Étrendi zsír és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása

A finn Diabetes Prevention Study (FDPS) (1) és a Diabetes Prevention Program (DPP) (2) nemrégiben közzétett eredményei erősen megerősítik azt a hipotézist, miszerint az étrendet és a fizikai aktivitást a fogyás elérése érdekében megváltoztató beavatkozások megakadályozhatják vagy elhalaszthatják a fejlődést típusú cukorbetegség magas kockázatú egyéneknél. A következő kihívás az lesz, hogy ezeket a lenyűgöző eredményeket klinikai gyakorlatba ültessük át. Ebben az összefüggésben relevánsnak tűnik a kérdés: "Mi a legjobb étrendi beavatkozási stratégia az inzulin működésének javítása és a cukorbetegség megelőzése érdekében?" A Diabetes Care aktuális számában van Dam et al. (3) az étrend és a cukorbetegség kialakulása közötti összefüggés értékelése egy 12 éves periódus alatt az egészségügyi szakemberek nyomon követési tanulmányában (HPFS). Megállapítják, hogy a magas zsírtartalmú étrend és a magas telített zsír bevitel a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával jár. Ez az asszociáció azonban eltűnik, amikor a BMI-hez igazodnak. Azt is megállapítják, hogy a feldolgozott húsok gyakori fogyasztása a cukorbetegség fokozott kockázatával jár. Megváltoztatja-e ez a tanulmány azokat az ajánlásokat, amelyeket a cukorbetegség kialakulásának kockázatának kitett egyéneknek nyújtunk?

Viták a magas zsírtartalmú étrend inzulinrezisztenciában betöltött szerepéről

A laboratóriumi állatokban előállított nagyszámú kísérleti adat erősen alátámasztja azt az elképzelést, hogy a magas zsírtartalmú étrend az inzulin működésének károsodásával jár. Állatkísérletekből kiderül, hogy különösen a telített zsírok gyakorolják a legnagyobb káros hatást. Ezen információk, valamint a magas telített zsírbevitelnek a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatával járó ismert kockázatai mellett olyan szakmai szervezetek, mint az American Diabetes Association, az American Heart Association és az USA Mezőgazdasági Minisztériuma ajánlásokat tettek arra vonatkozóan, hogy az amerikaiak a teljes zsírtartalomra törekedjenek nem haladja meg a kalória 30% -át, és válasszon alacsony telített zsírtartalmú ételeket. Egyes szerzők azonban bírálták a közegészségügyi ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékokat (4), és azzal érveltek, hogy a teljes zsír aránya az összes energia arányában nem fontos a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében (5).

A jelenlegi tanulmány súlyt ad a régóta fennálló ajánlásnak a teljes zsír és a telített zsír korlátozására. Bár a BMI-hez való igazítás megszünteti a hatást, ez nem azt jelenti, hogy az étrendi zsír nem fontos. Biológiailag elfogadható, hogy a magas zsírtartalmú étrend elősegíti a súlygyarapodást, amely ezután elősegíti az inzulinrezisztenciát. Számos bizonyíték támasztja alá ezt a nézetet. Ezenkívül egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az elhízás központi kórokozó szerepet játszik a cukorbetegség kialakulásában (1,2). Ez azt jelenti, hogy minden olyan étrendi tényező, amely elősegíti a súlygyarapodást, valószínűleg elősegíti a cukorbetegség kialakulását. A zsír mindenütt jelenlévő szerepe az üzemanyag-anyagcserében, az energia- és zsíregyensúlyban, a sejtmembránok felépítésében és működésében, valamint a gén expresszióját befolyásoló nukleáris receptorok ligandumaként nagyon valószínűvé teszi, hogy mind az étkezési zsír mennyisége, mind típusa fontos szerepet játszik az inzulin működésében, a testsúly fenntartásában és a cukorbetegség megelőzésében.

Intervenciós kísérletek

További szabadon végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatokat a cukorbetegség kialakulásának megakadályozására a szabadon élő népességekben nehéz lesz elvégezni (a DPP eddig 174,3 millió dollárba került) az összes érintett étrendi összetevő esetében és minden olyan körülmény mellett, amely módosíthatja az étrendi hatásokat (pl. fizikai aktivitás, életkor és betegség stádium). Az olyan nagy RCT-kben, mint a DPP, az étrend és a fizikai aktivitás nem randomizált variációit tovább vizsgálják, hogy rávilágítsanak ezekre a kérdésekre. Az olyan megfigyelési tanulmányok, mint a HPFS, amelyek kihasználják a lakosságban már előforduló étrendváltozásokat, újabb lehetőséget kínálnak az étrendi hatások megértésének elősegítésére az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában.

