Felnőtt elhízás 1: az elhízási járvány okainak kezelése és a betegek értékelése

2009. november 16

elhízás

Az elhízás gyakorisága növekszik, és az ápolónőknek meg kell érteniük annak okait, következményeit és társbetegségeit, valamint hogy miként lehet megbeszélni a betegekkel

Szerző

Debbie Cook, BSc, Dip Nurse Practice, klinikai nővérvezető, Rydal Practice, Woodford Green, Essex, és az Országos Elhízás Fórum igazgatósági tagja.

Absztrakt

Cook D (2009) Felnőtt elhízás 1: az elhízási járvány okainak kezelése és a betegek értékelése. Ápolási idők; 105: 43, korai online kiadvány.

Ez a felnőttkori elhízásról szóló két részből álló egységben először ennek az állapotnak a gyakoriságát, okait, következményeit és értékelését vizsgálja. Feltárja a növekvő prevalencia arányokat, magyarázatot ad az elhízás iránti növekvő hajlamra, és meghatározza annak a szervezetre gyakorolt ​​hatásait. A metabolikus szindróma bizonyítottan pro-atherogén, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség előfutára.

Ez a rész azt is felvázolja, hogy miként lehet felmérni a betegeket, és megvitatja, hogyan lehet a kínos súlytémát kitágítani azokkal, akik nem is tudják, hogy veszélyeztetettek.

Kulcsszavak: Elhízás, BMI, Derék kerülete, Metabolikus szindróma

  • Ezt a cikket kettős-vak szakértői felülvizsgálatnak vetették alá

Tanulási célok

1. Legyen tisztában a jelenlegi obesogén környezet okaival.

2. Tisztán kell értenie a túlsúly vagy az elhízás kockázatait, és képesnek kell lennie arra, hogy megértette velük a betegeket.

Bevezetés

Ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, Nagy-Britanniában a férfiak 60% -a, a nők 50% -a és a gyermekek 25% -a elhízik 2050-re (Foresight, 2007). Az előrelátás jelentése kiemeli a jelenlegi elhízásellenes intézkedések gyengeségét és a valóban hatékony kezelési vagy megelőzési politikák kevés bizonyítékát. Elismeri, hogy a túlsúlyt egyre inkább a társadalom normájának tekintik, és a fenntartható vagy akár rendelkezésre álló egészséges, olcsó életmódválasztás hiánya miatt az egyének már nem tehetők felelőssé az elhízásért.

Úgy tűnik, hogy az Egyesült Királyságban van egy sajátos probléma, az elhízás szintje háromszorosára emelkedett 1980 és 2001 között. A kilencvenes években a nők körében az extrém elhízás mértéke csaknem megduplázódott, a férfiaknál pedig megháromszorozódott. 2007-re a nők 56% -a és a férfiak 65% -a volt túlsúlyos vagy elhízott (NHS Egészségügyi és Szociális Gondozási Információs Központ, 2008).

Nyilvánvaló, hogy ez az elsöprő probléma figyelmet érdemel. Ennek a hatalmas társadalmi tehernek a leküzdéséhez szükséges cselekvési tervekért való felelősséget azonban már nem egyedül az alapellátás teheti felelőssé. A döntéshozók kezdenek rájönni, hogy a társadalmi tervezés és a vállalati felelősség magában foglalja a közegészségügyi attitűd megváltoztatásának szükségességét - mindenki felelőssége, hogy egy kevésbé obesogén környezet felé törekedjen (Kennedy, 2008).

Az elhízás okai

Miért olyan obesogén a környezetünk? Az elhízás iránti genetikai hajlam megléte nagy média izgalmat okozott 2007-ben, amikor az oxfordi és a devoni Peninsula Medical School csapatai megállapították az FTO gén létezését, amely a jelek szerint befolyásolja a súlyszabályozást. Bizonyos betegségek, mint például Prader-Willi és Bardet-Biedl-szindróma, szintén jelentős elhízás okai (Chee és Olczak, 2008; Kennedy, 2008), bár ritkák.

Sokkal gyakoribb, hogy a modern társadalmi környezetben élő emberek különösen hajlamosak az elhízásra (Qi és Cho, 2008). Kennedy (2008) alatt két vezető kutató vitatta az elhízás okait: gének vagy környezet? Az egyik azzal érvelt, hogy az elhízott emberek minden társadalomban megtalálhatók, és ez inkább az ízletes, táplálkozási szempontból sűrű ételek túlzott rendelkezésre állásának és a testmozgás hiányának az eredménye. A szembenálló kutató nem értett egyet azzal az érvvel, hogy az egyének adipozitási fokának legfontosabb hatása az öröklött genetikai variánsok halmaza (Kennedy, 2008).

