Étrendi nátrium- és vérnyomás

A Mississippi Egyetem Orvosi Központjának rektorhelyettesi irodájából, Jackson.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Az étrendi nátrium-klorid fontossága a vérnyomás szabályozásában sok figyelmet kapott az elmúlt években. Ez a kutatási és ismeretterjesztési terület több okból is ellentmondásos. A vita legfőbb oka az, hogy a kapcsolat tudományát nehéz megállapítani. A népesedéstudományt korlátozza az étrendi nátrium-bevitel szűk tartománya, amelyet a legtöbb populáció és egyén, valamint az ezekben a populációkban található sokféle zavaró tényező a bevitel legszélső pontjainál. A klinikai vizsgálatok eredményeit nehéz volt értelmezni, mivel nehéz a nátrium-bevitel adott szintjét fenntartani a vizsgálathoz elegendő idő alatt. Ezenkívül az alaptudományi tanulmányokat megkérdőjelezték megfelelő modellek azonosításával, amelyek utánozzák az emberekben a sóérzékeny magas vérnyomást. Sőt, a jól finanszírozott támogató hiánya az iparban bonyolítja a kutatási kihívásokat.

Ma már általánosan elfogadott Guyton koncepciója, miszerint a vese szerepe a nátrium kezelésében kulcsfontosságú a vérnyomás hosszú távú szabályozásában. 1 Az étrend-nátrium pontos szerepe ebben a kapcsolatban azonban továbbra is ellentmondásos. A nátrium vesekezelésének és a vérnyomás kapcsolatát nyilvánvalóan a tényezők komplex kombinációja befolyásolja, beleértve a táplálkozási, egyéb környezeti, genetikai, neurohormonális és metabolikus faktorokat.

Az étkezési nátrium vérnyomás-szabályozásban és -kontrollban betöltött szerepével kapcsolatos szkepticizmust a DASH-nátrium-tanulmány eredményei csillapították. 2 A legtöbben elismerik, hogy ez a tanulmány megbízhatóan megerősítette az étrendi nátriumkorlátozás előnyeit a vérnyomás kezelésében. A tanulmány az étrendi nátriumkorlátozás dózisfüggő hatását mutatta a vérnyomásra idősebb hipertóniás és nem magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A kutatási terület iránt sok érdeklődő számára a kérdések elmozdultak a DASH nátrium-tanulmány eredményeként. Ahelyett, hogy megkérdőjelezné, hogy az étrend-nátrium fontos-e, sok kutató más, az étrendi nátriummal és a vérnyomással kapcsolatos fontos, megválaszolatlan kérdésekre hívta fel a figyelmet: Minden ember sóérzékeny-e, ha megfelelő ideig ki van téve a bevitel változásainak? Milyen gyakorlati módszerek vannak a sóérzékenység meghatározására az embereknél? Milyen mechanizmusok vesznek részt az étrend nátrium/vérnyomás viszonyában? Van-e az étrendben lévő nátriumnak jelentős vérnyomástól független hatása a szív- és érrendszeri betegségek morbiditására és mortalitására?

Ez a magas vérnyomásról szóló cikk áttekinti az elmúlt 2 év bizonyítékait, amelyek bővítik ismereteinket és megértjük az étrendi nátrium szerepét a vérnyomás komplex szabályozásában.

Sóérzékenység

Most, hogy széles körű egyetértés van abban, hogy az étrendi nátrium befolyásolhatja a vérnyomást, az egyik legsürgetőbb kérdés a sóérzékenységgel kapcsolatban, hogy kinek kedvez az étrendi nátrium manipulálása? A kérdés egyik oldalán azok állnak, akik úgy vélik, hogy a mérsékelt étrendi nátrium-korlátozás mindenki számára előnyös, senkire sem káros, és hogy az emberekben nem léteznek megfelelő módszerek a nátrium-érzékenység azonosítására. Ezek az egyének populációs (és néha szabályozási) megközelítést javasolnak az étrendi nátrium korlátozására.

Az ellenkező álláspont az, hogy az étrendi nátriumkorlátozás előnyeinek legerősebb bizonyítéka elsősorban azoknál áll fenn, akik magas vérnyomásban szenvednek, 50 évnél idősebbek, feketék, vagy akik vesebetegségben szenvednek, elsődleges vagy másodlagos rendellenességek, például cukorbetegség miatt. Aggodalomra ad okot, hogy a nátrium étrendi korlátozása másokban nincs megalapozott bizonyítékokkal, drága, kényelmetlen és potenciálisan káros. Sok ilyen szempontból úgy érzi, hogy vannak megfelelő klinikai eszközök a sóérzékeny egyén azonosítására a nem sóérzékenyek közül.

