Étrendminták és vérnyomás felnőtteknél: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok 1., 2. szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Rhoda N Ndanuko

3 Orvostudományi Kar és

Linda C Tapsell

3 Orvostudományi Kar és

Karen E Charlton

3 Orvostudományi Kar és

Elizabeth P Neale

3 Orvostudományi Kar és

Marijka J Batterham

4 Statisztikai Tanácsadó Szolgálat, Matematikai és Alkalmazott Statisztikai Iskola, Wollongongi Egyetem, Wollongong, Ausztrália

Absztrakt

Bevezetés

A magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás (BP) 5 a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), agyvérzés és a vesebetegségek kialakulásának fő kockázati tényezője, és globálisan ~ 1 milliárd embert érint (1). 2001-ben a magas BP állítólag a stroke ~ 54% -át, az iszkémiás szívbetegségek 47% -át, a magas vérnyomásos megbetegedések 75% -át és az egyéb CVD-k 25% -át okozta, ami világszerte ~ 7,6 millió halálhoz vezetett (2). Becslések szerint a szisztolés BP (SBP) és a diastolés BP (DBP) 5,0, illetve 3,0 Hgmm-rel történő csökkentése az USA populációjában a koszorúér-megbetegedések incidenciájának 15% -os, a stroke előfordulása (3). Ezzel szemben a SBP 20 mm Hg és a DBP 10 Hg Hg növekedése a 40–70 éves felnőtteknél a becslések szerint megduplázza a CVD kialakulásának kockázatát (1).

Különböző megközelítések léteznek a magas BP-vel való megbirkózáshoz a közösségben. A nyolcadik nemzeti vegyes bizottság jelentése a magas BP kezelésére vonatkozó ajánlásokról (4) támogatja az életmódbeli munkacsoport által ajánlott életmódbeli változásokat (5). Ide tartozik a túlsúlyos vagy elhízott személyek fogyása, rendszeres testmozgás, egészséges táplálkozási terv, például a magas vérnyomás (DASH) étrendjének megállítása (DASH) diéta követése és az étrend nátrium-bevitelének csökkentése.

Az egész életmód, az étkezési szokások és az egyes tápanyagok relatív hatásainak kérdése számos kutatási területet vezérel. Számos tanulmány, beleértve a randomizált, kontrollált vizsgálatokat is, megvizsgálta az egyes tápanyagok BP-re gyakorolt hatását. Például egy nemrégiben készült metaanalízis kimutatta, hogy a só (nátrium-klorid) bevitelének átlagosan 4,4 g/napra (1716 mg nátrium/nap) való csökkentése a vérnyomás 5/3 Hgmm-rel történő csökkenéséhez vezetett magas vérnyomásban szenvedő betegeknél és 2/1 Hgmm normotenzív alanyokban (6). Hasonlóképpen, egy 29 randomizált klinikai vizsgálatot magában foglaló nagy metaanalízis azt mutatta, hogy a ≥20 mmol/d (≥780 mg/d) megnövekedett káliumbevitel 4,9 Hgmm-rel, illetve 2,7 Hgmm-rel csökkent SBP-ben és DBP-ben, anélkül, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása (7). Noha az egyes tápanyagok BP-re gyakorolt hatásának vizsgálata informatív lehet, ezeket a tápanyagokat az élelmiszerek szállítják, és az ételeket általában teljes étrendként fogyasztják. Ezenkívül több interakció is előfordulhat a teljes étrend összetevői között, így van érték a teljes étrendi minta hatásainak értékelésében (8). Továbbá, az étkezési szokások a különböző kulturális környezetekben eltérőek lehetnek az elfogyasztott ételek típusai közötti különbségek miatt (9).