A fejlett társadalmak széles körben elterjedt életmódbeli szokásai, valamint az éhínség idején életben maradni képes takarékos embereket kedvelő genetikai hajlam egyike annak a sok elfogadott oknak, amely az egyre nehezebb társadalom felé tart. Az idők mégis változnak, és az olcsó ételek korszakának végét látjuk. Lock (2009) előrejelzése szerint az élelmiszerárak inflációja tovább fokozza az elhízás problémáját, mivel az emberek pénzmegtakarítás céljából viszonylag olcsóbb, rosszabb minőségű élelmiszereket vásárolnak. Az energiafelhasználás is változik, a televíziót és más médiákat gyakran hibáztatják az elhízás szintjének emelkedéséért.

Zsigeri zsír

Az elhízás okozta egészségügyi veszély ma már ismert, hogy nagyrészt a szervek körüli zsírból vagy a zsigeri feleslegből származik (1. ábra). Ez viszont hasi elhízáshoz, magas vérnyomáshoz, glükóz intoleranciához és inzulinrezisztenciához vezet, ami fokozott kardiovaszkuláris kockázatot eredményez.

Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a zsírszövet inert, csekély hatást gyakorol a szervezetre, de új kutatások azt mutatják, hogy ez egy szekréciós endokrin szerv, amely a szervezetre mérgező vegyi anyagokat termel. A szabad zsírsavakat a májkapu keringése hordozza, ami viszont növeli a máj glükóztermelését és ezáltal a máj inzulinrezisztenciáját. A szabad zsírsavképződés növekedése hipertriglicidémiát, nagyobb inzulinrezisztenciát és az izmok glükózfelhasználásának csökkenését okozza. A zsigeri zsírfelesleg elősegíti az inzulinrezisztenciát, a dyslipidaemiát és az adipokinek felszabadulását. E változások nettó eredménye az inzulinrezisztencia és a pro-aterogén gyulladás növekedése (Karet, 2008; Eckel és mtsai, 2005).

Az elhízás hatása más hosszú távú állapotokra

Az elhízás számos betegségben érintett. Közvetlenül összefügg a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a rákos megbetegedések, az alvási apnoe szindróma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) morbiditásával és mortalitásával. Ez nagyrészt az inzulinrezisztenciának és más anyagcserezavaroknak tudható be, amelyeket a zsigeri zsírfelesleg és a dyslipidaemia okoz, amint azt fentebb kifejtettük (Qi és Cho, 2008).

A metabolikus szindrómát, a kóros fizikai leletek csoportosulását a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (2006) a központi elhízás alapvető jelenlétének minősítette, bármely más kettővel: magas vérnyomás; emelkedett trigliceridek; emelt éhomi vércukorszint; és alacsony, nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszint. A metabolikus szindrómában szenvedőknek ötször nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának, ha még nincs jelen (Stern és mtsai, 2004).

Elhízás és társbetegségek

Számos szakértő azonban úgy érzi, hogy a metabolikus szindróma nem elég mély a kardiovaszkuláris kockázati tényezők magyarázatához és azonosításához. Most tovább kell lépnünk erről az eszközről, és el kell kezdenünk mérlegelni azt a felfogást, hogy más tényezők, például a policisztás petefészek szindróma és az alkoholmentes zsírmájbetegségek is érintettek (Haslam, 2008; Preiss és Sattar, 2007).

Az elhízás növeli a rák kockázatát is - Európában évente körülbelül 70 000 új rákot diagnosztizálnak, amelyek a túlsúlynak tulajdoníthatók, és az elhízással összefüggő rák nagyobb problémát jelent a férfiaknál, mint a nőknél (Dobson, 2009). Egy nemrégiben mintegy 4000 ember körében végzett felmérés szerint csak 3% tudta, hogy a testsúly a rák kockázati tényezője (Cancer Research UK, 2009).

A test homeosztatikus mechanizmusai által gondosan fenntartott normális fiziológiai és anyagcsere-állapotból való eltérés, amelyet a súlygyarapodás táplál, megváltoztatja a glükóz és a zsírsavak test általi felhasználásának módját (Zammit, 2009).

A 2-es típusú cukorbetegség és az inzulinrezisztencia kialakul, mivel a hasnyálmirigy béta-sejtjei kevésbé érzékenyek az inzulin hatásaira, és az ebből eredő endogén inzulinszint emelkedése még nagyobb súlygyarapodást eredményez. A Diabetes UK (2009) legfrissebb adatai azt mutatják, hogy az Egyesült Királyságban ma már több mint 2,6 millió cukorbeteg, és több mint 5,2 millióan vannak elhízva.

