Fogyjon el a merevedési zavarok elvesztése érdekében

Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, Giugliano G, Marfella R, D’Andrea F és mtsai. Az életmódváltások hatása az elhízott férfiak merevedési zavaraira. JAMA 2004; 291: 2978-84.

Kutatási kérdés

Vajon az életmódbeli változások, amelyek csökkentik az elhízott férfiak súlyát, jótékony hatással vannak-e az erekciós zavarokra (ED)?

A cikk típusa és a kivitel

Véletlenszerű kontrollált vizsgálat.

Relevancia a háziorvosokkal szemben

Mivel a Viagra és az Atkins-diéta reklámjai elárasztották a médiánkat, nem tudtam ellenállni ennek az érdekes olasz vizsgálatnak az áttekintésében, amely pácienseink két kulcsfontosságú célját tanulmányozta: fogyás és erekciós funkció fenntartása. Az elhízás elterjedtsége az 1990-es években drámai módon növekedett az Egyesült Államokban; A felnőttek közel egyharmada (30,5%) elhízottnak minősült az 1999-2000-es Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban. 1960 óta az elhízás gyakorisága az amerikai felnőtteknél 17,5% -kal nőtt. A „túlsúly” és az „elhízás” arányának összevonásakor a becsült prevalencia az amerikai felnőttek körében 64,5%. 1 Egy 12 évnél idősebb kanadai népességfelmérés (az őslakosokat nem számítva) kimutatta, hogy az összes nő egynegyede és a férfiak egyharmada elhízott (testtömeg-index [BMI] 27 vagy nagyobb). 2

Az ED arányának becslése kevésbé pontos. Az egészségügyi szakemberek nyomonkövetési tanulmánya az 59 évesnél fiatalabb férfiaknál 12% -os, a 60–69 éves férfiaknál 22% -os, a 70 évnél idősebb férfiaknál pedig 30% -os ED-arányt mutatott ki. 3 Epidemiológiai bizonyítékok összekapcsolják a koszorúér-betegség jól ismert rizikófaktorait, ilyen mint elhízás, magas vérnyomás és hiperkoleszterinémia, ED-vel. Egyesek még azt is javasolják, hogy az ED tünetmentes férfiaknál a koszorúér-betegség őrszemeseménye lehet. 4, 5

Míg az elhízás talán a legtöbb probléma forrása a családi orvoslásban, egyetlen kísérlet sem mutatja, hogy tudjuk, hogyan lehetne segíteni a betegeket a fenntartható fogyás elérésében. Amerikai tanulmányok kimutatták, hogy bármikor a nők 40% -a és a férfiak 20% -a fogyókúrázik. A legtöbb tanulmány azonban azt mutatja, hogy a kezdeti fogyás egyharmada-kétharmada egy év alatt visszanyerhető, és majdnem az egész súly 5 éven belül visszanyerhető. 6, 7

A súlycsökkenés jellemzően a csökkentett kalóriabevitelből és a megnövekedett fizikai aktivitásból származik, de úgy tűnik, hogy fokozott fizikai aktivitás segíthet csökkenteni az ED arányát. Azoknál a férfiaknál, akik a massachusettsi férfi öregedési vizsgálatban a középkorban kezdtek fizikai aktivitást, az ülő kontrollokhoz képest 70% -kal csökkent az ED aránya. 8 Saját véleményem szerint a termékek és a diéták reklámozása nagy szerepet játszik: mind a tudatosság növelésével segít, mind pedig akadályozza azt sugallva, hogy a termék vagy az étrend használata azonnali mesés nemi vagy fogyáshoz vezet. Ez a vizsgálat azt kérdezi, hogy lehet-e közös megoldást találni két gyakori problémára: befolyásolhatja-e az életmód a fogyást és javíthatja-e az ED-t?