Az egyes tápanyagok tanulmányozása mellett különféle randomizált, kontrollált vizsgálatok és megfigyelési vizsgálatok ellentmondásos eredménnyel vizsgálták az egyes élelmiszerek BP-re gyakorolt hatását. Ide tartoznak a gyümölcsök és zöldségek (10–12), tejtermékek és tojások (10, 13–15), diófélék (16), hüvelyesek (17), hús (11, 13, 18), csokoládé (19), tea (20), kávé (21), vörösbor (22), valamint zsírok és olajok (23). Az alkoholfogyasztás a hipertónia megnövekedett előfordulásával jár (24), bár a hatás nagysága a BP mérésének időzítésétől függ a bevétel után, a csúcsértékeket ~ 10 óra után regisztrálják (25). Az egyetlen élelmiszer-alapú elemzés következetlenségei alátámasztják azt az érvet, hogy az étkezés körülményei lehetnek fontosak az étrend-BP asszociációk jobb megértésében.

A teljes táplálkozási szokások BP-re gyakorolt hatását a DASH-étrend (3) és az északi étrend (26) követésével lehet legjobban bizonyítani. Mindkét étrendi szokás az egészséges ételek különböző kombinációinak fogyasztását hangsúlyozza a BP csökkentése érdekében. Egyébként kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy a táplálkozási szokások milyen típusúak hatékonyan csökkentik a vérnyomást hipertóniás és normotenzív felnőtteknél. Ennek a felülvizsgálatnak az volt a célja, hogy felmérje az étrendi szokásoknak a BP-re gyakorolt hatását felnőtteknél.

Mód

Protokoll és regisztráció

A felülvizsgálatot a preferált jelentési tételek a szisztematikus áttekintésekhez és a metaanalízis irányelveivel összhangban végezték (27). A felülvizsgálatot a PROSPERO (szisztematikus felülvizsgálatok nemzetközi leendő nyilvántartása) nyilvántartásba vette CRD42015016272 néven (28). A kutatási kérdés a következő volt: vajon egy adott étrendi szokás hatékonyabb-e a vérnyomás csökkentésében hipertóniás és normotenzív felnőtteknél, összehasonlítva egy alternatív étrenddel?

Adatforrások

Szisztematikusan áttekintették a randomizált, kontrollált vizsgálatokat, amelyek az étrendi szokások BP-re gyakorolt hatását vizsgálták 19 évesnél idősebb felnőtteknél. Az eredeti kutatási tanulmányokat, amelyeket 1999. január 1. és 2014. június 22. között tettek közzé, a következő számítógéppel támogatott publikált adatbázisok segítségével azonosították: Scopus, Web of Science és MEDLINE. Az első keresést a következő kulcsszavak kombinációjával hajtották végre: étrendi minta * VAGY étkezési szokás * VAGY étkezési szokás * VAGY étkezési szokás * ÉS vérnyomás. A felvételi kritériumok közé tartoztak a randomizált kontrollált vizsgálatok, a 19 évesnél idősebb felnőttek, a BP mérése elsődleges vagy másodlagos eredményként, valamint az angol nyelven publikált tanulmányok. Az első szűrés cím és kivonatok alapján, majd szükség esetén teljes szövegen alapult. A tanulmány megtervezésével és az eredményekkel kapcsolatos információkat összefoglaló táblázatokba foglalták.

Az elfogultság kockázatának értékelése mellékelt tanulmányokban

Minden metaanalízisbe bevont tanulmány minőségét a „torzítás kockázatának” értékelési eszközével (29) értékelték, és alacsony, nem egyértelmű vagy magasnak minősítették a meghatározott kritériumok szerint.

Statisztikai analízis

A felülvizsgálat során azonosított 17 randomizált, kontrollált vizsgálat adatairól metaanalízist hajtottak végre. A beavatkozási és a kontrollcsoportok közötti súlyozott átlagkülönbségeket kiszámoltuk az SBP és a DBP esetében, és a véletlen hatás-modelleket alkalmazva 95% -os CI-vel mutattuk be, hogy figyelembe vegyük a résztvevő populációk heterogenitását és az étkezési szokások jellegét (30). Ha az átlagos kiadás SD-jét az eredeti publikáció nem adta meg, akkor azt a CI-kből és a SEM-ből számították ki. Ahol a vizsgálatok hiányos adatokról számoltak be, a szerzőkkel felvették a kapcsolatot hiányzó információkkal. Alcsoport-elemzést végeztek a táplálkozási szokások típusaival alcsoportként, valamint a beavatkozás jellegének megfelelően, például súlycsökkenés, fokozott testmozgás vagy nátrium-korlátozás. A heterogenitást a χ 2 teszt és az I 2 statisztika segítségével értékeltük, 75% -ot tekintve lényeges heterogenitásnak (29). A statisztikai elemzéseket a Cochrane Review Manager szoftver, RevMan 5.3 verzió (The Cochrane Collaboration, Koppenhága) segítségével végeztük.

