Gaudiani Klinika

Étkezési rendellenességek és 1. típusú cukorbetegség

Elissa Rosen, MD, CEDS-S

Az I. típusú diabetes mellitus (DMT1) egy autoimmun betegség, amelyben az immunrendszer megtámadja a hasnyálmirigy azon sejtjeit, amelyek felelősek az inzulin előállításáért, ami inzulinhiányhoz vezet. (1) Ezért a DMT1-kezelés mindig magában foglalja az exogén inzulin beadását. Mielőtt bekerülnénk a blog többi részébe, tekintsünk át néhány alapvető fiziológiát az inzulin körül. Minden étkezés után a vércukorszint vagy a glükózszint emelkedik. Mivel sejtjeinknek glükózra van szükségük az energiához, a hasnyálmirigy felszabadítja az inzulint, amely a sejtek „kinyitására” szolgál, hogy beengedje a glükózt. A DMT1-ben az inzulinhiány a vércukorszint emelkedéséhez és a test sejtjeinek lényegében éhezéséhez vezet. Testünk a vérünkben lévő glükózszintet is szereti egy meghatározott tartományon belül tartani. A túl magas vércukorszint, az úgynevezett hiperglikémia, vagy a túl alacsony, az úgynevezett hipoglikémia, veszélyes orvosi szövődményeket okozhat rövid és hosszú távon is. Most, hogy áttekintettük az alapokat, térjünk át arra, hogy az étkezési rendellenességekre összpontosítsunk a DMT1-ben szenvedőknél.

Terminológia

Bármely étkezési rendellenesség jelenlétét DMT1-ben szenvedő betegeknél gyakran ED-DMT1-nek vagy diabulimia -nak nevezik. (2) A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) egyik kiadásában egyik kifejezés sem szerepel formális étkezési rendellenességként. A DSM V említi az inzulin csökkentését vagy visszatartását az anorexia nervosa súlycsökkentésének módjaként, vagy kompenzáló magatartásként a bulimia nervosa súlygyarapodásának megakadályozására.

Az ED-DMT1 az étkezési rendellenességek tüneteinek teljes skáláját vonhatja maga után, de az inzulinnal való visszaélés a súlycsökkentés érdekében gyakori viselkedés az ED-DMT1-ben. Az inzulin manipulálásának módjai többek között, de nem kizárólag: az inzulin dózisának csökkentése, az adagolás gyakoriságának csökkentése, az inzulin manipulálása hatástalanná tétele érdekében, vagy akár az inzulin beadásának teljes abbahagyása. (2) Ezen cselekvések bármelyike, amely az inzulin elégtelenségéhez vezet, több okból is elősegíti a fogyást. Először is, inzulin nélkül a glükózszint emelkedik a véráramban. Mivel a glükóz nem jut be a sejtekbe a szükséges energia biztosítása érdekében, a vizelettel ürül, ami az alapvető tápanyagok elvesztéséhez vezet. Másodszor, a magas vércukorszint több vizet húz az erekbe, és végül mindkettő kiválasztódik a vizelettel, amelyet ozmotikus diurézisnek neveznek, ami kiszáradáshoz és a víz súlyának csökkenéséhez vezet. Végül, mivel a sejtek nem kapnak glükózt a szükséges funkcióik ellátásához, a test energia lebontja a többi szövetet, ezáltal további fogyást okozva.

Az ED-DMT1 előfordulása és kockázata

Egészségügyi kockázatok

Az ED-DMT1-ben szenvedő nőknél magasabb a hemoglobin A1c (HbA1c) érték, ami a megelőző 3 hónapban a glükózszint markere, mint a kizárólag DMT1-es nőknél. A hiperglikémia (amely hosszú távon magasabb HbA1c-értékekhez vezetne) mind rövid távú egészségügyi kockázatokkal, például diabéteszes ketoacidózissal (DKA), mind hosszú távú egészségügyi kockázatokkal jár, mint például a test kis erének megsemmisülése, ami vaksághoz, idegességhez vezet. károsodás és vesebetegség.

