Fizikoterápia Middletonban ízületi gyulladásos fájdalom esetén - köszvény

  1. Bevezetés
  2. Anatómia
  3. Tünetek
  4. Diagnózis
  5. Kezelés
  6. Rehabilitáció

Bevezetés

Üdvözöljük a Sports Rehabilitation Unlimited köszvényre vonatkozó útmutatójában.
A köszvény olyan betegség, amely magában foglalja a húgysav felhalmozódását a szervezetben. A köszvényes betegek körülbelül 95 százaléka férfi. A legtöbb férfi 50 év feletti, amikor a köszvény először megjelenik. Amikor ez nőknél fordul elő, általában csak a menopauza után alakul ki. Néhány ritka esetben a köszvény fiatal korban alakul ki.

gyulladásos

Ez az útmutató segít megérteni:

  • hogyan alakul ki a köszvény
  • mely testrészeket érinti a köszvény
  • mit lehet tenni az állapotért
  • mi a Sports Rehabilitation Unlimited rehabilitációs megközelítése

Anatómia

Mi a köszvény?

Az ízületi folyadék az a folyadék, amelyet a test az ízületek kenésére termel. Köszvény esetén a húgysav feleslege tű alakú kristályokat eredményez az ízületi folyadékban. A húgysav a vérben normális vegyi anyag, amely a test szöveteiben lévő egyéb vegyi anyagok lebomlásából származik. Mindenkinek van valamilyen húgysav a vérében. Ahogy az immunrendszered megpróbálja megszabadulni a szinoviális folyadék kristályaitól, gyulladás alakul ki. A túl sok húgysavval rendelkező személy számára ez a gyulladás fájdalmas ízületi gyulladást okozhat, amelyet néha köszvényes ízületi gyulladásnak is neveznek. A köszvény volt az első olyan betegség, amelyben a kutatók felismerték, hogy az ízületi folyadékban lévő kristályok okozhatják az ízületi fájdalmat.

A köszvényes ízületi gyulladás első támadása általában csak egy ízületben történik. Az idő felében a köszvény befolyásolja a metatarsophalangealis (MTP) ízületet a nagylábujj tövében. Végül a köszvényes betegek 90 százalékának fáj az MTP ízülete. Egyéb általánosan érintett ízületek közé tartoznak a láb közepe, a boka, a sarok és a térd ízületei. A köszvény ritkábban érinti az ujjakat, a csuklót és a könyököket.

Idővel a köszvényes betegeknél tophi vagy csomók alakulhatnak ki, amelyek az ízületekben vagy a nyomáspontok közelében lévő kristálylerakódások körül nőnek. A Tophi leggyakrabban az ujjakban, a csuklóban, a fülben, a térdben, a könyökben, az alkarban és a sarokban fordul elő. A Tophi a vesében, a szívben és a szemekben is növekedhet.

Tünetek

Milyen érzés a köszvény?

A köszvény nagyon fájdalmas ízületi gyulladásokat okoz. Ezt a fájdalmat gyakran égő fájdalomnak írják le. A korai köszvényes rohamok általában csak egy ízületet érintenek. Mint fentebb említettük, ez az ízület leggyakrabban az MTP ízület a lábujj tövében. Az érintett ízület 8–12 órán belül duzzad, meleg és piros lesz. A támadások legtöbbször éjszaka fordulnak elő, és 3-10 napig tartanak. A betegek jelzik, hogy a fájdalom olyan súlyos, hogy az ízület a legkisebb érintést sem tudja elviselni. Már az ágynemű súlya is fájdalmas fájdalmat okoz. A járás és az állás szinte lehetetlen, ha a lábak vagy a lábak érintettek. Sok betegnek influenzaszerű tünetei vannak, beleértve a lázat és a hidegrázást. A fájdalom önmagában elmúlik néhány óra alatt, vagy néhány hétig is eltarthat.