Eredmények

A tanulmány jellemzői

Az előnyben részesített jelentéstételi elemek a szisztematikus áttekintésekhez és a metaanalízisek folyamatábrájához ( 1.ábra ) szemlélteti a jelen áttekintésben szereplő cikkek azonosításának és átvilágításának folyamatát. A szisztematikus áttekintésbe bevont 20 vizsgálat jellemzőit a Asztal 1 . Ezeket a vizsgálatokat a következő országokban végezték: Egyesült Államok (31–37), Olaszország (38, 39), Brazília (40), Izland, Svédország (41), Dánia (42), Finnország (26), Ausztrália (43– 45), Franciaország (46), Spanyolország (47), Irán (48) és Németország (49). Összességében a vizsgálatokban 5014 résztvevő vett részt. Tizenhat vizsgálat vett részt mind férfi, mind női résztvevőket, egy tanulmány csak férfi résztvevőket vett fel, és 3 vizsgálat csak női résztvevőket vett fel. Az egyéni vizsgálat időtartama 6 hét és 2 év között változott. Tizenhárom tanulmány vett részt olyan résztvevőket, akik BP-csökkentő gyógyszereket szedtek.

Előnyben részesített jelentési elemek a szisztematikus áttekintésekhez és a meta-elemzések folyamatábrájához. BP, vérnyomás.

ASZTAL 1

Az étrendi szokásokkal és a vérnyomással végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok jellemzői 1

Referencia	Ország, időtartam	Tárgyak	2. beavatkozás	2. kontroll/összehasonlító	Iroda vagy 24 órás ABP	SBP változás, Hgmm	DBP változás, Hgmm
Moore és mtsai, 1999 (31)	Egyesült Államok, 8 hét	354 felnőtt> 22 éves; BP 3 Gyümölcs és zöldség étrend: −3,1 (−4,8, −1,4) *	DASH étrend: −2,7 (−4,0, −1,4) * Gyümölcs- és zöldségdiéta: −2,0 (−3,3, −0,8) *
Sacks és mtsai, 2001 (32)	Egyesült Államok, 90 d	412 felnőtt> 22 éves; BP 120–159/80–95 Hgmm; nem szed BP-gyógyszert	DASH diéta 3 nátriummennyiséggel mind a beavatkozáshoz, mind a kontrollhoz: Magas: 150 mmol/d (3500 mg Na), köztes: 100 mmol/d (2300 mg Na), alacsony: 50 mmol/d (1150 mg Na)	Tipikus amerikai étrend	Office BP	Magas nátriumtartalom: −5,9 (−8,0, −3,7) * Közbenső nátrium: −5,0 (−7,6, −2,5) * Alacsony nátriumtartalom: −2,2 (−4,4, −0,1) *	Magas nátriumtartalom: −2,9 (4,3, −1,5) * Közbenső nátrium: −2,5 (−4,1, −0,8) * Alacsony nátriumtartalom: −1,0 (−2,5, 0,4) *
Appel és mtsai, 2003 (33)	Egyesült Államok, 6 hónap	810 felnőtt> 25 éves; BP 120–159/80–95 Hgmm; nem szed BP-gyógyszert	Megalapozott viselkedési beavatkozás: fogyás; nátrium bevitel

