus műtétet igénylő betegeknél jelentettek.

A BED előfordulási arányára vonatkozó becslések a különböző kritériumok és a különböző értékelési módszerek miatt nagyban változnak, és 4% -tól 49% -ig terjednek. De ezek a fentiekben leírtak szerint nem lehetnek pontosak.

Az étkezési rendellenességek hatása a bariatrikus műtét eredményeire

A meglévő étkezési rendellenességnek a műtét sikerére gyakorolt hatása nehéznek bizonyult. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a műtét előtti BED diagnózisa a műtét utáni étkezési rendellenesség tüneteivel és kevesebb fogyással vagy nagyobb súlyvisszanyeréssel jár. A

Sajnos a műtét előtt étkezési rendellenességekkel küzdő betegeket nem lehet megfelelően értékelni és kezelni. Az egyes bariatrikus sebészeti programok saját értékelési eljárásaikat alkalmazzák. Nincs általánosan elfogadott vagy ajánlott gyakorlat.

A bariatrikus műtét kritériumainak többsége egy olyan betegre összpontosít, amelynek teste nagyobb (testtömeg-index, BMI alapján), sikertelen testsúlycsökkentési kísérlettel és pszichológiai ellenjavallatok hiányával rendelkezik, amelyek nincsenek pontosan meghatározva. . Előfordulhat, hogy az étkezési rendellenesség tüneteit nem értékelik megfelelően.

Étkezési rendellenességek műtét után

A bariatriás műtét utáni étkezési rendellenességeket nehéz felmérni, és ezekről nem lehet számolni. A műtét szövődményei lehetnek orvosi problémák és tünetek, amelyek utánozhatják az étkezési rendellenességeket vagy tüneteket, például hányást, székrekedést és csökkent étvágyat.

A műtéttel kapcsolatos egyéb tünetek kompenzációs magatartásra késztethetik a betegeket, hogy enyhítsék a kellemetlen érzéseket attól, hogy túl sokat ettek vagy nehezen tolerálható ételeket ettek.

A bariatrikus sebészeti betegek anatómiai és fiziológiai változásokat tapasztalnak, amelyek jelentősen megváltoztatják étrendjüket és étkezési magatartásukat. Ennek eredményeként egy objektívan nagy mennyiségű étel elfogyasztása egy ülésben, ahogyan a BED diagnózisához szükséges, fizikailag lehetetlen, legalábbis a műtétet követő időszakra.

Így az étkezési rendellenességek meglévő diagnosztikai kritériumai nem feltétlenül tükrözik a bariatriás műtétet követően a betegeknél tapasztalt megjelenést. Előfordulhat, hogy a betegek akkor sem teljesítik technikailag a BED kritériumait, ha felmérik őket, még akkor is, ha klinikailag jelentős étkezési patológiájuk van. Az étkezési rendellenességek jelentett előfordulási aránya a bariatrikus műtétet követő populációban ezért mesterségesen alacsony lehet.

A műtét utáni kontroll étkezés elvesztése

Úgy tűnik azonban, hogy a műtétet követő betegek körében a kontroll kisebb mértékű étkezés közben történő elvesztése tapasztalható.

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a kontroll elvesztésének tapasztalata, függetlenül az elfogyasztott ételek mennyiségétől, lehet a mértéktelen evés leginkább meghatározó jellemzője. A

A kutatók javasolták a „bariatrikus falási rendellenesség” diagnózisát azoknak a betegeknek a leírására, akik teljesítik a DSM-5 kritériumait a mértéktelen evési rendellenességek kivételével, kivéve a mértéktelen evési epizódok „szokatlanul nagy” kritériumát. Az előzetes kutatások alátámasztják, hogy a bariatrikus műtét után „az étkezési rendellenességek nagyon hasonlítanak az étkezési rendellenességhez, a betegek jelentős alcsoportja között”. A

A kontroll étkezés elvesztése gyakori a bariatrikus betegek körében. A műtét előtt a betegek 13-61% -ában, a műtét után pedig a betegek 17-39% -ában található meg.

Műtét utáni Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa és OSFED

Míg keveset tudunk a bulimia nervosa műtét előtti vagy utáni arányáról, a bariatrikus műtét utáni bulimia nervosa eseteiről beszámoltak. Hasonlóképpen, a műtét előtti anorexia nervosa arányáról nem számoltak be, és a DSM-5 diagnosztikai kritériumok miatt nem gyakran diagnosztizálják őket nagyobb testű betegeknél.

De a bariatriás műtéten átesett betegek között számos esetjelentés leírja az atipikus anorexiában szenvedő betegeket, olyan emberekre hivatkozva, akik az objektíven alacsony súly kivételével megfelelnek az anorexia nervosa összes kritériumának. Ez további bizonyítékokra mutat rá, hogy a testek természetesen sokfélék, és hogy a rendkívüli fogyás káros lehet. A

Az éjszakai étkezési szindrómát, a javasolt diagnózist, amelyet jelenleg az "egyéb meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenességek (OSFED)" kategóriájába sorolják, az ébrenlét éjszakai túlfogyasztása és a megszakadt cirkadián ritmus jellemzi. prevalencia aránya 2% és 18% között változik.

Problémás magatartás műtét után

A bariatrikus sebészeti betegeket arra utasítják, hogy a műtét után változtassák meg étkezési magatartásukat. Arra utasítják őket, hogy korlátozzák az étkezés nagyságát és alaposan rágják el az ételt. Arra kérjük őket, hogy tartsák be a szigorú ütemtervet, mérjék meg és mérjék meg ételeiket, és kerüljék a meghatározott ételeket. A lakosság körében ezeket a pontos viselkedéseket gyakran az étkezési rendellenességek tüneteként diagnosztizálják.

