A ketogén étrend, az időszakos éhgyomor népszerű étkezési terveket vezet az elhízás, a cukorbetegség kezelésére

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Az életmódbeli beavatkozások a cukorbetegség és más kardiometabolikus rendellenességek kezelésének első ajánlott lépései. Az étrend és a fizikai aktivitás megváltozása végső soron fogyáshoz és annak bizonyított előnyeihez vezethet.

Amint azt a Look AHEAD és a Diabetes Prevention Program kísérletei bizonyítják, a testtömeg 5% -ának elvesztése az, amikor az előnyök valóban megjelennek Caroline M. Apovian, orvos, orvosprofesszor, a Bostoni Egyetem Orvostudományi Karának táplálkozási és súlykezelési igazgatója, valamint az Endocrine Today szerkesztőségének tagja.

"Az 5% -os fogyás javítja az inzulinérzékenységet egyes szervekben, nem egészen a zsírszövetben, de minden bizonnyal az izmokban és a májban, így a vércukorszint elég gyorsan csökken, és csökken az inzulinigény" - mondta Apovian az Endocrine Today-nak. "Minden egyéb gyógyszer, amelyet a cukorbetegség kezelésére alkalmaznak, szintén csökken."

Az intenzív fogyás akár cukorbetegség remisszióhoz és egyes béta-sejtek működésének helyreállításához is vezethet. Ben megjelent tanulmányban Diabéteszes orvostudomány 2019 szeptemberében a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek, akik 1 év alatt elvesztették az alaptestük 10% -át, majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel érték el a cukorbetegség remisszióját, mint azok, akik 2,5% -ot vagy kevesebbet vesztettek (RR = 1,77; 95% CI, 1,32-2,38 ).

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/uelmen_sacha_cover_229x330.jpg "/> Sacha Uelmen, RDN, CDE szerint az emberek gyakran beépítik a népszerű étrend elemeit, nem pedig teljes mértékben megváltoztatják étkezési szokásaikat.

A fotó Sacha Uelmen jóvoltából. Engedéllyel nyomtatva.

Mindazért, amit a jó fogyás tehet, nehéz megtalálni a legjobb módját annak elérésére. Diétás szempontból számos lehetőség kínálkozik, köztük néhány közelmúltban népszerű stratégia, amelyek a makrotápanyagok sminkelésére vagy az éhezésre összpontosítanak. De a megfelelő étkezési terv megválasztása nem csak a leginkább fogyást ígérő kiválasztása.

„Egyáltalán nem értékeljük a diétákat a fogyás alapján. A fogyásnak semmi köze ahhoz, hogy az étrend egészségesnek tekinthető-e vagy sem. ”- mondta Apovian az Endocrine Today-nek. „Az egészséges étrend olyan, amely természetesen csökkenti a lipidszintet, csökkenti a glükózszintet és javítja az anyagcsere egészségét; de ha megnézed a kalóriákat és csökkented a kalóriabevitelt, bármit is eszel, fogyhatsz. ”

Egészséges táplálkozási terv

A kardiometabolikus rendellenességek klinikai rendellenességei az orvos elsődleges célja, nem pedig a skálán lévő szám szerint Samuel Klein, orvos, William H. Danforth orvos- és táplálkozástudományi professzor, valamint a St. Louis-i Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Emberi Táplálkozási Központjának igazgatója.

"Néhány étrend olyan előnyöket mutatott, amelyek függetlenek a fogyástól" - mondta Klein az Endocrine Today-nek. „Az egyik legfontosabb példa a mediterrán étrend, amely nem feltétlenül jár együtt sok fogyással, de jelentős hatással van a cukorbetegség és a szívbetegségek kialakulásának kockázatának csökkentésére. Egy másik példa a ketogén étrend, amely javíthatja a cukorbetegek vércukorszint-szabályozását azáltal, hogy csökkenti az étrendi szénhidrátterhelést. "

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/apovian_caroline_80x106.jpg "/> Caroline M. Apovian

A telítetlen zsírok a mediterrán étkezési szokások makrotápanyag-tartalmának 30–45% -át teszik ki, körülbelül 20% fehérjéből és 35% –50% szénhidrátból származik. A zsírtartalom általában olívaolajból áll, sovány fehérjékből, diófélékből, alacsony zsírtartalmú tejtermékekből, zöldségekből és komplex szénhidrátokból áll a makrotápanyag többi részében.

„A mediterrán étrend egyszerűen olyan étrend, amelyben magas a jó zsírtartalom, ezért általában mérsékeltebb a szénhidrát. Az étrendben lévő szénhidrátok egy részét kicseréled egy kicsit több telítetlen zsírral - mondta Apovian.