A köszvényes ízületi rohamok jönnek és mennek. A támadások között hónapok lehetnek. Idővel a támadások általában gyakrabban fordulnak elő, hosszabb ideig tartanak, és több ízületet érintenek. Végül a fájdalom soha nem múlik el teljesen; az ízületek a fellángolások között is duzzadtak és gyengédek maradnak, és a fellángolások néhány hetente elkezdődnek. Mint fentebb említettük, egyes betegeknél végül ízületeken vagy nyomáspontokon, valamint vesekövön alakul ki tophi.

Diagnózis

Hogyan azonosítják az egészségügyi szakemberek az állapotot?

A köszvény korai diagnózisa azért fontos, mert az ízületben lévő kristályok ízületi károsodásokhoz vezethetnek, és ez bekövetkezhet anélkül, hogy tudnád. Azok a betegek, akiknek jönnek és mennek az ízületi gyulladásos epizódjai, nem fordulhatnak orvoshoz. Néhány beteget orvosilag kiértékelnek, de a teljes tesztet nem végzik el, és helytelenül diagnosztizálják őket rheumatoid arthritisben. E helyzetek bármelyike ​​késlelteti a kezelést és növeli az ízület eróziós károsodásának kockázatát.

A diagnózis a tünetek kórtörténetével és fizikai vizsgálattal kezdődik. Egészségügyi szakembere tudni akarja, hogy mikor kezdődött a fájdalom, mi súlyosbítja vagy enyhíti azt, és hogy van-e bármilyen más ízülete a testében. Megkérdezhetik Önt is az étrendjéről, az alkoholfogyasztásról, vagy arról, hogy családi kórtörténetében van-e köszvény vagy bármilyen más kapcsolódó betegség. Meg kell vizsgálni az érintett ízület szinoviális folyadékát a köszvény részét képező tűszerű kristályok azonosítása érdekében. Ez a diagnózis legfontosabb része. A szinoviális folyadék mintájának megszerzéséhez az orvos artrocentézist hajt végre. Ezen eljárás során egy hosszú, vékony tűt helyeznek az érintett ízületbe, és kis mennyiségű szinoviális folyadékot szívnak fel (távolítanak el). A folyadékot laboratóriumba küldik, ahol speciális polarizált fénymikroszkóp alatt vizsgálják, hogy meghatározzák-e a húgysav kristályait jelen vannak.

Ha a mintában szereplő ízületi folyadékban húgysav-kristályok vannak, akkor köszvénye van. Sajnos a teszteknek csak a 80 százaléka pozitív, ha az embernek valóban köszvénye van, ezért ez a teszt nem teljesen pontos. Bizonyos esetekben (például a láb közepén) nem könnyű felszívni a folyadékot. Fluoroszkópia (speciális röntgenképi képalkotás) vagy ultrahang használata nélkül a tű vezérléséhez az aspiráció nem történik meg. Ezekben a helyzetekben a diagnózist ízületi törekvés nélkül állapítják meg a beteg kórtörténete alapján, és amikor a köszvény kezelésére irányuló terápiára kedvezően reagálnak.

A diagnózisnak ki kell zárnia a fertőzés jelenlétét, ami rejtett probléma lehet. Orvosa vérvizsgálatot is végezhet a húgysav szintjének ellenőrzésére. Meg kell azonban jegyezni, hogy a húgysavszint emelkedik és csökken a test számos összetett tényezőjétől függően. Lehetséges, hogy normális húgysavszint van, miközben súlyos köszvényes fájdalmai vannak, így ez nem mindig jelenti megbízhatóan a köszvény jelenlétét.
Az ultrahangvizsgálat hasznos lehet a köszvény diagnosztizálásában, mivel a kristályok rózsafüzér gyöngy alakúra formálódnak a csontok végén lévő porc belsejében, és ez az ultrahang képeken is látható. Az ultrahangvizsgálat „kettős kontúrjelet” is mutathat. Ez a jel úgy néz ki, mint az ízület felületének felső fedése vagy extra bevonata, amikor a kristályok lerakódnak a hialin porcában. Az ultrahangvizsgálat, bár nagyon hasznos, nem helyettesítheti a folyadék eltávolítását és a köszvény diagnózisának vizsgálatát, mert az ultrahang nem tudja megerősíteni a fertőzést.