Egy 2008-as tanulmányban a DMT1-ben szenvedő nőknél, akik korlátozták az inzulint, a halálozási arány háromszorosa volt azokhoz képest, akik nem. (6) A DMT1 inzulinkorlátozása a sürgősségi ellátások megnövekedett arányával, a kórházi ápolással és a cukorbetegséggel összefüggő orvosi szövődményekkel is jár. (4) Egy másik tanulmányban az anorexia nervosa (AN) és a DMT1 kombinációjából eredő halálozási arányt 35% -nak találták a tízéves vizsgálati időszak alatt, szemben a csak DMT1 esetében 2,5% -kal és önmagában az AN-nál 6,2% -kal. (7)

Kezelés

Az ED-DMT1 kezeléshez multidiszciplináris kezelõcsoport szükséges az étkezési rendellenességek és a cukorbetegség gondozásának minden aspektusához. Ennek legalább a DMT1 és az étkezési rendellenességek terén jártas terapeutát, dietetikust és orvost kell tartalmaznia. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az ED-DMT1 betegek rosszabb kimenetelűek a szokásos járóbeteg étkezési rendellenességek kezelésében. (4) Ezért magasabb szintű étkezési rendellenességekre lehet szükség az ED-DMT1 kezeléshez, bár ez az egyéntől függ.

Pusztán orvosi szempontból az ED-DMT1 kezelése bonyolult lehet, mivel az étkezési terv gyakran változik, és ennek következtében az inzulinigény is. A glükózszint túl szigorú ellenőrzése hipoglikémiához vezethet; ezért gyakran indokolt az úgynevezett „megengedő hiperglikémia”. (8) Idegkárosodás vagy neuropathia is kialakulhat a krónikusan magas vércukorszint túl gyors csökkentése miatt. Az ED-DMT1 táplálkozási rehabilitációval az ödéma kialakulásának fokozott kockázatával is jár. Az inzulin önmagában is só- és vízvisszatartást okozhat a vesékben. Kombinálja a megfelelő mennyiségű inzulin visszaállítását a másodlagos hiperaldoszteronizmussal, amely az ozmotikus diurézis krónikus dehidrációja miatt alakul ki, és a kialakuló ödéma meglehetősen súlyos lehet, és gyakran orvosi kezelést igényel egy specifikus aldoszteron blokkoló diuretikummal, spironolaktonnal.

Bárki, aki az ED-DMT1-vel küzd, tudnia kell, hogy sok együttérző szakember van ott, aki készen áll arra, hogy segítsen a gyógyulásban. Ezen túlmenően fontos olyan orvosi ellátást létrehozni, amely ismeri a diagnózis kereszteződését, és segíthet az egészséggel kapcsolatos célok elérésében a kezelési csoport többi tagjával együtt.

1. Levitsky, L és M Misra. Az 1-es típusú cukorbetegség epidemiológiája, bemutatása és diagnózisa gyermekeknél és serdülőknél. Naprakész. 2019. június 27.

2. Gaudiani, Jennifer. Elég beteg: Útmutató az étkezési rendellenességek orvosi szövődményeihez

3. Fiatalkori Diabetes Kutató Alapítvány. 1. típusú cukorbetegség tények. https://www.jdrf.org/t1d-resources/about/facts/

6. Goebel-Fabbri AE, Fikkan J, Franko DL, Pearson K, Anderson BJ, Weinger K. Az inzulin korlátozása és a kapcsolódó morbiditás és mortalitás 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél. Cukorbetegség ellátása. 2008 március; 31 (3): 415-9. doi: 10.2337/dc07-2026. Epub, 2007. december 10. PubMed PMID: 18070998.

7. Nielsen S, Emborg C, Mølbak AG. Halandóság egyidejű 1-es típusú cukorbetegségben és anorexia nervosa-ban. Cukorbetegség ellátása. 2002. február; 25 (2): 309-12. doi: 10.2337/diacare.25.2.309. PubMed PMID: 11815501.

8. Brown C, Mehler PS. Anorexia nervosa, amelyet diabetes mellitus bonyolít: a permisszív hiperglikémia esete. Int J Eat Disord. 2014. szeptember; 47 (6): 671-4. doi: 10.1002/eszik.22282. Epub 2014, április 9. PubMed PMID: 24719247.