Megfelelő betartás esetén a mediterrán stílusú étrend képes kezelni az egyszerű fogyáson kívüli tényezőket is. A The New England Journal of Medicine 2018-ban megjelent tanulmányában a kutatók megállapították, hogy a mediterrán étrend fogyasztása 30% -kal csökkentette a fő kardiovaszkuláris események kockázatát. A Nutrition & Diabetes márciusban megjelent tanulmánya 22 év alatt 22% -kal csökkentette a cukorbetegség kockázatát az AIC-vizsgálat (ARIC) tanulmányának potenciális kohorszának azon résztvevői között, akiknek a legmagasabb és a legalacsonyabb a mediterrán étrend-betartási pontszámuk.

Szénhidrátok vágása

Az amerikaiak általánosan elkövetett hiba a mediterrán étrend elfogadásakor az, hogy egyszerűen olívaolajat adnak hozzá anélkül, hogy megváltoztatnák az általuk fogyasztott ételt - mondta Apovian. Végül hozzáadják a kalóriákat a szénhidrát csökkentése nélkül.

"Az oka annak, hogy akár a szénhidrátok pótlását is fontolóra vesszük, az az oka, hogy a nyugati étrendben sok a feldolgozott egyszerű szénhidrát" - mondta Apovian. „Még akkor is, ha nem kell fogyni, ezek a szénhidrátok egyszerűen nem tesznek jót neked. Jobb ötlet a fehérjékkel vagy az egészséges olajjal, vagy a komplex szénhidrátokkal való helyettesítés. ”

Az alacsony szénhidráttartalmú étkezési tervek az American Diabetes Association, az European Association for the Study of Diabetes és számos más táplálkozási ajánlásai közé tartoznak. Ezek a diéták a szénhidrátok csökkentését igénylik, kiegészítve a zsírok növekedésével, és általában a két megközelítés egyikére esnek. Az első egy hagyományosabb, alacsony szénhidráttartalmú étrend, amely általában a napi kalória 25% -ának vagy kevesebbnek a megkötését követeli meg szénhidrátokból. A második egy nagyon alacsony szénhidráttartalmú vagy ketogén étrend, amelyhez a napi kalória kevesebb, mint 10% -a szükséges szénhidrátokból származni.

"Most már felismertük, hogy a szénhidrátbevitel csökkentése és a kalória arányának növelése a zsírbevitelből nem rossz dolog, és terápiás lehet" - mondta Klein.

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/klein_samuel_80x106.jpg "/> Samuel Klein

Az alacsony szénhidráttartalmú tervek potenciális előnyöket kínálnak számos krónikus egészségügyi kockázati tényező számára, különösen a cukorbetegek számára. A Diabetikus Orvostudományban 2018-ban megjelent szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben a kutatók megállapították, hogy a szénhidrátbevitel napi 50 g-130 g-ra csökkentése - a napi kalória kevesebb mint 25% -a - csökkentette a HbA1c értéket (súlyozott átlagkülönbség –0,49%; 95 % CI, –0,75 - –0,23) és testtömeg (súlyozott átlagkülönbség –0,43 kg; 95% CI, –0,74–0,12) a 2-es típusú cukorbetegségben.

A ketogén terv drámaibb előnyöket kínálhat a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára. Az Indiana Diabetes Reversal vizsgálatban, egy 5 éves prospektív, nem randomizált vizsgálatban, amelynek becsült befejezési dátuma 2021-ben a résztvevők 55% -a 2 évig tartó ketogén diéta követése után tapasztalta a cukorbetegség remisszióját. Sarah Hallberg, DO, MS, ACSM-CEP, FNLA, FOMA, orvosi igazgató és az Indiana orvosilag felügyelt fogyás alapítója, valamint a Virta Health orvosigazgatója, aki az inzulinrezisztencia, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek 2019. évi kongresszusán ismertette az előzetes eredményeket.

"Ami a cukorbetegséget illeti, tudjuk, hogy a legtöbb ember szénhidrátbevitelének csökkentése javítja glikémiáját minden étkezési szokás szerint, függetlenül attól, hogy kifejezetten alacsony szénhidráttartalmú, ketogén vagy mediterrán étrendet fogyasztanak-e." Sacha Uelmen, RDN, CDE, a cukorbetegséggel foglalkozó oktatási és prevenciós programok igazgatója a Diabetes Gondozási és Oktatási Szakemberek Szövetségének elmondta az Endocrine Today-nek.

