Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

emlőbetegség

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Kathryn Malherbe; Saira Fatima .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 10 .

Bevezetés

A fibrocisztás emlőbetegség a leggyakoribb jóindulatú mellbetegség, amelyet millió nő diagnosztizál világszerte. Bizonyos hormonális tényezők támasztják alá ennek a betegségnek a működését, értékelését és kezelését. A jóindulatú emlőbetegség a nem rosszindulatú elváltozások, például daganatok, traumák, masztalgia és mellbimbók váladékának esernyője. [1]

A fent említett jóindulatú elváltozások nem járnak a malignitás megnövekedett kockázatával; bizonyos hisztopatológiai és klinikai körülmények között azonban az emlőrák kialakulásának akár 50% -os kockázatával társul. [2] A klinikai értékelés során tapintható tömeg nyilvánvaló mind jóindulatú, mind rosszindulatú emlőbetegségekben. A klinikai eredmények olyan tüneteket foglalnak magukban, mint a bőr mélyedése (peau de'orange), megvastagodás, fájdalom és mellbimbóváladék. [3]

Ezen klinikai eredmények értékelésének leggyakoribb vizsgálati eszközei a mammográfiák és az ultrahang. [4]

A mell fő összetevői hajlamosak a fibrocisztikus változásokra a hormonális ingadozások során. Ezek az összetevők magukban foglalják a mell sztrómáját, csatornáit és lobulusait. A reproduktív korban a mirigyes emlőszövet közvetlen kapcsolatban áll az ösztradiol és a progeszteron plazmaszintjének ciklikus emelkedésével. [1]

Etiológia

A jóindulatú emlőbetegség etiológiája szoros klinikai összefüggést mutat be ösztrogénnel és antiösztrogén kezelésben részesülő nőkkel. A jóindulatú emlőelváltozások prevalenciája a posztmenopauzás nőknél, akik ösztrogént és progesztint kaptak nyolc éven át, 1,7-szeresére nőtt. A Women's Health Initiative vizsgálat (WHI) során az ösztrogénhez és a progesztinhez használt kombináció a jóindulatú mellbetegség 74% -os kockázatával korrelált. Az antiösztrogének alkalmazása 28% -kal csökkent a jóindulatú proliferatív emlőbetegségek prevalenciájában. [5]

A tanulmány kiválasztásának kritériumai: Az elemzés során legalább 300 eset prospektív kohorsz és beágyazott eset-kontroll tanulmányait és metaanalíziseket használtuk.

* A standardizált előfordulási arányok alapján becsült relatív kockázatok.

† A kontrollok olyan nők voltak, akik nem proliferatív jóindulatú mellbetegségben szenvedtek. [2]

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) jellemzően olyan tényezőkkel jár, mint az anovuláció és a hiperandrogenaemia, ami a reproduktív korban lévő nők 5-10% -ánál nyilvánvaló. [6]

Korábbi tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a hiperestrogenizmus és az anovuláció jóindulatú emlőbetegségekkel jár, mivel a mirigyes emlőszövet növekedését befolyásolja az ösztrogén és a progeszteron szintje a kóros folyamatokban. [7]

Járványtan

Változatos irodalom létezik, az összes nő 30-60% -tól 50-60% -ig terjed. Leggyakrabban 30-50 év közötti nőknél fordul elő. [8]

A jóindulatú emlőbetegség leggyakoribb formája a fibroadenoma, amelyet az emlőcsatornák és a stroma lokalizált proliferációja jellemez. Ez az altípus az összes jóindulatú emlõbetegség 70-95% -át teszi ki. Az incidencia leginkább a 17 és 20 év közötti korcsoportban tapasztalható, 35 évesen 2 évre terjed ki a premenarche. [3]

Kórélettan

Az emlőmirigy fejlődése, érése és differenciálódása hatással van a hormonális és növekedési faktor változásaira, amelyek befolyásolják a stromális és a hámsejteket. [4]

A késői proliferációs szakaszban a mirigyszövet olyan hiperplasztikus stádiumokká fejlődik, mint a szklerotizáló adenózis vagy a lobularis hiperplázia. A hiperplázia ezen állapota, ha a Ki67 sejtek 2% -os prevalenciájához kapcsolódik, kétszer nagyobb gyakorisággal rendelkezik az emlőrák kialakulásában. [9]

Különböző típusú jóindulatú emlőbetegségek léteznek, például hiperplázia, ciszták, fibroadenomák, szklerotizáló adenózis és tőgygyulladás.

