Étrendi szokások: a táplálkozási epidemiológiai elemzéstől az 1., 2., 3. nemzeti irányelvig

Lásd a megfelelő cikket a 922. oldalon.

A táplálkozási szokások levezetésének különböző megközelítései ellenére a közös elemek - tápanyagok és ételek - újra és újra felbukkannak, és valószínűleg a megfigyelt hatások mozgatórugói. Ezeknek az élelmiszereknek és tápanyagoknak az elkülönítése azonban nem biztos, hogy reális képet nyújt arról, hogy mit esznek az emberek kombinálva, valamint az egészségre gyakorolt hatásról: valószínűleg az étrend több összetevőjének kumulatív és interaktív hatása előre jelzi a betegséget, és amikor az étrend egyik összetevője megváltozik, jellemzően helyettesíti egy másikkal. A táplálkozási szokások nemcsak az étrend egészét ölelik fel, hanem többféleképpen is lehetővé teszik az egészséges étrend elérését. Így a közegészségügyi irányelvek és ajánlások a legkönnyebben étkezési magatartássá alakíthatók át, ha azokat az étrend minőségének összetett mérőszáma írja le az étrendi szokásokban.

Bár az étrendi szokások és az egészségügyi eredmények megfigyelési tanulmányai gyakran költséghatékonyak, és szélesebb expozíciós tartományokat és hosszabb nyomon követést tesznek lehetővé, amelyekben klinikai végpontok figyelhetők meg, az étrendi szokások hatékonyságának tesztelése a köztes végpontok randomizált, kontrollált vizsgálatai révén kiegészítő bizonyítékot nyújt bázis. Az egyik megközelítés az ellenőrzött beavatkozási kísérletek, amelyek során az összes ételt a résztvevőknek hetek vagy hónapok alatt biztosítják. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a tesztelt étrendi expozíció pontosabb meghatározását. Kiemelkedő példák közé tartozik a DASH diéta nátriummal és nátrium nélkül történő hatásainak értékelése, valamint a vérnyomás megfelelő csökkenése (3, 4). Az ilyen étrendi minta hosszú távú előnyeit megerősítik nagy kohorszos vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a DASH-stílushoz való ragaszkodás a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) kimenetelének csökkenésével jár együtt (5).

Az étrendi minták beavatkozásainak hosszú távú vizsgálata a kemény végpontokon ritka, mert túlzott költségük és hosszú távon hiányos az étrendi megfelelés. Az egyik kivétel a PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) vizsgálat (6), amely több mint 7000 CVD kockázati tényezővel rendelkező résztvevőt vett fel, és amely összehasonlította az alacsony zsírtartalmú étrend (kontroll) követésére vonatkozó tanácsokat a mediterrán stílusú étrend követésével kapcsolatos tanácsokkal. olívaolaj vagy diófélék biztosítása. A kontroll csoporthoz képest mindkét beavatkozási csoport megközelítőleg 30% -os csökkenést tapasztalt a kardiovaszkuláris eseményekben a 4 éves követés után. Ennek a mérföldkőnek az eredményei, valamint a magasabb mediterrán étrend-pontszámokra és a nagyobb kohorszokban a CVD alacsonyabb előfordulására vonatkozó következetes megfigyelési bizonyítékok (7), meggyőző bizonyítékokkal szolgálnak a mediterrán étrend egészségügyi előnyeinek alátámasztására a CVD elsődleges megelőzésében.

Az étrendi szokások értékelésének módszereinek finomításával és a bizonyítékalap megerősítésével egyre inkább elismerik azokat az előnyöket, amelyeket az étrendi szokások kínálnak a közegészségügyi ajánlások tájékoztatásához. Például a 2015. évi táplálkozási irányelvekkel foglalkozó tanácsadó bizottság (DGAC) nemrégiben közzétett tudományos jelentésében (8) bizonyítékainak áttekintését és ajánlásait az egészséges táplálkozási szokásokra összpontosította az egyes tápanyagok vagy ételek helyett. A DGAC figyelemre méltó következetességet állapított meg a betegségek kimenetelének széles skáláján és a különböző étrendi minták értékelési módszerei között. Összességében a jelentés megállapította, hogy „az egészséges táplálkozási szokások magasabbak a zöldségfélék, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, alacsony vagy zsírmentes tejtermékek, tenger gyümölcsei, hüvelyesek és diófélék esetében; mérsékelt alkohol (felnőttek körében); alacsonyabb a vörös és a feldolgozott húsban; és kevés cukorral édesített ételben, italban és finomított gabonában. ” A DGAC által ismertetett egészséges táplálkozási szokás hasonló a többi országban, köztük az Egyesült Királyságban alkalmazott jelenlegi táplálkozási ajánlásokhoz (9).

