Faji különbségek az elhízás kezelésében

Angel S. Byrd

1 Bőrgyógyászati Osztály, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, MD, USA

Alexander T. Toth

2 Neuroendokrin egység, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA

Fatima Cody Stanford

3 Harvard Medical School, Boston, MA, USA

4 MGHWeight Center, Gastro gastrointestinalis Unit-Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, 50 Staniford Street, Suite 430, Boston, MA 02114, USA

5 Gyermekgyógyászati-Endokrinológiai Osztály, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Az USA-ban az elhízás aránya elérte a járvány szintjét, 2015–2016-ban a lakosság egyharmada elhízott (a felnőttek 39,8% -a és a fiatalok 18,5% -a). Ez komoly közegészségügyi probléma, és körültekintő megérteni azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak. A faji és etnikai különbségek mind az elhízás prevalenciájában, mind kezelésében kifejezettek, és az elhízás leküzdésére irányuló erőfeszítések során foglalkozni kell velük.

Legfrissebb eredmények

A faji/etnikai kisebbségek elhízás gyakoriságának eltérései már az óvodás korban nyilvánvalóak, és figyelembe kell venni többek között a genetikát, az étrendet, a fizikai aktivitást, a pszichológiai tényezőket, a stresszt, a jövedelmet és a diszkriminációt. Egy multidiszciplináris csoport optimalizálja az életmód és a viselkedési beavatkozásokat, a farmakológiai terápiát és a bariatrikus műtétekhez való hozzáférést a legelőnyösebb és legigazságosabb kezelési tervek kidolgozása érdekében

Összegzés

Az áttekintett tanulmányok felvázolják a fennálló különbségeket, valamint a faj/etnikum által gyakorolt hatást a betegség prevalenciájára és a kezelésre adott válaszra. A faji és etnikai kisebbségeknél nagyobb gyakoriságot és csökkent életmódbeli, viselkedési, farmakoterápiás és műtéti válaszokat észlelnek. Javasoljuk a faji és etnikai kisebbségek gyermek- és felnőtt lakosságának fokozott kutatását, diagnózisát és a kezeléshez való hozzáférést a növekvő elhízási járvány leküzdésére és a növekvő egyenlőtlenségek megelőzésére.

Bevezetés

Prevalencia és epidemiológia

Az elhízás a legelterjedtebb krónikus betegség, és a morbiditás és a halálozás egyik fő oka az USA-ban. Definíció szerint az elhízás felnőtteknél a testtömeg-index (BMI) (súly (kg) és magasság (m 2) osztva), amely ≥ 30 [1 ••]. Az elhízásnak ez a meghatározása hamarosan megváltozhat, mivel a BMI alulbecsülte a testzsírosságot a dél-ázsiai gyermekeknél, és túlbecsüli az afrikai-amerikai gyermekek testzsírösszetételét [2]. Mindazonáltal bár további vizsgálatokra van szükség a faji/etnikai különbségek figyelembevételéhez megfelelőbb BMI-kritériumok megállapításához, az elhízás továbbra is probléma, és az elhízás drámai növekedésével az elmúlt 2 évtizedben foglalkozni kell [3]. 2015–2016 óta az USA lakosságának több mint egyharmada elhízott (a felnőttek 39,8% -a és a fiatalok 18,5% -a) [4 ••]. Az elhízás és az egészséggel összefüggő betegségek költségei csak 2009-ben körülbelül 300 milliárd dollárt tettek ki [5 •], és az emelkedő elhízási arány jelentősen megterheli az egészségügyi infrastruktúrát. A nem hispán és afroamerikai felnőttek (2013–2015) önjelölt elhízása ≥ 35% volt az USA több mint felében [6].

Multifaktoriális jellege miatt a legjobb kezelési lehetőségek kidolgozása és az eredmények javítása érdekében gondosan mérlegelni kell azokat a tényezőket, amelyek az elhízás kialakulásához vezetnek mind a gyermek, mind a felnőtt populációban. A 2–19 éves gyermekek körülbelül 32–50% -ának van túlsúlya vagy elhízása az Egyesült Államokban. Az elhízás prevalenciája a 2–5 éves gyermekeknél 10,4% volt a 2007–2008-as Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) szerint, és azóta 13,9% -ra nőtt [4 ••, 7, 8]. Az elhízás prevalenciája 14,6% az alacsony jövedelmű, 2–4 éves óvodás gyermekek körében a CDC gyermekgyógyászati táplálkozási felügyeleti rendszere szerint [9]. A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek nagyobb eséllyel folytatják a súlygyarapodást serdülőkorig, és felnőtteknél 70% az esély a túlsúlyra vagy az elhízásra [10–17].