Az egészséges és aktív életmód előnyeit mindenki számára népszerűsíteni kell, de a túlsúlyos és elhízott emberek számára elengedhetetlen, hogy ezt a lehető leghamarabb tudomásul vegyék és cselekedjenek. Az elhízást jelenleg gyakran a testtömeg-index (BMI) szerint osztályozzák, de sok embernél hasznosabb a derék kerületének mérése, mivel ez nagyobb kockázati mutatót ad, különösen az ázsiai származásúaknál. Az 1. táblázat elmagyarázza a tömeg BMI osztályozását (Poirier és mtsai, 2006).

Az elhízás mérése

Mint minden hosszú távú állapot esetén, az elhízás kezelése gyakorlati, koncentrált megközelítést igényel. Még a szerény súlycsökkenés is előnyöket jelenthet az egészségre és csökkentheti a kockázatot.

Az alapellátásban részesülő ápolónők valószínűleg leginkább érintkeznek elhízott vagy túlsúlyos emberekkel, gyakran ennek eredményeként valamilyen más (látszólag nem összefüggő) állapot miatt vesznek részt. Gyakran nehézségekbe ütközik a nyilvánvalóan tünetmentes betegek meggyőzése a kockázati tényezők beavatkozásának fontosságáról, például a derék kerületének csökkentéséről (Turner, 2007). Jelentős eltérések vannak azonban az elhízás, az együttes betegség vagy a metabolikus szindróma kezelésében (Barnett és mtsai, 2009).

A betegek önellátásként, háziorvosi beutalóként, vagy egyre gyakrabban akut ellátásból érkező beutalóként mutathatják be az alapellátásban dolgozó ápolónőknek utasításokat, amelyek szerint le kell fogyniuk, mielőtt műtéten/eljáráson áteshetnek.

Az értékelés a legfontosabb; minden betegnek átfogó értékelést kell kapnia a kezelési terv kezdetén, az ezen alapuló megállapodott célokkal és eredményekkel (1. háttérmagyarázat).

1. háttérmagyarázat a fogyás előtt

Az értékelésnek ki kell terjednie:

  • Súlytörténet, beleértve a BMI-t, a vérnyomást és a derékmérést;
  • Fogyókúra története;
  • Kórtörténet, beleértve a gyógyszeres terápiát (mind a múltban, mind a jelenben);
  • Gyakorlási szint felmérés;
  • Vérvizsgálat lipidprofilra, beleértve a HDL-t, az LDL-t és az összes koleszterint;
  • Pajzsmirigy stimuláló hormon, teljes vérkép, éhgyomri glükóz és HbA1c vagy a Nemzetközi Klinikai Kémiai Szövetség (IFCC) HbA1c, a glikált hemoglobin standardizáltabb mérése;
  • Testzsírszázalék;
  • Pszichiátriai történelem;
  • Nőknél - menstruációs előzmények.

A téma kitágítása

Az elhízás észlelése fő kérdés. Ha a betegek fittnek és egészségesnek érzik magukat, nem kérnek gyakorlati segítséget és tanácsot az egészségügyi szakemberektől. Gyakran csak akkor érzik szükségesnek a szakemberek segítségét, ha tüneteik vannak.

A zavartság sokakat megakadályoz abban, hogy hozzáférjenek az ellátáshoz, valamint attól tartanak, hogy a gyakorlók hibáztatják őket a hízásért. Valójában a „kockázat” és az „elhízás” laikus meghatározása gyakran távol áll az egészségügyi szakemberek saját kritériumaitól, ami gátat szab a kommunikációnak (Johnson-Taylor és mtsai, 2008).

Az egészségügyi szakemberek olyan hibakultúrába is bekerülhetnek, amely nem kedvez a fogyásnak. Fry (2004) azt is állította, hogy a gyakorlók képesek figyelmen kívül hagyni az olyan táplálkozási rendellenességek nyilvánvaló jeleit, mint az elhízás, csak akkor kínálnak beavatkozásokat, amikor az orvosi szövődmények (elkerülhetetlenül) nyilvánvalóvá váltak.

Rövid beavatkozások nyitott kérdésekkel arról, hogy a betegek egészségének melyik aspektusa zavarja őket leginkább (például a cukorbetegségtől való félelem), gyakran választ váltanak ki, amely nyitásként használható a testsúlyról vagy az életmódról folytatott beszélgetés számára. A jelenlegi statisztikákat bizonyítékként használva egy elhízott nőnek 12-szer nagyobb esélye van cukorbetegség kialakulására (Stern és mtsai, 2004).