Az emberek gyakran beépítik a népszerű étrend elemeit, nem pedig teljes mértékben megváltoztatják étkezési szokásaikat, ezért az egészségügyi szolgáltatónak fel kell kérnie a betegeket, hogy pontosan írják le, mit jelentenek alacsony szénhidráttartalmú vagy ketogén étrend mellett - mondta Uelmen.

"Dietetikusként sokan halljuk a" ketogén étrendet ", és pánikba esünk, mert arra gondolunk, hogy valaki kivágta az összes szénhidrátot, ami veszélyes lehet" - mondta Uelmen.

"A legtöbb ember nem követi a kutatások során vizsgált sajátos étkezési szokásokat" - mondta Uelmen. "Olyan összetevőket vesznek át, amelyekkel egyetértenek, vagy amelyek a körülményeik szerint ésszerűnek tűnnek, és megpróbálják működőképessé tenni."

A székrekedés, a kiszáradás és a hipoglikémia mind lehetséges a szénhidrát-korlátozó étrenddel Uelmen szerint. E problémák megoldása érdekében javasolja az étrend előtti étkezési és testmozgási szokások értékelését, valamint az inzulin, az SGLT2-gátlók és más glükózszint-csökkentő gyógyszerek, valamint a magas vérnyomás, depresszió és szorongás elleni gyógyszerek gondos figyelemmel kísérését.

Böjt időszak

Az étkezési tervekkel ellentétben, amelyek meghatározott makrotápanyag-egyensúlyt írnak elő, az időszakos éhomi szokások szabályozzák az étkezések időzítését a nap folyamán vagy egy hét alatt.

Varady Krista, PhD, a chicagói Illinois-i Egyetem kineziológiai és táplálkozási tanszékének táplálkozási professzora 15 évet töltött szakaszos böjtöléssel, hogy kezelje az étrendben rejlő nehézségeket, amelyek intenzív kalória-korlátozást igényelnek.

"Észrevettem, hogy az embereknek nagyon nehéz betartaniuk a napi kalória-korlátozást" - mondta Varady az Endocrine Today-nek. "Arra gondoltam:" Az embereknek tényleg minden nap diétázniuk kell a fogyáshoz? Miért nem készítjük el ezt a protokollt, ahol alapvetően csak a böjt, az ünnepnap különböző váltakozó napjai vannak, és hátha ez segíthet az embereknek a fogyásban? "

Különböző időszakos éhgyomorra van lehetőség - mondta Varady. A leggyakoribbak az alternatív napi böjtök, amelyek során a résztvevők nagyon keveset - általában 500 kcal - vagy akár semmit sem fogyasztanak el egy napon, majd ezt követik egy „ünnepi nappal”, amelyen korlátozás nélkül ehetnek; az 5: 2 étrend, amely minden héten 2 napos böjtöt tartalmaz, miközben a másik ötön rendesen étkezik; és időben korlátozott étkezés, amely lehetővé teszi a kalóriafogyasztást egy bizonyos ablakon belül - általában 6, 8 vagy 10 órát - minden nap.

"Az első [alternatív napi böjt] tanulmányunkat 2008-ban hajtottuk végre, és megállapítottuk, hogy az embereknek valójában nagyon tetszik." - mondta Varady. „Rövid távon elég jól kibírják. böjt napjainak 90% -ával kb. 3 hónapig kitartanak az 500 kalóriás cél mellett. Ezt követően az emberek egy kicsit nehezebbnek találják.

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/taub_pam_80x106.jpg "/> Pam R. Taub

A súlycsökkenés mértéke személyenként változó, mondta Varady, a testtömeg 3% -ától 15% -ig terjed, 2 és 12 hónap között.

Az Obesity 2019-ben megjelent tanulmányában Varady és munkatársai kimutatták, hogy az alternatív napi böjt az éhomi inzulin nagyobb mértékű csökkenéséhez vezetett (52% vs. 14%; P 2 nagyobb a BMI csökkenése (P „Egy dolgot mindig meg kell tartanunk) szem előtt tartva ennek a kezelésnek a biztonságát, mert a hosszabb éhgyomri [ablak] kezelési módok némelyike nem biztonságos azoknak a betegeknek, akik olyan gyógyszereket használnak, mint például a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. " Pam R. Taub, MD, FACC, a Step Family Foundation Kardiovaszkuláris Rehabilitációs és Wellness Központjának igazgatója és a San Diego-i Kaliforniai Egyetem orvostudományi docense elmondta az Endocrine Today-nek.