Ha van tophi, orvosa érdemes biopsziára venni az egyik csomót.

A köszvény diagnosztizálásának részeként orvosának ki kell zárnia az ízületi gyulladás egyéb formáit, mint a tünetek lehetséges okait. A köszvény előfordulhat az ízületi gyulladás más formáival, például a szeptikus ízületi gyulladással és a rheumatoid arthritis más formáival, ezért meg kell határozni ezeknek a betegségeknek a jelenlétét. Vannak más olyan betegségek is, amelyek különböző típusú kristályok kialakulását okozhatják az ízületi folyadékban, így további vizsgálatok elvégzésére is szükség lehet más betegségek fennállására.
A röntgensugarak nem mutatnak sokat az orvosoknak a köszvény korai szakaszában. Ennek ellenére röntgenfelvételeket lehet végezni, mivel ezek segíthetnek a betegség folyamatának nyomon követésében, és szükségük lehet más problémák kizárására.

Kezelés

Mit lehet tenni ennek az állapotnak?

A köszvény nem gyógyítható, de nagyon sikeresen kezelhető. A köszvény kezelésének fő célja az urát mennyiségének csökkentése a vérben. Az ízületi kristályok csak akkor oldódnak fel és nem múlnak el, ha a szérum urátkoncentráció hat mg/dl alatt van.

A köszvényes roham akut vagy korai szakaszában az orvosok kolchicin nevű gyógyszereket, bizonyos nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és kortikoszteroidokat írnak fel a duzzanat csökkentésére és a fájdalom enyhítésére. Mindezek a gyógyszerek gyorsan működnek és nagyon hatékonyak. Minél előbb adják őket egy roham kezdete után, annál gyorsabban elmúlik a fájdalom. Ezeket a gyógyszereket beadhatjuk szájon át, intravénás úton a véráramba vagy közvetlenül az ízületbe. Ezeknek a gyógyszereknek vannak néhány lehetséges mellékhatása. Egy kis időbe telhet megtalálni a leghatékonyabb, legkevésbé elviselhetetlen mellékhatásokkal járó gyógyszert néhány beteg számára. Ami a legfontosabb, hogy a legjobb eredmény elérése érdekében el kell kezdeni a kábítószer-kezelést a támadás első napjaiban.

Orvosa szintén dekompresszálja az érintett ízületet. A szinoviális folyadék felszívódása azonnal csökkenti az ízületben lévő nyomást, és a tű elhagy egy utat vagy pályát, amely szellőzőként működik a folyamatos vízelvezetés után a tű eltávolítása után.

Az életmódbeli változások segíthetnek az időszakos köszvény kezelésében anélkül, hogy minden nap kábítószert használnának. Az egészségügyi szakember felkérheti Önt a következőkre:

Változtassa meg étrendjét. A kevesebb húst, kagylót és más ételeket tartalmazó étrendek hozzájárulhatnak a húgysav mennyiségének csökkentéséhez a szervezetben. A fruktózzal édesített ételek és italok kerülése ugyanezt teheti.

  • Ha lehetséges, hagyja abba a gyógyszerek, például a vízhajtók szedését.
  • Sújt veszteni.
  • Hagyja abba az alkoholfogyasztást.
  • Kerülje az ízületeket megterhelő tevékenységeket.
  • Igyon sok folyadékot a veséjének hatékonyabb működéséhez.

Ha köszvénye súlyos, elhúzódó vagy krónikus, előfordulhat, hogy napi húgysavcsökkentő (SUA) gyógyszert kell szednie a húgysavszint csökkentése érdekében. Orvosa a lehető legalacsonyabb gyógyszeradagot fogja Önt adni, mint például urikozurikus gyógyszerek vagy xantin-oxidáz gátlók. Az orvosok általában allopurinolt (zyloprim, egy xantin-oxidáz gátló) írnak fel azoknak a betegeknek, akik túltermelnek urátokat, vagy akiknek tophi, vesebetegségük vagy veseköve van. Az allopurinol hasznos a köszvényes rohamok megismétlődésének megelőzésében. Gátolja a húgysav termelését és csökkenti a purin képződését. Azoknál a betegeknél, akiknek nehezen szabadul meg a húgysav a vesén keresztül, fel lehet írni olyan gyógyszereket is, amelyek elősegítik a vesék több húgysav eltávolítását a vérből. A probenecid az egyik általánosan felírt gyógyszer, amely fokozza a húgysav eltávolítását a vizeletben.