Hisztopatológia

Korlátozott kóros konszenzus van a jóindulatú emlőbetegség hisztopatológiai megjelenésével kapcsolatban.

A fő jellemzők a kollagén extracelluláris mátrixa, a sztrómasejtek peri canalicularis mintázata, az epithel hiperpláziájának jelenléte mellett.

A menopauza fázisában a fibroadenomák bekapcsolódnak, amelyek befolyásolják a sűrű kollagén stromát és az atrófiás mirigyeket. [10]

A cisztás változások a terminális csatorna lobuláris egységéből (TDLU) származnak. A TDLU efferens csatornáinak tágulása miatt a ciszták a folyadék felhalmozódásának eredményeként képződnek ezekben a szerkezetekben. A bélés laposnak tűnik, jelen van egy myoepithelialis réteg. [5]

A fibroadenosis mikroszkópos szövettani szakasza

Történelem és fizikai

A jóindulatú ciszták jellemzően a mirigyes mellszövetben, a mellkas falában és a bőrön belül mozognak, textúrájuk gumiszerű. A gyulladásos típusú ciszták kivételével a páciens által tapasztalt kényelmetlenség és érzékenység vagy hiányzik, vagy enyhe. A legtöbb beteg több cisztával jelentkezik a további klinikai és diagnosztikai értékelés során. [11]

A ciszták különféle altípusai ismertek, beleértve a hiperplasztikus rostos cisztákat, az adenózist és a papillomatosisot. Az ilyen típusú ciszták általában a mell felső külső negyedében, valamint a középső peremeken találhatók. Az értékelés során a textúra a szilárd textúrától a több szubcentiméteres cisztáig terjed. [12]

A fibroadenomák változatos méretűek, közös ovális alakú, jól körülhatárolható peremmel. A cisztákhoz hasonlóan a fibroadenomák is értékelhetőek, és gyakran többszörösek, vagy egyidejűleg, vagy egy meghatározott időtartam alatt fordulnak elő. [13]

A mellbimbóvezetés ductalis ectasiaval, intraductalis papillómával vagy ritka esetekben carcinomával társul.

Az intraductalis papilloma megállapítása egyetlen csatornához kapcsolódik, amely véres, hirtelen váladékozást mutat egy kis tapintható csomóval a retro areolaris régióban. A nem csatornás, zöld, sárga, tiszta kisülésekkel járó többféle csatorna a csatorna ectasia közös jellemzője. [14]

Értékelés

A hármas teszt - klinikai vizsgálatból, képalkotásból és kivágási biopsziából álló kombináció - elengedhetetlen minden olyan nő számára, akinek klinikai lelete van, például diszkrét tapintható tömeg.

A 30 évesnél fiatalabb nőknél a nodularitás kezelhető klinikai megfigyeléssel és rövid távú utóvizsgálattal 2-3 hónap alatt. Vizsgálatra lehet szükség, ha a csomó a felülvizsgálat során megváltozott, vagy ha az első bemutatáskor új változás tapasztalható a melleiben. [15] A 30 évesnél idősebb nőknél aszimmetrikus nodularitás vagy megvastagodás, további vizsgálatok mammográfiával és ultrahanggal indokoltak.

A rövid távú nyomon követés a nodularitás kezelésének fontos része, így kimutatható a nodularitás tömegének progressziója vagy egyéb kapcsolódó leletek (pl. Bőr- vagy mellbimbóelváltozások).

A ciszták és a szilárd elváltozások megkülönböztetéséhez a 35 évesnél idősebb nőknél minden diszkrét, tapintható elváltozáshoz mammográfia szükséges. A folyékony és a szilárd anyagot egyaránt tartalmazó komplex ciszták biopsziát igényelnek. Szilárd elváltozások esetén a röntgen- vagy ultrahangos irányú magbiopszia további információkat nyújt a rosszindulatú daganatok jelenlétéről vagy hiányáról.

A magkivágó biopszia egy vágótűt tartalmaz, rugós, automatizált biopsziás eszközzel, amely elegendő mintát/szövetet tesz lehetővé a szövettani elemzéshez.