Egy 12 hetes, egykarú tanulmányban, amelyet februárban tettek közzé a Sejtmetabolizmusban, Taub és munkatársai megállapították, hogy metabolikus szindrómában vagy prediabéteszben szenvedő felnőttek - akiknek többségére statint és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írtak fel - akik 10 órás ablak alatt ettek súlyban (–3,3 kg; P = .00028), BMI-ben (–1,09 kg/m 2; P = .00011), testzsírszázalékban (–1,01%; P =, 00013), derékbőségben (–4,46 cm; P =, 0097), zsigeri zsírérték (–0,58; P =, 004), szisztolés BP (–5,12 Hgmm; P = 0,41), diasztolés BP (–6,47 Hgmm; P =, 004), összkoleszterin (- 13,16 mg/dl; P = 0,03), LDL-koleszterin (–11,94 mg/dl; P = 0,016) és nem HDL-koleszterin (–11,63 mg/dl; P = 0,04) a kiindulási értéktől.

Taub és munkatársai az időkorlátos étkezési rend előnyeinek hátterében álló mechanizmusokat vizsgálják.

"A több mint 10 órás böjt alacsony fokú ketózist eredményez, a ketózis pedig lipolízist eredményez - a zsír szabad zsírsavakká bomlik, ami a sejtek számára nagy energiájú üzemanyagként funkcionálhat" - mondta Taub. "Úgy gondoljuk, hogy a zsírraktárak mozgósítása felelős lehet a fogyásért és egyéb anyagcsere-előnyökért, amelyeket tanulmányunkban láttunk."

A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendekhez hasonlóan, az időszakos böjtöt igénylő terveknél - akár naponta, akár hetente - gyógyszeres kiigazításra lehet szükség a cukorbetegek számára.

/media/images/news/print/endocrine-today/2020/04_april/varady_krista_80x106.jpg "/> Varady Krista

"Nem számít, milyen a rend, bármennyire is jóindulatúnak tűnik, orvosnak kell részt vennie" - mondta Taub. „Metabolikus szindrómában szenvedő betegeink számára. amikor a paraméterek javultak, csökkentettem a gyógyszeres kezelést. Ha magas vérnyomáscsökkentők szintjén maradnak, akkor vérnyomáscsökkentő lehet. ”

Az egészségügyi szolgáltatóval folytatott konzultáció fontos mindazok számára, akik cukorbetegségben szenvednek, és akik időszakos éhgyomri stratégiát fontolgatnak. Ezeket a kezeléseket nem vizsgálták cukorbetegeknél, akiknek inzulinra volt szükségük.

"Az inzulint igénylő cukorbetegeknek nagyon óvatosnak kell lenniük a szakaszos táplálkozási étrenddel" - mondta Klein. "Nagyon gondosan kell szabályozniuk a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket, hogy elkerüljék a hipoglikémiát."

Ragaszkodni egy tervhez

A betartás elengedhetetlen az étrend értékeléséhez, mert a lehetséges előnyök nem jelentenek semmit, ha a tervet túl nehéz követni - mondta Uelmen.

Azt javasolja, hogy legalább néhány ember számára a szakaszos böjt könnyebb lehet, mint az állandó ételválasztás, például a kalória-korlátozás vagy a makrotáp-alapú étrend esetében.

„Valljuk be, hogy az étel mindenhol megtalálható, és minél több étkezési lehetőség van körülöttünk, annál nehezebb kezelni. A kiküszöbölő megközelítést alkalmazó étkezési szokások sokkal könnyebbnek tűnnek, mint az összes részlet kitalálása. ”- mondta Uelmen.

"Mindig az étel makrotápanyag-tartalmáról tanácskozom, és ha valaki időbeli korlátozással szeretne etetni, akkor nem gondolom, hogy ez rossz ötlet" - mondta Apovian, egy 8–9 órás étkezési ablakot tanácsolva. kora reggel és kora este.

Az időszakos böjt első 10 napja a legnehezebb Varady szerint, és nincs bizonyíték arra, hogy e tervek fokozatos bevezetése könnyebb átmenethez vezethetne. Ezek a kezelési módok kezdetben fejfájáshoz és ingerlékenységhez vezethetnek, bár Varady szerint a sok víz elfogyasztása segíthet ezeknek a hatásoknak a ellensúlyozásában.

„Mindig kilépési felméréseket adunk az embereknek, és a váltakozó napi böjtölésre csak az emberek körülbelül 20% -a mondja, hogy folytatja a diétát, míg időbeli korlátozással az emberek 80–90% -a azt mondja, hogy örülj, ha folytatod ezt, mert olyan könnyűnek találják őket ”- mondta Varady.