Egy másik szérum húgysavcsökkentő (SUA) gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy csökkenti az előfordulás kockázatát, az Uloric (Febuxostat). Elég lassan csökkenti a húgysavat, hogy elkerülje a köszvény fellángolását. A vese nem dolgozza fel ezt a gyógyszert, ezért lehetséges, hogy a vesebetegségben szenvedő betegek képesek lesznek bevenni. A máj azonban metabolizálja ezt a gyógyszert, így bárki, akinek májproblémája van, vagy aki alkohollal visszaél, nem tudja bevenni ezt a gyógyszert.
Mint minden gyógyszer esetében, azonnal jelentenie kell a mellékhatásokat orvosának. Figyelje a bőrkiütéseket, viszketést, lázat, émelygést, hányást, hasmenést vagy egyéb új tüneteket, amelyek nem jelentkeznek a szérum húgysav gyógyszerek szedése előtt.

Néha a betegek fellángolást tapasztalnak az urátcsökkentő szerek bevétele után. Ez a reakció meglepetés lehet, mivel arra számít, hogy a fájdalmai és a duzzanata javulni fog. Az ilyen jellegű fellángolások azt jelentik, hogy a szövetekben tárolt régi kristálylerakódások szabadulnak fel, nem pedig annak jele, hogy új kristályok képződnek. Ennek kiküszöbölése érdekében ne hagyja abba a gyógyszer szedését anélkül, hogy először ellenőrizné orvosával. A régi kristályoktól való megszabadulás segíthet megvédeni az ízületet a további károsodásoktól.

Az orvosok ritkán kezelik a hiperurikémiát köszvény tünetei nélkül. Ha azonban a hiperurikémia legalább mérsékelten rossz az elmúlt évek során, az nagyobb valószínűséggel köszvényhez vezet. Ebben az esetben az orvos elkezdheti a köszvény megelőzésére szolgáló kezeléseket. Ezt profilaktikus kezelésnek nevezik.

A húgysavszint szabályozására és a tünetek kezelésére szolgáló program gyakran tartalmaz napi kolchicint és allopurinolt vagy probenecidet (általában mindkettőt nem egyszerre veszik be), az étrendi korlátozásokkal együtt. Az orvos rendszeres nyomon követése és a hat mg/dl célszint feletti szérum húgysavkoncentráció kimutatására szolgáló vérvizsgálatok fontosak a jó kontroll fenntartásában és az ízületi erózió megelőzésében.

Eddig nincs olyan gyógyszeres kezelés, amely megakadályozná ezen kristályok képződését és lerakódását az ízületekben. A kutatók továbbra is olyan farmakológiai és egyéb biológiai terápiákat keresnek, amelyek megakadályozhatják, ha nem is gyógyítják a köszvényt azok számára, akik tüneti kitörésekben szenvednek. A rehabilitációs kezelés és a Sports Rehabilitation Unlimited fizioterapeuta tanácsai hasznosak lehetnek a köszvény számára.

A Sports Rehabilitation Unlimited a Middletoni Fizikai Terápiához nyújt szolgáltatásokat.

Rehabilitáció

Bizonyos köszvényes esetekben, amikor az ízület fellángol, a Gyógyrehabilitációs Korlátlan Fizikoterapeutával végzett kezelés hasznos lehet a gyógyszeres kezeléssel együtt. A terapeuta olyan módszereket használhat, mint jég, ultrahang vagy lézer az ízület megnyugtatására. Otthon is alkalmazhat jeget vagy hideg borogatást, hogy megnyugtassa a köszvényes fellángolást. Sok esetben azonban az ízületre irányuló közvetlen fizikoterápiás kezelés túl fájdalmas a fellángolás során, ezért az ízület pihentetése és megemelése az ajánlott kezelés ebben az időszakban.