Az FNA lehetővé teszi a citopatológus számára a sejtanyag értékelését. [16] Az FNA-eljárások során visszanyert anyagmennyiség, amely elegendő a diagnózishoz, a nem tapintható elváltozások 35–47% -ában sikertelen. A biopszia ezután az ajánlás. [17]

A mellbimbók váladékozásának citológiája korlátozottan specifikus és érzékeny a rosszindulatú daganatok kimutatására (35–47%). Ha mind a klinikai, mind a diagnosztikai értékelések eredményei jóindulatúak, a javasolt megjelenést 6-12 hónapos klinikai mellvizsgálat, ultrahang és mammográfia javasolja a stabil megjelenés megerősítésére.

Japánban 156, jóindulatú emlőbiopsziában szenvedő beteg vizsgálata azt mutatta, hogy 13 százalékuknak két éven belül további biopsziára volt szüksége az rutinszerű FNA-eljárások elvégzése után. Egy retrospektív vizsgálatban 150 jóindulatú szövettanú beteget értékeltek ultrahangvezérelt vákuummal segített biopszia után komplex cisztás emlő elváltozások esetén (BI-RADS 4).

A betegek ezen alcsoportján 6 havonta végeztek vizsgálatot. A 104 elváltozás közül egyik sem vezetett rosszindulatú daganat kialakulásához. [4]

Japánban rutinszerű ultrahang-szűrést alkalmaztak 10519 nővel a visszahívási kritériumok értékelésére. A kutatók 6512 esetben figyeltek meg cisztás típusú mellmintát.

A következő évben csak egy beteg számolt be rosszindulatú daganatról, amely cisztás komponensű szilárd daganathoz kapcsolódott, és bizonyítottan 1 mm-nél kisebb mikroinvazív rák volt.

Ebben a betegcsoportban nem diagnosztizáltak rákot. A vizsgálati alanyok többsége 40 évnél fiatalabb volt. [18]

Kezelés/kezelés

Az ösztrogén- és a progeszteronkezelések szerepe miatt, elősegítve a fibrocisztás változásokat a mellben, a metformint javasolták a társult hormonok okozta túlzott sejtszaporodás csökkentésére szolgáló kezelési módszerként. [19]

A mastalgiában szenvedő betegek számára az elsődleges lehetőség az életmód megváltoztatása, valamint a koffeintartalmú ételek és italok kerülése. További javaslatok a támogató melltartó használata, valamint a hormonpótló terápia dózisának módosítása.

Lehetségesek olyan fájdalomcsillapítók, mint az aszpirin és az ibuprofen. [20]

A kutatók szerint a prosztaglandin E és annak prekurzor gamma-linolénsav (GLA) hiánya növeli a mell érzékenységét a menstruációs ciklus luteális szakaszában. A GLA ezt követően a ligetszépeolaj aktív komponense is.

Annak ellenére, hogy a korábbi vizsgálatok nem bizonyították hatékonyságát, a ligetszépeolaj használata támogató intézkedésként indokolt, ha a kezelés és a tanácsadás ellenére is fennáll a fájdalom. 3-6 hónapos időszak a javasolt idő a kívánt hatás megfigyelésére [21]

Ha az emlőfájdalom több mint hat hónapig súlyos és megzavarja a napi tevékenységeket, más terápiák, például tamoxifen, bromokriptin vagy danazol is lehetségesek. Ezen tünetek visszatérő jellege és hosszú időtartama miatt több hónapos kezelésre van szükség.

A tünetek enyhítésére felszívott ciszták folyadékának nem szükséges citológiai értékelése. Ez az értékelés azoknak a klinikailag nyilvánvaló csomóknak van fenntartva, amelyek az FNA-eljárást követően megszűnnek, vagy ahol a cisztafolyadék makroszkóposan vérfoltosnak tűnik.

Az atipikus cisztákból származó folyadéknak citológiai értékelést kell végeznie. [22]

A műtét olyan ciszták esetén javallt, amelyek a gyakori FNA ellenére ismétlődnek, amelyek intra-cisztás szilárd megjelenéssel bírnak ultrahangon, vagy a citopatológiai értékelés során atipikus sejtek vannak jelen [23].