"Az elkövetkező 10 évben sokkal több információnk lesz arról, hogy az emberek milyen tényezők vagy jellemzők alapján hajlamosabbak lehetnek előnyökre az egyik étrend-megközelítéssel szemben" - mondta Klein, megjegyezve, hogy ez elősegítheti az elősegítést több „precíziós gyógyszer” és individualizálás.

Végül a leghatékonyabb étkezési tervet az egyes betegek szintjén kell meghatározni.

"Én személy szerint úgy gondolom, hogy nincs mágikus képlet, és nem is lesz, mivel a táplálkozás szempontjából a tökéletes tanulmány évekig és évekig tart, és valószínűleg elmondja nekünk, hogy pontosan mit tudunk: mindenki más" - mondta Uelmen. "A kutatásokat kevésbé a" tökéletes makrotápanyag-egyensúlyra "kell összpontosítani, és inkább azokra a viselkedési, kulturális és környezeti jellemzőkre kell összpontosítani, amelyek segítenek az embereknek abban, hogy egészségesebb életet tudjanak építeni." - Phil Neuffer és Jill Rollet, Darlene Dobkowski további beszámolójával

Referenciák:
Cena H és mtsai. Tápanyagok. 2020; doi: 10.3390/nu12020334.
Chen HJ és mtsai. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019; doi: 10.1016/j.numecd.2019.01.003.
Chester B és mtsai. Diabetes Metab Res Rev. 2019; doi: 10.1002/dmrr.3188.
Dambha-Miller H és mtsai. Diabet Med. 2020; doi: 10.1111/dme.14122.
Estruch R és mtsai. N Engl J Med. 2018; doi: 10.1056/NEJMoa1800389.
Gabel K és mtsai. Nutr egészséges öregedés. 2018; doi: 10.3233/NHA-170036.
Gabel K és mtsai. Elhízottság. 2019; doi: 10.1002/oby.22564.
Hallberg S. Ketogén diéta cukorbetegséghez. Előadva: Az inzulinrezisztencia, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek világkongresszusán; 2019. december 4-7. Los Angeles.
F Magkos et al. Cell Metab. 2016; doi: 10.1016/j.cmet.2016.02.005.
McArdle PD és mtsai. Diabet Med. 2019; doi: 10.1111/dme.13862.
O’Connor LE és mtsai. Nutr Diabetes. 2020; doi: 10.1038/s41387-020-0113-x.
Varady KA. Időben korlátozott etetés: emberkísérletek. Bemutató: ObesityWeek 2017; Október 29-nov. 2017. 2. Washington DC.
Villani A és mtsai. Eur J Nutr. 2019; doi: 10.1007/s00394-018-1757-3.
Wilkinson MJ és mtsai. Cell Metab. 2020; doi: 10.1016/j.cmet.2019.11.004.

További információért:
Caroline M. Apovian, orvos, FACP, FACN, elérhető a Bostoni Egyetem Orvostudományi Karán, a Táplálkozási és Súlykezelési Központban, a Bostoni Orvosi Központban; 732 Harrison Ave., 2. emelet, Boston, MA 02118; e-mail: [email protected]; Twitter: @MarsApovian.
Samuel Klein, orvos, a [email protected] címen érhető el.
Pam R. Taub, MD, FACC, elérhető a Kaliforniai Egyetemen, San Diegóban, Szív- és érrendszeri betegségek osztálya, Orvostudományi Osztály, 9434 Medical Center Drive, La Jolla, CA 92037; e-mail: [email protected].
Sacha Uelmen, RDN, CDE, a [email protected] címen érhető el.
Varady Krista, PhD, a [email protected] címen érhető el.

Közzétételek: Uelmen nem közöl releváns pénzügyi információkat. Klein beszámolója szerint az Aspire Bariatrics-nál van részvénye, kutatási támogatást kapott a Centene, a Janssen és a Pershing Square Alapítványtól, tanácsadói díjakat kapott a Dannon-Yakult, a Lobesity, a Merck, a Novo Nordisk és a Pfizer részéről, valamint az Atkins Filantróp Tröszt és a Kilo Alapítvány adományait. Taub beszámol arról, hogy konzultál az Amarin, az Amgen, a Boehringer Ingelheim, a Janssen, a Novo Nordisk, a Pfizer és a Sanofi/Regeneron cégekkel, valamint a Cardero Therapeutics részvényese. Varady szerint a Nestle-től kapott támogatást, a szerzői díjakat pedig a Hachette Book Group kapta.