Az elfogultság kockázata a tanulmányokon belül

Az elfogultság kockázatát különféle kategóriákban értékelték, például véletlenszerű szekvenciagenerálás; titkosított elhelyezés; a résztvevők, a személyzet és az eredményértékelés megvakítása; hiányos eredményadatok; szelektív jelentés; és egyéb elfogultság. Négy tanulmány nem volt egyértelmű a véletlenszerű szekvencia-előállítás módszerével kapcsolatban (31, 32, 34, 45), míg 10 vizsgálatban nem volt egyértelmű az elrejtés elrejtésének módszere (26, 31–33, 35, 41, 43–45, 48). A viselkedési beavatkozások résztvevőinek megvakításának kihívása miatt (50) alacsony kockázatot jelöltek ki ott, ahol megkísérelték megvakítani a résztvevőket vagy a személyzetet. Az egyes torzításoknál több BP mérés bevonását vették figyelembe az egyéb torzítási kategóriák értékelésekor. Négy tanulmányban (41, 43, 44, 49) nem volt elegendő információ arról, hogy az eredményértékelők megvakultak-e. Tíz vizsgálatnak adtak magas kockázatot a hiányos kimeneti adatok kategóriájában, főként a kezelt elemzés elvégzése és az adatok hiánya miatt (26, 35, 41–45, 47–49). Az elfogultsági kockázat eredményeit a 2. ábra .

Az elfogultság kockázata grafikon: tekintse át a szerzők megítéléseit az elfogultsági tételek egyes kockázatairól, százalékos arányban, az összes érintett vizsgálatban.

Meta-analízis eredményei

Három tanulmány (37, 40, 46) nem került be a metaanalízisbe, mivel hiányos adatok voltak, amelyek miatt az átlagos változások SD-t nem lehetett kiszámítani. A hiányzó adatokkal kapcsolatban megkísérelték megkeresni a tanulmány szerzőit. Két tanulmány nem találta a mediterrán étrend (MD) jelentős hatását a BP-re a szokásos étrendhez (37) vagy az alacsony zsírtartalmú étrendhez (46) képest. A másik tanulmány (40) azt találta, hogy az alacsony glikémiás indexű brazil étrend, amely magában foglalja a DASH-nátrium elveket, a BP jelentős csökkenéséhez vezetett.

Az összhatás statisztikailag szignifikáns csökkenést jelentett az SBP-ben 4,26 Hgmm-rel (95% CI: −5,18, −3,34) ( 3. ábra ) és DBP 2,38 Hgmm-rel (95% CI: −2,89, −1,87) ( 4. ábra ). Jelentős heterogenitást figyeltünk meg a vizsgálatok között mindkét SBP esetében (I 2 = 71%, P 2 = 58%, P = 0,001). Az alcsoportelemzés eredményei azt sugallták, hogy csak a DASH, MD és a skandináv étrend szignifikánsan csökkentette mind az SBP-t, mind a DBP-t. A beavatkozás jellegének figyelembevételével azokban a vizsgálatokban, amelyekben a testsúlycsökkenést, a testmozgást és a nátrium-korlátozást állandó értéken tartották, szignifikáns csökkenés volt, 4,25 Hgmm (95% CI: −5,37, −3,13) ( 5. ábra ) és 2,27 Hgmm (95% CI: −3,07, −1,48) ( 6. ábra ) az SBP-ben, illetve a DBP-ben. Nagyobb hatásokat figyeltek meg olyan vizsgálatokban, amelyek csak nátrium-korlátozással rendelkeztek, és kisebb hatásokat figyeltek meg azokban, amelyekben súlycsökkenés, fokozott testmozgás és nátrium-korlátozás volt.

A különböző táplálkozási minták erdészeti ábrája 17 randomizált, kontrollált vizsgálatban szisztolés vérnyomáson (mm Hg). DASH, Diétás megközelítések a hipertónia leállításához; IV, inverz variancia.

A különböző táplálkozási szokások erdei ábrája 17 randomizált, kontrollált vizsgálatban, diasztolés vérnyomáson (mm Hg). DASH, Diétás megközelítések a hipertónia leállításához; IV, inverz variancia.

Az étrendi szokások erdei ábrázolása a szisztolés vérnyomásra (Hgmm) különféle beavatkozások szerint, például fogyás, testmozgás és nátrium-korlátozás szerint. IV, inverz variancia.