Számos közelmúltbeli emberkutatás kísérelte meg kezelni ezt a komplex területet. Wright és munkatársai 199 nő vizsgálatában vizsgálták a sóérzékenység etnikai különbségeit. 3 Ebben a crossover protokollban a normotenzív és hipertóniás résztvevők alacsony sótartalmú (20 mEq/d) és magas sótartalmú (200 mEq/d) étrendet kaptak. A sóérzékenység prevalenciája hasonló volt a feketéknél és a fehéreknél (csak> 50%), de a vérnyomás változás nagysága nagyobb volt a fekete nőknél. Csak a fekete nőknél a sóérzékenység pozitív kapcsolatban állt az eritrocita-nátriummal, a szérum kalciummal, a szérum nátrium/szérum káliummal és a szérum kalcium/szérum magnéziummal.

A DASH-nátrium-próba kutatói ennek a vizsgálatnak az adatait vizsgálták annak megállapítására, hogy célszerű-e azonosítani a sóérzékenységgel rendelkező személyeket. 4 Vizsgálatuk során a vérnyomás többszörös, nagyon gondosan elvégzett mérését alkalmazták. Megállapították, hogy az egyének só-válaszadóként való azonosítása nagyon nehéz volt. Ezen eredmények alapján a szerzők támogatták a nátrium korlátozását az általános populációban. Egy mellékelt kommentárban Egan megjegyzi a vizsgálatban szereplő vérnyomásmérési módszerek korlátait, és aggodalmát fejezte ki azzal a következtetéssel kapcsolatban, hogy az étrendi nátriumra reagálók nem válaszolhatók meg. 5.

Egy másik tanulmányban, amely az egyének sóérzékenységének meghatározására szolgáló módszereket vizsgálta, Flack és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a „variabilitással beállított vérnyomás” érzékenyebb volt, mint a hagyományos statisztikai megközelítések. 6 Ezt a változékonysággal korrigált vérnyomást a magas és alacsony nátriumtartalmú étrend után a vérnyomás szintjének különbségeként határozták meg, elosztva a 3 egymást követő szűrővizsgálat során kapott átlagos vérnyomás intraperszonális szórásával. Ez a tanulmány a vizelet nátrium-kreatinin arányának hasznosságát is megmutatta a sóérzékenység meghatározásában.

Ő és munkatársai egy humán vizsgálatban kimutatták, hogy a magas vérnyomásban a vérnyomás nagyobb mértékű csökkenése nátrium-korlátozással a normotenzív egyénekhez képest részben azzal magyarázható, hogy hipertóniás betegeknél a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer kevésbé reagált. 7

Számos állatkísérlet megvizsgálta azokat a lehetséges mechanizmusokat, amelyek megmagyarázhatják az étrendben lévő nátrium és a vérnyomás közötti kapcsolatot. E tanulmányok közül kettő kifejezetten a sóérzékenységgel foglalkozott. Smith és munkatársai megjegyezték, hogy az endothelin növelte az ér simaizom-összehúzódásának mechanizmusainak érzékenységét a magas étrendi sóval szemben. Harrison-Bernard és munkatársai kimutatták, hogy a sóérzékeny patkányok petefészek-eltávolítása érzékenyebbé tette őket a sóra. A renin-angiotenzin rendszer aktiválását javasolták bevonni a változásba. 9.

Az étrendi nátrium vérnyomás kapcsolatának magyarázata

Más állatkísérletek sokféle mechanizmust tártak fel, amelyek befolyásolhatják az étrend nátrium vérnyomás viszonyát. Számos tanulmány foglalkozott a vazoreaktivitással és azzal, hogy az étrendi nátrium módosítása hogyan befolyásolja a nitrogén-monoxidot vagy annak prekurzorait. 10–13 Giardina és munkatársai tanulmánya az alacsony nátriumtartalmú étrend terhesség alatti érösszehúzódásra gyakorolt hatását vizsgálta. 14 Kimutatták, hogy alacsony nátriumtartalmú étrend mellett fokozódik az érrendszeri reaktivitás, ami növeli a terhesség alatti nátriumkorlátozás lehetséges káros hatásainak aggodalmát. Magas nátriumtartalmú étrendben lévő, nem vemhes patkányokban Ying és Sanders növekedést mutatott a transzformáló növekedési faktor-béta és a nitrogén-oxid termelésében. 15 Vizsgálatuk kimutatta, hogy az étrendi só modulálja a génexpressziót az artéria falában.