A megfigyelési tanulmányok erősségei és korlátai

A Harvard Közegészségügyi Iskola tanulmányainak erősségei, ideértve az ápolók egészségügyi tanulmányát (NHS) és a HPFS-t is, nagy méretük, hosszanti kialakításuk, ismételt étrendi intézkedések és a vizsgált populáció viszonylagos kifinomultsága a szükséges információk biztosítása érdekében. A longitudinális kialakítás csökkenti annak esélyét, hogy a cukorbetegségben szenvedők szisztematikusan más információkat szolgáltassanak, mint azok, akiknél a betegség nem alakul ki, mivel az étrendi információkat a betegség diagnosztizálása előtt gyűjtötték össze. Az elemzés során a cukorbetegség egyéb független meghatározói, például a fizikai aktivitás által megzavarást igazítottak, bár óvatosnak kell lennünk a cukorbetegség független okai által okozott ismeretlen/nem mérhető zavarok vonatkozásában mind a nem elrendelt beavatkozások, mind a megfigyelési vizsgálatok során.

További korlátok adódnak a mérési hibából, a 2-es típusú cukorbetegség etiológiai heterogenitásáról, a betegség stádiumától és az eset definíciójától függő potenciális differenciális hatásoktól, amelyek nincsenek figyelembe véve az étrendi hatás módosítóit, és az elemzésben bevezetett elfogultságból. Ezek a korlátozások mind képesek csökkenteni az étkezési zsír és a cukorbetegség közötti összefüggés becsült erősségét. Azt is meg kell jegyezni, hogy a mérési hiba kivételével ezek a potenciális korlátozások nem csak a megfigyelési vizsgálatokra vonatkoznak, hanem RCT-kben is előfordulnak. Kritikus fontolóra venni az ilyen tényezőket, amelyek felelősek lehetnek annak téves következtetéséért, hogy az étrendi zsír és a cukorbetegség között csak gyenge hatás áll fenn, vagy nincs összefüggés.

A táplálékbevitel értékelésének e szerzők által dokumentált mérési hibája csökkenti a relatív kockázatot (RR), ha a hiba nem a cukorbetegség kialakulásához kapcsolódik. Ezekben a tanulmányokban nagyrészt figyelembe kell venni a kalóriák szisztematikus aluljelentését a nehezebb betegeknél, akiknek nagyobb a cukorbetegség kialakulásának kockázata, mert az összes eredményt a bejelentett kalóriabevitelhez igazították. A zsírbevitel bármilyen szisztematikus aluljelentése nehezebb személyeknél, az elhízás és a cukorbetegség közötti pozitív összefüggéssel kombinálva várhatóan lefelé torzítja a zsírbevitel és a cukorbetegség RR-becsléseit. Az ismeretlen szisztematikus mérési hibák ellen az étrendi információk összegyűjtésével megelőzték a cukorbetegség diagnózisának megállapítását. Az étrendi értékelésekben fennmaradó zaj várhatóan olyan RR-becsléseket eredményez, amelyek alábecsülik az étkezési zsír és a cukorbetegség közötti kapcsolat valódi erejét.

Hogyan lehet lefordítani az epidemiológiát a klinikai gyakorlatban

Nyilvánvaló, hogy az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség súlyos közegészségügyi problémákat jelent az Egyesült Államokban és az egész világon. Az étrendre és a fizikai aktivitásra összpontosító magatartási beavatkozások vonzóak alacsony kockázatuk és viszonylag alacsony költségeik miatt. Ez felveti azt a kérdést, hogy melyik étrend ajánlja a sürgető kérdést. Meg lehet kérdezni, hogy a sok közül melyik táplálkozási paraméterre kell összpontosítani?

Az étrendi változás elérésének stratégiái további tanulmányozást igényelnek. Egy nemrégiben végzett RCT megállapította, hogy a tápanyag-sűrű gyümölcs- és zöldségfélék fokozott fogyasztásának megcélzása a zsír- és cukorfogyasztás jelentős csökkenését eredményezte (15). A kevésbé tápanyag-sűrű zsír- és cukorforrások csökkentésének célzása azonban nem eredményezte a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedését. Ahogy az étrend és a betegségek közötti összefüggések egyre jobban meghatározhatók, az étkezési magatartás és a fogyasztási szokások összetett meghatározóinak megértése egyre nagyobb figyelmet kap. A viselkedésváltozás elérésének és fenntartásának képessége az általános populációban fontos az étrendváltással járó bármely betegségmegelőzési stratégia hosszú távú sikere szempontjából.