A Journal ebben a számában Reidlinger et al. (10) randomizált vizsgálatot végzett a CVD kockázatának biomarkereire vonatkozó jelenlegi Egyesült Királyság étrendi irányelveinek hatékonyságának tesztelésére. A szerzők klinikailag jelentős előnyöket jelentenek a vérnyomás és az 12 hetes étrendi beavatkozás teljes és HDL-koleszterin arányában, összehasonlítva a „hagyományos brit” étrenddel. Kisebb jótékony hatást figyeltek meg a nagy érzékenységű C-reaktív fehérjére és a testtömegre is. Az intervenció résztvevőinek szóló ajánlások között szerepelt a nátrium, a telített zsír és a hozzáadott cukrok csökkentése, valamint az olajos halak, gyümölcsök és zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű gabonák fogyasztásának fokozása. A célokat dietetikus tanácsadással, alacsony telítettségű/transz-zsírtartalmú margarin, magas olajsavtartalmú étolaj és egyéb ösztönző élelmiszerek, például barna rizs, diófélék, konzerv halak és teljes kiőrlésű reggeli gabonafélék biztosításával érték el. A betartást az étrend nyilvántartásai és a bevitel biomarkerei alapján értékelték.

Ebben a tanulmányban a kontroll résztvevőket kiegészítő ételekkel is ellátták, például vaj alapú kenettel, pálmaolajból származó étolajjal, sütikkel és finomított reggeli gabonával. Így a kontroll résztvevői a hagyományos brit étrendre jellemző új és további finomított szénhidrát-, valamint transz- és telített zsírforrásokat fogyasztottak. Ez a zsír- és szénhidrát-minőségi különbség részben az ebben a tanulmányban megfigyelt, az intervenciós étrendnek a vérnyomásra gyakorolt elsődleges előnyeit, valamint a teljes és a HDL-koleszterin arányát okozhatta. Amint azonban a szerzők megjegyzik, a telített zsírok nagyobb fogyasztása volt a fő különbség a kiindulási értékhez képest a kontrollcsoportban. Ezzel szemben az étkezési zsír minőségének javítása mellett a beavatkozási csoport a nyomon követéskor magasabb fehérje- és élelmi rostbevitelt, valamivel nagyobb kálium-bevitelt, valamint alacsonyabb hozzáadott cukor- és nátrium-bevitelt ért el. Bár ez rövid távú vizsgálat volt, az étrend minőségének általános javulása az intervenciós csoportban valószínűleg hosszú távú előnyökkel jár a CVD kockázatának.

Tekintettel az Egyesült Királyság táplálkozási irányelveinek és más országok ajánlásainak hasonlóságára, e tanulmány eredményei releváns bizonyítékot szolgáltatnak a politikai döntéshozók és az egészségügyi szakemberek számára az Egyesült Királyságon belül és kívül egyaránt. A tanulmány fontos előrelépést jelent az étrendi minták kutatásában, mivel kevés randomizált vizsgálat tesztelte az egészséges populációban a CVD kockázatára vonatkozó nemzeti irányelveknek megfelelő étrend betartásának hatását. Ezzel párhuzamosan összehangolt erőfeszítéseket tettek az étrend-mintázás módszertanának egységesítésére a különböző népességalapú kohorszok között, amelyeknek az az előnye, hogy megvizsgálják a hosszú távú egészségügyi eredményeket (11). A nemzeti irányelvekben leírt étrendi szokásokra vonatkozó szilárd bizonyítékalap létrehozása elengedhetetlen az iránymutatások közegészségügyi relevanciájának teszteléséhez. Az étrendi irányelvek nemcsak tudományos alapú tanácsokat nyújtanak az egészség előmozdítására és a nyilvánosság számára jól látható krónikus betegségek csökkentésére, hanem a nemzeti élelmiszer- és táplálkozási politikák alátámasztására is szolgálnak.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők felelőssége a következő volt: EMC: kidolgozta a kézirat első tervezetét; és az FBH: hozzájárult a kézirat végleges tervezetének kidolgozásához és jóváhagyta a kéziratot. Az EMC-nek nem volt összeférhetetlensége. Az FBH kutatási támogatást kapott a kaliforniai dióbizottságtól és a Metagenics-től.