A szimpatikus idegrendszert az étrendi nátrium vérnyomást moduláló lehetséges útjaként is vizsgálták. DiBona és Swain kimutatták, hogy az artériás baroreceptor denervációja magas vérnyomás kialakulásához vezet a magas étrendi nátrium-bevitel során. 16 A vérnyomás emelése a vese nátrium-visszatartásával járt együtt. Kopp és munkatársai magas nátriumtartalmú étrenden végzett patkányokban kimutatták, hogy a vese afferens idegek megszakadása a nátrium visszatartásával és a vérnyomás emelkedésével járt. 17 Egy másik patkánymodellben Tanoue és munkatársai kimutatták az alfa receptorok szerepét, ami magas nátriumtartalmú étrend hatására a vérnyomás emelkedéséhez vezet. 18 Más kutatók fontos megfigyeléseket tettek más szabályozó rendszerekben, beleértve a renin-angiotenzin rendszert és másokat. 19–23

A DASH tanulmány kutatói azt is kimutatták, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag DASH diéta natriuretikus volt. 24 Úgy tűnik, hogy a DASH-diéta fokozta a nyomás-natriuresis kapcsolatot.

Étrendi nátrium- és potenciális vérnyomástól független kardiovaszkuláris hatások

A népesség és az alaptudományi tanulmányok alapján egyre több közvetett bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az étrendi nátrium vérnyomástól független hatások révén hozzájárulhat a kardiovaszkuláris célszerv sérüléséhez. Két nemrégiben közzétett állat- és 2 embervizsgálat bizonyítékot szolgáltat az erek, a szív és a vese vérnyomástól független hatásaira.

Et-taouil és mtsai arról számoltak be, hogy a magas nátriumtartalmú étrend a vérnyomástól független mechanizmusok révén csökkenti az aorta hyaluronan tartalmát és a nagy artéria megfelelőségét. 25 Egy állatkísérlet és egy humán vizsgálat kimutatta, hogy az étrendi nátrium káros hatást gyakorol a szív szerkezetére. Az állatkísérletben nem refrektomizált deoxikortizon-acetát/só patkány modellt alkalmaztunk, hogy bemutassuk a nátrium/hidrogén csere izoform 1 (NHE 1) által kiváltott szívhipertrófiát és perivaszkuláris fibrózist. 26 A perivaszkuláris fibrózist az aldoszteron antagonista spironolakton és az NHE 1 specifikus inhibitora, a cariporide fordította meg. A DOCA/Salt által kiváltott kardiocita hipertrófiát a cariporide teljesen gátolta, a spironolacton azonban nem. Az emberi vizsgálat pozitív kapcsolatot igazolt az étrendben lévő nátrium és az echokardiográfiai bal kamrai tömeg között számos tényező, köztük a vérnyomás kiigazítása után. 27.

Normotenzív feketék és fehérek körében végzett vizsgálat értékelte az intrarenalis renin-angiotenzin rendszer válaszát az alacsony és magas étrendben lévő nátrium bevitelre. 28 A szerzők a feketéknél aktívabb rendszert jegyeztek meg, mint a fehérek fokozott nátriumterhelésnek kitéve. A szerzők feltételezése szerint ez hozzájárulhat a feketék vesekárosodás iránti fokozott érzékenységéhez.

Só étvágy

Az étrendi nátrium és a vérnyomás érdekes vizsgálati területe a sóvágyhoz kapcsolódik. Az étrend-nátrium csökkentésére irányuló törekvések egyik kritikája a lakosság körében az, hogy az emberek magas sótartalmú ételekre vágynak, mert az ízt részesítik előnyben. Az ellenérv az, hogy a nagy sótartalmú fogyasztás előnyben részesítése többnyire érvényesül. Ezenkívül egyesek úgy gondolják, hogy a sófogyasztás „genetikai törekvése” előny volt az elmúlt években, amikor az emberek alacsony sótartalmú környezetben éltek. A sófogyasztás iránti vágy káros lehet most, amikor a só könnyen megszerezhető, és az emberek elég sokáig élnek ahhoz, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések legyenek a legfőbb halálokok.