Valójában a fogyás fenntartásával és a súlygyarapodás elkerülésével való foglalkozás, amelyet a bariatrikus műtéteknél előírtak, hihetetlenül hasonló ahhoz, mint egy étkezési rendellenességnél.

Ez elgondolkodtathatja az embert, vajon a bariatrikus műtét csak arra tanítja-e az embereket, hogyan kell megszorítóbb étkezési rendellenességet szenvedni.

Hányás

Úgy tűnik, hogy az epizodikus hányás viszonylag gyakori a bariatrikus műtét után. Az egyének szándékosan vagy spontán hányhatnak bizonyos tűrhetetlen ételek elfogyasztása után, vagy túl gyors evés vagy nem megfelelő rágás után. Néhány orvos ösztönözheti az időszakos hányást a kényelmetlen fizikai tünetek enyhítésére.

Még ha eleinte spontán is előfordul, a betegek végül megtanulhatják azt szándékosan megtenni, úgy gondolva, hogy ez segít a testsúlyuk ellenőrzésében. A gyakori hányás azonban elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat, ami szívritmuszavarhoz vezethet, ami hirtelen halált okozhat.

Dömping

A lerakódás - az élelmiszer megemésztésének hiánya, a megnövekedett folyadék bevitele a vékonybélbe és rendkívüli hasmenést okoz - sokak számára a műtét után következik be édességek vagy nagy mennyiségű étel elfogyasztása után. A betegek gyakran panaszkodnak a szédülés és izzadás miatt magas glükózszintű étkezés vagy nagy étkezés után.

Ez rendkívül kellemetlen, és intenzív fáradtság kíséri. A dömping egy másik műtét utáni viselkedés, amelyet néha szándékosan alkalmaznak fogyáshoz vagy az elfogyasztott ételek kompenzálására.

Legeltetés

A legeltetés - kis mennyiségű étel ismételt elfogyasztása nem tervezett módon és/vagy nem az éhség hatására - újonnan felismert viselkedés. Ahhoz, hogy ismétlődjön, a nap folyamán (azaz reggel) kétszer kell bekövetkeznie ugyanabban az időszakban. Javasoljuk, hogy kétféle típus létezik: kényszeres, kontrollvesztéssel és nem kényszeres (zavart és esztelen, de az ellenőrzés elvesztése nélkül).

A legeltetést egyrészt az elfogyasztott táplálék mennyisége különbözteti meg a falási epizódoktól, másrészt a korlátozott idő hiánya miatt a kontroll elvesztésétől.

A legeltetés természetes válasz lehet a gyomor összezsugorodott képességére, mivel előfordulhat, hogy az illető nem tudja bevenni a szükséges ételmennyiséget egyetlen étkezéskor.

Becslések szerint a legeltetés a betegek legfeljebb 47% -ánál fordul elő műtét után. A szedés vagy a falatozás - az ismétlődő és nem tervezett étkezési minták - hasonlóak a legeltetéshez. Néhány beteg rágással és köpéssel is foglalkozhat. A

Testkép problémák

A műtét után gyakori laza bőr növelheti a test elégedetlenségét. Kegyetlen irónia az, hogy a műtét előtt fennálló elégedetlenség a testmérettel nem enyhíthető, hanem helyette a laza bőr iránti aggodalom lép fel.

Segítség kérése

A kontroll étkezés elvesztése és a mértéktelen evés kevesebb fogyással és több pszichoszociális problémával jár együtt. Sajnos a műtét utáni pszichológiai támogatás nem egységesen biztosított.

Nincsenek kimondottan olyan kezelések, amelyek kifejezetten étkezési rendellenességekkel vagy problémás táplálkozással rendelkeznek a bariatriás utáni műtétek számára. A kognitív viselkedésterápia (CBT) az evészavarokkal küzdő felnőtteket leginkább támogató pszichológiai kezelés, ideértve a BED-et és a bulimia nervosa-t is, és így hasznos lehet bariatti utáni étkezési rendellenességekben és rendezetlen étkezésben szenvedő betegek számára.

A nagyobb testű emberek kétségbeesettnek érezhetik magukat olyan műtétek miatt, amelyekről úgy gondolják, hogy javítják az egészséget, és súlyukkal megoldják életre szóló küzdelmeiket. Valóban, a súly megbélyegzése és a kövér emberek iránti ellenszenv mindennapos. Az orvosok gyakran ösztönzik a műtétet.

A bariatriás beavatkozáson átesett emberek azonban súlyos orvosi komplikációkkal szembesülnek, és gyakran cserélnek egy problémát - a nagy testméretet - olyanokra, mint az állandó egészségügyi problémák és a lehetséges étkezési zavarok. A betegeket jobban tájékoztatni kell a lehetséges kockázatokról.

Egy szó Verywellből

Ha étkezési rendellenessége van, és gyomorműtétet fontolgat, akkor a legjobb lenne, ha először étkezési rendellenesség-kezelést kapna, ideális esetben egy olyan terapeutától, aki az Egészség minden méretnél megközelítést alkalmazza, és nem érdekli a műtét döntését. Ha bariatriás műtéten esett át, és a fenti tünetek bármelyikét tapasztalja, erősen javasoljuk, hogy kérjen segítséget étkezési rendellenességtől.

Ha Önnek vagy szerettének étkezési rendellenessége van, forduljon az Országos Étkezési Zavarok Egyesületének (NEDA) segélyvonalához az 1-800-931-2237 telefonszámon.

További mentálhigiénés forrásokért tekintse meg Nemzeti Segélyvonal adatbázisunkat.