Étrendi megfelelés celiakia esetén

Levelezés: Dr. Hugh James Freeman, professzor, Orvostudományi (Gasztroenterológiai) Tanszék, British Columbia Egyetem, 2211 Wesbrook Mall, Vancouver, BC V6T 1Z4, Kanada. cac.wahs@eerfguh

Absztrakt

Alap tipp: A lisztérzékenység egy immun által közvetített rendellenesség, amely szigorú gluténmentes étrend mellett javul. Az étrend betartása elengedhetetlen a tünetek feloldásához és a hosszú távú szövődmények, köztük a rosszindulatú daganatok kockázatának csökkentéséhez. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a tünetek megszűnnek és a szerológiai antitestmarkerek normalizálódnak gluténmentes étrenden, de a nyálkahártya gyulladásos változásai fennmaradhatnak, ami a hosszú távú szövődmények kritikus kockázati tényezője. Számos közelmúltbeli biopsziás tanulmány azt dokumentálta, hogy a felnőttek lisztérzékenységében a vékonybél nyálkahártyája hónapok alatt teljesen normalizálódhat, de a legtöbbnek legfeljebb 2 évre van szüksége a nyálkahártya gyógyulásának és gyógyulásának bizonyításához. A gluténmentes étrend felbontásának hisztopatológiai arányai időfüggőnek, nemtől függőnek, a nőknél magasabbak és életkorfüggők, alacsonyabbak az nagyon időseknél.

BEVEZETÉS

A lisztérzékenység egy immunmediált rendellenesség, amelyet a gluténtartalmú ételek étrendi fogyasztása indukál genetikailag hajlamos személyeknél [1]. A rendellenesség a vékonybél nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásait és megváltozott felépítését okozza, ami gyakran a tápanyagok felszívódásának csökkenéséhez, hasmenéshez és fogyáshoz vezet [2]. Számos bélen kívüli változás is előfordulhat, vagy a mögöttes okkult celiakia klinikai megnyilvánulását jelentheti. A kezelés jelenleg a szigorú gluténmentes étrend fogyasztásától függ, így a nyálkahártya gyógyulása bekövetkezhet és a komplikációk minimalizálhatók. A szigorú gluténmentes étrend betartását nehéz, költséges és a betartást nehéz ellenőrizni, de a kiegyensúlyozott gluténmentes étrendnek a természetes gluténmentes ételek és a tanúsított gyártott gluténmentes ételek kombinációján kell alapulnia. Különböző tényezők befolyásolhatják a megfelelőséget, különös tekintettel a diagnózis korára, és a be nem tartás becsült becslései nagyon változatosak. Becslések szerint összességében a cöliákia a szerológiailag tesztelt vagy biopsziával átvilágított populációk akár 1–3% -ában is előfordulhat [3].

A CELIAC BETEGSÉG DIAGNOSZTIKA

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

GLUTÉN mentes étrendkezelés

A MEGFELELÉS KLINIKAI ÉRTÉKELÉSE

A megfelelés mérése szintén fontos kérdésként merült fel. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a megfelelés hiánya folyamatos vagy tartós gyulladásos változást eredményez a vékonybélben, ami végső soron a kezeletlen vagy részben kezelt cöliákiához kapcsolódó szövődmények kockázatát eredményezi. A cöliákiában szenvedő betegeknél súlyos építészeti biopsziás változások is előfordulhatnak, még akkor is, ha a tünetek minimálisak vagy nincsenek, ami azt jelzi, hogy a tünetek értékelése önmagában nem megfelelő a megfelelés értékeléséhez, és nem igazán jósolja meg a biopszia változását [18]. A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél, akiket diagnosztizáltak, majd elveszítettek a nyomon követéstől vagy „elhanyagolták”, rosszindulatú és nem rosszindulatú szövődmények egyaránt előfordulhatnak [19]. Ezen túlmenően, az életkorban először diagnosztizált cöliákia szintén társulhat fokozott cöliákia-szövődményekkel, beleértve a limfómát [20], ami valószínűleg a tartós gyulladásos változások elhúzódó periódusát tükrözi, mielőtt a cöliákia pontos diagnózisát végül felállítják és kezelik.

A MEGFELELÉS SZEROLÓGIAI ÉRTÉKELÉSE

BIOPSZIA-ÉRTÉKELÉS

Számos, akár több évig tartó tanulmány értékelte a lisztérzékenység utóbiopsziáinak hisztopatológiai változásait gluténmentes étrenddel való kezelést követően [9,10,28-34]. Általában a felnőtteknél a nyálkahártya teljes gyógyulása néha 6 hónapon belül bekövetkezhet, még akkor is, ha kezdetben súlyos építészeti zavarok jelentkeznek [10], de a legtöbb számára a gyógyítás szigorúbb gluténmentes étrend mellett sokkal hosszabb időtartamot igényel [10]. Valójában a felnőttek lisztérzékenységben szenvedő betegek körülbelül 80% -a vagy annál nagyobb gluténmentes étrenden követi a nyálkahártya gyógyulását és gyógyulását 2 év vagy annál hosszabb idő után is [9,10,28,31,34]. A felnőtt nőknél a gyógyulás és a gyógyulás magasabb százalékát regisztrálták a felnőtt férfiakhoz képest, függetlenül az értékelt életkortól [10]. Végül az eredetileg későn diagnosztizált celiakia általában alacsonyabb gyógyulási arányt mutat [10]. Lényeg a teljes nyálkahártya-gyógyulás, de idő-, nem- és életkorfüggő.

KÖVETKEZTETÉS

Egy nemrégiben készült áttekintés [35] hangsúlyozta ezeket a fontos paradigmaváltásokat a lisztérzékenység kezelésében és nyomon követésében, különösen a ma már gyakran elismert tünetmentes betegeknél. A további kutatásoknak, különösen a feltörekvő mérésekkel (azaz a széklet glutén peptidjeivel, a szérum és a vizelet metabolomikájával és a vizeletben található specifikus illékony szerekkel), hasznosnak kell lenniük nemcsak a klinikai diagnózisban, hanem az étrendnek való megfelelés és a kezelés értékelésében is. Észak-Amerikából (beleértve Kanadát és az Egyesült Államokat is) a közelmúltban közzétett adatok arra is utalnak, hogy az északi szélességek hozzáadott rizikófaktort jelenthetnek a lisztérzékenység klinikai expressziójában [3,36], és a jövőbeni kutatások szolgálhatnak ezen megfigyelések feltárására.

Lábjegyzetek

Kézirat forrása: Meghívott kézirat

Specialitás típusa: Gasztroenterológia és hepatológia

Származási ország: Kanada

Peer-review jelentés osztályozása

A osztály (Kiváló): 0

B osztály (nagyon jó): B, B, B, B

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A szerzőnek nincs összeférhetetlensége.

A szakértői értékelés megkezdődött: 2017. január 3

Első döntés: 2017. január 19

Cikk a sajtóban: 2017. március 20

P- Lektor: Barak M, Ben-Yaakov G, Mattar MC, Therrien A, Torres MI S - Szerkesztő: Yu J L - Szerkesztő: A E - Szerkesztő: Zhang FF