Gyakran, amikor az ízület a köszvényben fellángol, az ízületen járás rendkívül fájdalmas vagy szinte lehetetlen lehet. Fizikoterapeutája tanácsot ad Önnek arról, hogy mikor kell sétálást segítő járássegítőt, például vesszőt/botot használni. Ha a köszvény fájdalma miatt rövid ideig jár megfelelő támasz nélkül vagy sántítva, helytelen járási szokások alakulhatnak ki, és feleslegesen megterhelheti testének többi ízületét, különösen az alsó végtagokat. A terapeuta arról is gondoskodik, hogy miután a köszvény fellángolása megszűnik, jól jár, és hogy nem alakult ki rossz hosszú távú járási szokása.

Mivel a köszvény ismételt fellángolása végül károsíthatja az ízületeket, és megváltoztathatja mozgásuk és működésük módját, fontos, hogy fenntartsuk az ízületek jó mozgásterét, valamint az ízületeket körülvevő izmok rugalmasságát és erejét. Fizikoterapeutája fel fogja mérni azokat az ízületeket, amelyeket a köszvény általában érint az Ön esetében, és mozgástartományt, nyújtó és erősítő gyakorlatokat ír elő, amelyek segítenek fenntartani az ízületek maximális működését. Propriocepciós gyakorlatokat is előírnak, amelyek elősegítik az ízület helyzetérzetének fenntartását. Minden gyakorlatot a fellángolások között kell végrehajtani, nem pedig a fellángolás alatt. A köszvény által gyulladt ízület gyakorlása általában túl fájdalmas, és káros lehet az ízületre a húgysav kristályok miatt, amelyek az ízület szélső mozgásai során kophatnak az ízület felületén.

Mint fentebb említettük, a mozgás nélküli mozgásszegény életmód, az elhízás, valamint a magas vérnyomás mind a köszvény kialakulásának kockázati tényezője. Emiatt a Sports Rehabilitation Unlimitednél fontosnak tartjuk, hogy minden köszvényes beteg vegyen részt egy szív- és érrendszeri edzésprogramban ezen kockázati tényezők csökkentése érdekében, amelyek segíthetnek a köszvény fellángolásának számának csökkentésében. A terapeuta tanácsot adhat a megfelelő szív- és érrendszeri gyakorlatokról a részvételhez, és kidolgozhat egy követendő gyakorlási programot. Egyes ügyfelek úgy fogják találni, hogy a medencében végzett szív- és érrendszeri gyakorlatok, valamint a többi nyújtó és erősítő gyakorlatuk, könnyebb és kevésbé fájdalmas az ízületeiken. Csakúgy, mint a fent említett egyéb gyakorlatoknál, a szív- és érrendszeri testmozgást a köszvényrohamok között, nem pedig fellángolás közben lehet legjobban elvégezni.

A köszvény másik kockázati tényezője, amint azt fentebb említettük, az étrend. Az alkohol, a magas szénhidráttartalmú étrend vagy a tele gazdag húsokkal vagy cukros italokkal befolyásolja köszvényét. A terapeuta egy táplálkozási szakemberhez utalhatja Önt, hogy megvitassa az étrend megváltoztatását annak érdekében, hogy segítsen kezelni a köszvényét.

A köszvény kezelése a kezelés megszüntetése helyett a probléma kiküszöbölése. Szoros együttműködésben orvosával, fizikoterapeutájával és más egészségügyi szakemberekkel sikeresen kezelheti a betegséget, a lehető legkisebb hatással a mindennapi életére és tevékenységeire.

A dokumentum egyes részei szerzői jogi védelem alatt álló MMG, LLC.

A Sports Rehabilitation Unlimited a Middletoni Fizikai Terápiához nyújt szolgáltatásokat.