A táplálkozási szokások erdészeti ábrája a diasztolés vérnyomásra (Hgmm) különféle beavatkozások, például fogyás, testmozgás és nátrium-korlátozás szerint. IV, inverz variancia.

Vita

Ez a 17 randomizált, kontrollált vizsgálat meta-analízise értékelte a táplálkozási szokások felnőttkori BP-re gyakorolt hatásának jelenlegi bizonyítékait. Jelentős 4,26 Hgmm-es csökkenést figyeltünk meg az SBP-ben és 2,38 Hgmm-t a DBP-ben. Azoknál a vizsgálatoknál, amelyeknél nem volt fogyás, fokozott testmozgás vagy nátriumkorlátozás, az SBP és a DBP 4,25, illetve 2,27 Hgmm-rel csökkent. Egy korábbi metaanalízis 6,74, illetve 3,59 Hgmm-es csökkenést állapított meg az SBP-ben és 3,59 Hgmm-rel, csak a DASH-étrendhez képest (51). A heterogenitás mind az SBP, mind a DBP esetében jelentős volt. Számos különbség volt a vizsgált populációk között az életkor, a nem, a vizsgálati módszerek, a beavatkozás időtartama, a résztvevők száma és a különböző táplálkozási szokásokba tartozó ételek kombinációja tekintetében. A meglévő bizonyítékok arra utalnak, hogy a különböző táplálkozási szokások előnyösek a BP számára, és magukban foglalják a DASH étrendet, az MD-t és az északi étrendet.

A DASH diéta nagyrészt gyümölcsökből és zöldségekből, alacsony zsírtartalmú tejtermékekből, teljes kiőrlésű gabonákból, diófélékből, hüvelyesekből és magvakból áll, alacsony hús- és telített zsírfogyasztással (31). A DASH-étrendet számos kulturális összefüggésben alkalmazzák, például Brazíliában (40), Ausztráliában (43, 45) és Iránban (48). Eredményeink összhangban vannak az Egyesült Államokban a BP és a tápanyagbevitel korábbi elemzésével, amely azt mutatta, hogy a tejtermékek, valamint a gyümölcs- és zöldséglevek csökkent fogyasztása a hipertónia egyik fő előrejelzője volt (52). Megfigyelési vizsgálatok során az SU.VI.MAX (Supplementation en Vitamines et Mineraux Antioxydants) kohorsz magas DASH-pontszáma alacsonyabb BP-vel társult az első klinikai vizsgálat során, és alacsonyabb BP-növekedéssel 5 év után (10). Bár a DASH diéta pozitív hatásokat mutat a randomizált kontrollált vizsgálatokból, a vizsgálatok rövid távúak, és ez korlátozhatja általánosításukat, mint hosszú távú beavatkozást.

Az északi étrendet a skandináv országokban fogyasztják, és északi eredetű élelmiszerekből áll, például teljes kiőrlésű gabonából, repceolajból, bogyókból, gyümölcsökből, zöldségekből, halakból, diófélékből és alacsony zsírtartalmú tejtermékekből. Ez a diéta jelentősen csökkentette a 24 órás ambuláns DBP-t, összehasonlítva az étrenddel, amely az északi országok átlagos tápanyag-bevitelét tartalmazta (26). Az étrend hatása azonban nem tulajdonítható a nátrium csökkenésének vagy a kálium növekedésének, mivel ezek az elektrolitok egyikében sem különböztek meg az intervenciós és a kontroll csoportok között. Az északi étrend egyik jellemzője, hogy bogyóban gazdag. Állatkísérletek kimutatták, hogy az északi vad áfonya a BP csökkenéséhez vezet (53), és hasonlóképpen randomizált, kontrollált vizsgálatok is igazolták, hogy a bogyók fogyasztása csökkenti a BP értékét (54, 55). A bogyókban található polifenolok, különösen a flavonoidok, hozzájárulhatnak az északi étrend BP-csökkentő hatásához, amelyek általában tartalmazzák ezeket a gyümölcsöket (56). További kutatás indokolt azonban az északi étrend BP-re gyakorolt hatásával kapcsolatban, mert a felülvizsgálatunkból csak 3 tanulmányt azonosítottak.