Állatkísérletben Rigatto és munkatársai annak lehetőségét vizsgálták, hogy az oxitocin jobban felelős a sóvágyért, mint a renin-angiotenzin rendszer. 29 Ez a tanulmány angiotenzin-független szerepet játszott az oxitocin által kiváltott sóvágyban. Emberi újszülöttek vizsgálata során a víz, 0,1 vagy 0,3 mólos nátrium-klorid oldat előnyben részesítését mérték. 30 A só ízét kedvelő újszülöttek vérnyomása magasabb volt, mint a vizet kedvelőké.

Egy ausztrál tanulmány azzal a kérdéssel foglalkozott, hogy a kenyér nátriumtartalmának csökkentése elfogadható-e az általános lakosság számára. 31 Ebben a vak vizsgálatban a nátrium fokozatosan, 6 hét alatt, a kiindulási érték 25% -ával csökkent. A résztvevők nem tudták megkülönböztetni az alacsony nátriumtartalmú kenyéren töltött időszakot. Ez biztató, tekintve a feldolgozott élelmiszerekben a nátriumszint csökkentésének általános ellenállását.

Népességi tanulmányok: Az étrendi nátrium- és vérnyomás-asszociáció

Az étrend-nátrium és a vérnyomás kapcsolatáról rendelkezésre álló legjobb rendelkezésre álló népességalapú adatokat az INTERSALT tanulmány szolgáltatta 32, bár ezen adatok értelmezése minden bizonnyal ellentmondásos volt. A klinikai vizsgálatok, elsősorban a DASH — 2-es nátrium-tanulmány és a magas vérnyomás-megelőzés vizsgálata, 33 megerősítették az INTERSALT-kutatók következtetéseit, amelyek a vérnyomás változását mutatják be az étrendben az INTERSALT által megjósolt nátrium-csökkentés hatására.

Az INTERSALT nyomozói közül sokan együttműködtek egy másik nagy táplálkozásban - a vérnyomásvizsgálatban, az INTERMAP tanulmányban. E csoport két korai cikke további megvilágításba helyezte az étrendi nátrium vérnyomás viszonyát. Az első cikk az általános tápanyag-bevitelről számol be a 4 vizsgált országban: Kínában, Japánban, az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban. 34 Ezek az adatok megerősítik az INTERSALT megállapításait, miszerint a stroke-ra hajlamos Kínában és Japánban az Egyesült Királysághoz és az Egyesült Államokhoz képest magasabb az étrend-nátrium-bevitel, alacsonyabb az étkezési kálium-tartalom, és ezért magasabb a nátrium/kálium arány.

A megbeszélés második, az INTERMAP-cikke az iskolai végzettség és a vérnyomás kapcsolatára vonatkozik. 35 Az iskolai végzettség és a vérnyomás közötti fordított összefüggés jól ismert. Ennek az egyesületnek az okai azonban bizonytalanok. Ebben a tanulmányban a kutatók kimutatták, hogy az alacsony iskolai végzettség szinte minden káros hatását étrendi változókkal magyarázhatják, beleértve az alacsonyabb iskolai végzettségűeknél a magasabb étrendi nátrium-bevitelt.

Perspektívák

Az elmúlt években nagy előrelépések történtek az étrendi nátrium-vérnyomás kapcsolat megértésében. Természetesen szélesebb körű egyetértés van abban, hogy a nátrium-korlátozás sokak számára előnyös. Az elmúlt 2 évben a megértésünkben elért további fejlődés nagy része a sóérzékenység területén történt. Nincsenek végleges válaszok, de közelebb vagyunk ahhoz, hogy megértsük, mit kell tenni. Nyilvánvaló, hogy az egyének sóérzékenységének előrejelzésére szolgáló gyakorlati módszerek szigorú figyelmet igényelnek a vérnyomásmérésekre. Úgy tűnik, hogy az étkezési nátrium feleslege számos olyan mechanizmus révén káros lehet, amely növeli a vérnyomást, és talán olyan mechanizmusok révén, amelyek nem kapcsolódnak a vérnyomás emelkedéséhez. A jövőbeni tanulmányoknak arra kell törekedniük, hogy feltárják az étrendi nátrium-klorid és a vérnyomás kapcsolatának tudományát. Addig is folytatjuk a vita a nátrium-bevitel optimális szintjét a különböző csoportok és egyének számára. Az Egyesült Államokban és a világ legtöbb országában a legtöbb az étrendben sokkal több nátriumot fogyaszt, mint ami a jó egészséghez szükséges. Az étkezési nátrium csökkentése az emberek többségében valószínűleg csökkentené az átlagos artériás nyomást, valamint a kardiovaszkuláris morbiditást és a mortalitást.