Nem könnyű olyan diplomáciai módszert találni, amely megközelíti az embereket súlyuk miatt, ami nem idegeníti el őket. Pearson (2004) azt javasolta, hogy a legjobb módszer az, ha megkérdezzük a betegeket, mit érezhetnek, hogy egészségesebbé váljanak, megvizsgáljuk, hogyan illik az étel a napjukba, és ösztönözzük az egészségügyi hiedelmek feltárását annak megerősítésére, hogy a fogyásról alkotott elképzeléseik helyesek.

Következtetés

Az elhízás és annak egészségügyi következményei, a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a rák és egyéb betegségek kezelésének egyértelmű előnyei vannak. Ennek a jelenleg rosszul kezelt állapotnak a következményeinek csökkentése érdekében következetes, egész rendszer-megközelítésekre van szükség.

  • Ennek az egységnek a jövő heti számában megjelenő 2. része a túlsúly és az elhízás kezelési és kezelési lehetőségeit tárja fel.

Online CPD

Az egységnek megfelelő portfólióoldalakat lásd a fenti dokumentumban.

A portfólióoldalak olyan tevékenységeket tartalmaznak, amelyek megfelelnek az egység tanulási céljainak. Kényelmes formátumban vannak kinyomtatva, vagy kinyomtathatók a képernyőn, és beilleszthetők a szakmai portfólióba a tanulás és a szakmai fejlődés bizonyítékaként.

Kattintson ide további vezetett tanulási egységekért.

Barnett A és mtsai (2009) A felnőttkori elhízás kezelése az alapellátásban - konszenzusos algoritmus (kerekasztal-beszélgetés). A cukorbetegség és az alapellátás kiegészítése; 11: 1, 53-62.

Chee C, Olczak SA (2008) Prader-Willi trükkös helyzet. Gyakorlati Diabetes International; 25: 5, 192.

Diabetes UK (2009) A cukorbetegség és az elhízás aránya szárnyal. London: Diabetes UK.

Dobson R (2009) Az elhízás kockázati tényező évente 70 000 új rákos megbetegedésben. BMJ; 339; 3171.

Eckel R et al (2005) A metabolikus szindróma. Gerely; 365: 9468, 1415-1428.

Fry T (2004) A gyermekkori elhízás: ha néggyel híznak, akkor kudarcot vallottunk. Ápolás a gyakorlatban; 15: 25-27.

Haslam D (2008) A metabolikus szindróma: tovább kell-e lépnünk? A cukorbetegség és az alapellátás kiegészítése; 10: 4, 220.

Johnson-Taylor W és mtsai (2008) A súlyállapot súlyfelfogásának változása a túlsúlyosok körében: az NHANES III (1988–1994) és az 1999–2004 NHANES összehasonlítása. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity; 12: 5–9.

Karet B (2008) A metabolikus szindróma: Pite az égen? A cukorbetegség és az alapellátás kiegészítése; 10: 4, 221-226.

Kennedy E (2008) A nagy kérdés. Diabetes Update. 2008. tél, 24–27.

K zár (2009) Az emelkedő globális élelmiszerárak lehetséges okai és egészségügyi hatásai. BMJ; 339: b2403.

NHS Egészségügyi és Szociális Gondozási Információs Központ (2008) Az elhízás, a fizikai aktivitás és a diéta statisztikája, Anglia, 2008. január. Leeds: NHS Egészségügyi és Szociális Gondozási Információs Központ.

Pearson D (2004) Az alapellátás kezelési megközelítései a testsúly kezelésében. Teljes táplálék; 4: 2, 9-13.

Poirier P és mtsai (2006) Elhízás és szív- és érrendszeri betegségek: patofiziológia, a fogyás értékelése és hatása. Keringés; 113: 898-918.

Preiss D, Sattar N (2007) Alkoholmentes zsírmájbetegség: mi ez, mikor fordul elő és miért számít? Gyakorlati Diabetes International; 24: 6, 310-316.

Qi L, Cho Y (2008) Gén-környezet interakció és elhízás. Táplálkozási vélemények; 66: 12, 684-694.

Stern MP és mtsai (2004) Javítja-e a metabolikus szindróma a 2-es típusú cukorbetegség és/vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett egyének azonosítását? 27, 2676-81.

Turner A (2007) Kardiovaszkuláris kockázat: motiváló viselkedésváltozás annak csökkentése érdekében. Gyakorló nővér; 2007. július 13.

Zammit V. (2009) A cukorbetegség és az elhízás legutóbbi gyógyszerfejlesztése. Egészségügyi alapellátás; 19: 6, 32-36.