Tényezők, amelyek hozzájárulnak a faji és etnikai szempontból sokszínű népesség elhízásához

Számos tényező járul hozzá mind a gyermekkori, mind a felnőttkori elhízáshoz. A korai testsúly állapota a túlsúly és az elhízás fő előrejelzője a későbbi életben [10–17]. Ezenkívül a 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél az elhízás kockázata felnőttként mind az elhízott, mind az elhízás nélküli gyermekek körében megduplázódik, amikor a szülők elhízással küzdenek [20]. Az elhízás korai életkor kialakulásához hozzájáruló tényezők és a későbbi életben betöltött szerepeik értékelése kulcsfontosságú az új kezelési megközelítések kidolgozása és az elhízás prevalenciájában fellépő faji és etnikai különbségek kezelése szempontjából. A prevalencia különbségei már az óvodás korban nyilvánvalóak, és olyan tényezők, mint a genetika, az étrend, a fizikai aktivitás, a pszichológiai tényezők, a stressz, a jövedelem és a diszkrimináció, magasabb arányú elhízást eredményeznek a spanyolok és a nem spanyol afroamerikaiak körében. Megjegyzendő, hogy ezek a tényezők továbbra is befolyásolják a súlyállapotot felnőttkorukban.

Genetika

A különböző faji/etnikai csoportok közötti elhízás elterjedtségében mutatkozó különbségek a legújabb tanulmányokat a genetikai különbségek feltárására késztették. Ázsiai népességről ismert, hogy a legalacsonyabb az elhízás aránya, míg az afroamerikaiaké a legmagasabb. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy ez az eltérés azért létezhet, mert a BMI alulbecsülheti az ázsiai populációkban az adipozitást, és ezzel egyidejűleg túlbecsüli az afrikai amerikaiak adipozitását. További kutatásokat kell végezni annak meghatározása érdekében, hogy ezeket a különbségeket milyen mértékben kell figyelembe venni az elhízás prevalenciájában [21, 22 ••, 23]. Jelentős genetikai hatások vannak a BMI-re, amelyeket azonos és testvér ikrek tanulmányozása során figyeltek meg, akár szétválasztva, akár együtt [24]. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a nem genetikai társadalmi és környezeti tényezők kevésbé befolyásolhatják az elhízást, mint a genetika; a „nevelés” és a „természet” szerepe azonban továbbra is ellentmondásos. Más tanulmányok kimutatták, hogy a népesség jellemzői és a környezeti hozzájárulások befolyásolhatják az elhízás öröklődését [25]. További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy megértsük a genetika jelentőségét az elhízásban, ugyanakkor globálisan értékeljük az elhízás prevalenciáját befolyásoló egyéb paramétereket is.

Míg a gének közötti különbségek segíthetnek megmagyarázni az elhízás különbségeit a különböző faji és etnikai csoportok között, a génexpresszió nem a környezettől függetlenül történik. Ha figyelembe vesszük a gyermekkori elhízás társadalmi-gazdasági helyzetét (SES), a hormon oxitocin (OT) receptor polimorfizmusai hozzájárulhatnak az elhízáshoz. Bush azt találta, hogy pozitív összefüggés van az OXTR gén és a BMI A alléljének hordozóival rendelkező gyermekekkel és az adipozitással, amikor a gyermekeket alacsony SES környezetben nevelik. Magas SES környezetben történő emeléskor alacsonyabb BMI-ket figyeltek meg. A GG genotípusú gyermekek elhízási kockázatát a SES nem befolyásolta [29]. Hasonlóképpen, a National Health Interview Survey (1997–2005) megállapította, hogy az afrikai külföldön született férfiak és nők esetében kisebb az elhízás valószínűsége, mint az USA-ban született afroamerikai származásúaknál [30]. Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi eredményeket befolyásolhatják bizonyos genetikai hajlamok, de kölcsönhatás van a genetika és a környezeti tényezők között is [29].

A diéta az egyik fő hozzájáruló az elhízás kialakulásában. Születésétől fogva az olyan kérdések, mint a csecsemő szoptatása, a szilárd ételek bevezetésének kora, a cukorral édesített italok fogyasztása, a gyorséttermek fogyasztása, valamint a családi étkezés tartalma, mind befolyásolják az elhízás előfordulását. Az afroamerikai és a spanyol gyerekek sokkal nagyobb eséllyel kerülnek gyengébb minőségű étrend alá. Több afroamerikai és spanyol gyermek fogyaszt 2 éves koráig cukorral édesített italokat és gyorséttermet más faji/etnikai csoportokhoz képest [31]. Számos faji és etnikai kisebbség alacsonyabb SES-je jelentősen hozzájárul a szuboptimális étrendhez, és alacsonyabb tápértékű kalóriatartalmú ételek fogyasztásával jár együtt, beleértve a magas telített zsírtartalmú ételeket és a hidrogénezett vagy részben hidrogénezett olajokat, a kiegyensúlyozottabb, egészségesebb étrendekhez képest. olyan lehetőségek, mint a friss gyümölcs és zöldség, valamint a sovány fehérjék, amelyeket nagyobb valószínűséggel fogyasztanak a gazdagabb SES tagjai [32–34].

A fizikai aktivitás

A fokozott fizikai aktivitás és az erőforrásokhoz való hozzáférés csökkenti a gyermekkori elhízás kockázatát. [41, 42] Az alacsonyabb szintű SES tagjai általában kevésbé férnek hozzá a szervezett sportolási lehetőségekhez, és kevésbé valószínű, hogy rendelkeznek eszközzel egyéb szabadidős fizikai tevékenységek folytatására. Az erőforrások rendelkezésre bocsátásakor azonban megfigyelhető, hogy a fizikai aktivitás növekszik. Az alacsonyabb jövedelmű városrészekben, ahol a gyerekek játszóterekhez férnek hozzá, alacsonyabb BMI-értéket figyeltek meg férfiaknál és nőknél, összehasonlítva a hasonló SES-szel rendelkező gyermekekkel, akiknek nincs hozzáférésük a játszótérhez [43 •].

Pszichoszociális tényezők

A túlsúlyos vagy elhízott korai serdülőkori faji/etnikai kisebbségek nagyobb valószínűséggel vesznek részt káros étkezési szokásokban és testtömeg-szabályozó magatartásban [50]. A fehér gyermekekhez képest az afroamerikai, a spanyol és az ázsiai gyerekek kevesebbet alszanak minden életkorban, a legtöbb alváshiány 6 hónapos és 7 éves kor között jelentkezik. Az olyan tényezők, mint a zajosabb környezetben való élet, a stressznek és erőszaknak való kitettség, a szülőkkel és/vagy testvérekkel aludó gyermekek, alacsonyabb ágynemű, inkonzisztens lefekvési szokások és a korai TV-expozíció mind olyan tényezők, amelyek megmagyarázhatják a hátrányos helyzetű gyermekek csökkent alvását [51]. ]. Az alacsonyabb elhízási kockázat társult a gyermekkori és serdülőkori egészséges alvási szokásokkal [52]. Ezért a faji/etnikai kisebbségekben tapasztalható romló alvásminőség a másik oka lehet a fokozott elhízásnak.

2003 és 2007 között 23–33% -kal nőtt a gyermekkori elhízás az alacsony iskolai végzettségű és jövedelmű háztartásokban, valamint a magasabb munkanélküliségű háztartásokban [53]. Kevésbé ismerik fel a súlyproblémákat az alacsony jövedelmű családokban, aminek következtében csökken az erőfeszítés az egészséges életmód megváltoztatására való beavatkozás érdekében [54]. Nagyobb a valószínűsége annak, hogy a nem spanyol afroamerikai férfiak és nők alábecsülik a BMI-t [55]. Mivel az Egyesült Államokban csökken a nők jövedelme, nő az elhízás aránya. Mégis, a magasabb jövedelem nem mindig korrelál az alacsonyabb elhízási szinttel. Magasabb jövedelmi és iskolai végzettség mellett a nem spanyol afroamerikai és mexikói amerikai férfiaknál magasabb az elhízás aránya, összehasonlítva az alacsonyabb jövedelmi és iskolai végzettséggel rendelkezőkkel [9]. Ezért az elhízás nem mindig tesz különbséget a társadalmi-gazdasági spektrum mentén, amire számítani lehet.

A Fekete Nők Egészségügyi Tanulmánya azt sugallja, hogy az afroamerikai nők a rasszizmust jobban tapasztalják, mint a fehérek, ami hozzájárulhat az afrikai-amerikai nőknél az elhízás fokozott előfordulásához. Kevesebb szupermarket friss termékekkel, kevesebb szabadidős lehetőséggel és több gyorsétteremlánccal rendelkezik Afrika-Amerika szomszédságában, összehasonlítva a hasonló SES-szel rendelkező fehér negyedekkel [56 ••].

Kezelés

A fent említett tényezőket figyelembe kell venni az elhízás legmegfelelőbb kezelési lehetőségeinek kiválasztásakor. Ha elhízást diagnosztizálnak, a kezelés a kezelési lehetőségektől függően változik, de az elhízás kezelésének színvonala három fő összetevőből áll: viselkedési életmódbeli beavatkozások, farmakológiai terápia és bariatrikus műtét. Ez a három alkotóelem alkotja a kombinált multidiszciplináris csapat gerincét, különösen a nagy tudományos orvosi központok speciális súlykezelő klinikáin.

Viselkedési életmódbeli beavatkozás

Fogyás elleni gyógyszerek

Fogyás műtét

Az összes kezelési mód közül a súlycsökkentő műtét a leghatékonyabb kezelés a közepes vagy súlyos elhízáshoz, amely tartós fogyáshoz és társbetegségek feloldásához vezet, ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az obstruktív alvási apnoét, az alkoholmentes zsírmájbetegségeket és az elhízást. kapcsolódó meddőség [76–80]. Míg a legtöbb tanulmány kimutatja, hogy a faji és etnikai kisebbségek kevesebb fogyással reagálnak a súlycsökkentő műtétekre, továbbra is jelentős előnyt élveznek azok az egyének, akik súlycsökkentő műtétet folytatnak faji/etnikai státusuktól függetlenül.

Míg a szocioökonómiai tényezők, valamint a faji és etnikai különbségek összefonódhatnak, hogy befolyásolják a bariatrikus műtétekhez való hozzáférést, úgy tűnik, hogy a műtétnek az elhízás együttes morbiditásának megoldására gyakorolt hatását nem befolyásolhatja faj és etnikai hovatartozás, különösen a II. Típusú cukorbetegség remissziójában, ahol a bariatrikus műtét magas faji remisszióhoz vezet minden faji és etnikai csoportban [85 •, 86]. Fontos azonban megjegyezni, hogy egy retrospektív vizsgálat során Istfan N. megállapította, hogy a Roux-en-Y gyomor megkerülés után valamennyi faji és etnikai csoportban csökkent a hemoglobin A1c értéke, de a hemoglobin A1c szintje jelentősen megnőtt. afrikai-amerikaiak aránya 2 éves utánkövetéskor, míg a spanyol és a fehér betegeknél ez a szint stabil maradt.

Következtetés

Míg a tanulmányok általában azt mutatják, hogy kiigazítás vagy új populációk nélkül a súlycsökkentő terápiák kevésbé hatékonyak faji és etnikai kisebbségeknél; fontos felismerni, hogy ezek a különbségek a kisebbségi lakosság különböző negatív tényezőinek és kihívásainak melléktermékei lehetnek. A súlycsökkentő műtét továbbra is a leghatékonyabb kezelés a közepesen súlyos és súlyos elhízásban szenvedő betegek számára, és adott esetben az életmód megváltoztatásával és a farmakoterápiával együtt kell alkalmazni. Fontos az elhízás diagnosztizálása faji és etnikai kisebbségi csoportokban, az elhízás nagyobb valószínűsége miatt, és biztosítanunk kell a bizonyítékokon alapuló kezelési módokhoz való hozzáférést, miközben küzdünk a társadalmi útzárak és egyenlőtlenségek ellen, amelyek a faji és etnikai kisebbségek számára nagyobb kihívást jelentenek. hogy részesüljenek az elhízásuk gondozásában.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás Országos Egészségügyi Intézetek NIDDK R01 DK103946–01A1.