A tanulmány és az eredmények áttekintése

Ez a kétéves vizsgálat 110 elhízott olasz férfit vizsgált, akik ED-ben szenvedtek, és akik az egyetemi súlycsökkentő klinikán kerestek ellátást. Az ED jelenlétének meghatározására a nemzetközi merevedési funkciók indexét (IIEF) használtuk. Koszorúér-betegségben, cukorbetegségben, magas alkoholfogyasztásban, pszichiátriai problémákban és magas vérnyomásban szenvedő betegeket kizártunk. Alapvető biometrikus méréseket végeztek, csakúgy, mint az oxidatív folyamat gyulladásos markereit és az endotheliális funkcióváltozásokat (pl. Interleukinok és C-reative fehérje), amelyek elhízott embereknél jelentkeznek.

A beavatkozáshoz véletlenszerűen kijelölt férfiak intenzív súlycsökkentő programot indítottak, amely magában foglalta a személyes táplálkozási tanácsadást, a testmozgással kapcsolatos tanácsokat, a táplálkozási szakemberrel való rendszeres találkozókat és a személyi edzőt. Az első évben havonta, a második évben kéthavonta találkoztak szakértőkkel. A cél fogyás 10% volt. A kontrollcsoport kezdetben általános szóbeli és írásbeli útmutatást kapott a fogyásról, és kéthavonta ellátogatott a programba. Az erre a tárgyalásra felvett 140 férfi közül 110 megfelelt a jogosultsági feltételeknek. Az átlagéletkor 43,5 év volt, az átlagos súly pedig 103 kg volt, a BMI 36,9. Az eredmények között szerepelt az IIEF-pontszám, az endotheliális és citokinfunkciós indexek, a BMI és a fizikai aktivitás változásának változása.

Eredmények

2 év után minden csoportból három férfi esett ki. Az intervenciós csoport körülbelül 300 kalóriát kevesebbet fogyasztott naponta, és az aktivitási idő 48-ról 195 percre/hétre nőtt, szemben a kontrollok 84 perc/hét értékével. A vizsgálat elején az intervenciós csoport átlagosan 103, a kontrollok átlagosan 101 kg volt. A vizsgálat végén az intervenciós csoport átlagosan 88 kg volt (BMI 31,2), a kontroll csoport átlagosan 99 kg (BMI 35,7). Az intervenciós csoportba tartozó férfiak átlagosan 15 kg-ot, vagyis 15% -ot fogyottak. Az endoteliális és gyulladásos markerek mind fogyókúrával csökkentek. Az életmódot megváltoztató csoportban a férfiak 31% -ának helyreállt az erekciós funkciója, de az ülő csoportnak csak 5% -ánál állt helyre.

A módszertan elemzése

Ennek a jól végrehajtott kísérletnek jó nyomon követése és szándéka volt az elemzés kezelésére. A nyilvánvaló hibák mind a szelekciós torzítással, mind a valósággal megismétlik ezt a beavatkozást saját klinikáinkon. Azok a férfiak, akik részt vettek ebben a vizsgálatban, valószínűleg motiváltabbak voltak, mint azok a betegek, akiket általában látni fogunk, mert egy egyetemi székhelyű súlycsökkentő klinikáról tették ki őket. A képzett szakértők (pl. Táplálkozási szakemberek, személyi edzők) által kapott figyelmet nehéz megismételni.

Alkalmazás a klinikai gyakorlatban

Bár nehéz megtenni, ez a vizsgálat bizonyítékot nyújt az ED helyreállításának nem gyógyszerészeti lehetőségére, amelynek más előnyei is vannak. A szerzők a fogyás során bekövetkezett biokémiai változásokat idézik, és megkísérlik a javított péniszfunkciókat tulajdonítani ezeknek a változásoknak. Bár érdekesnek találtam ezen a szinten a megnövekedett oxidatív és gyulladásos aktivitást, és még egy okot a fogyásra, nem tehetek róla, hogy a jobb életmód egyéb mellékhatásai, például a mentális egészség javulása és az önbecsülés növekedése járultak hozzá. A szerzők azt a végső megállapítást teszik, hogy mechanizmustól függetlenül az életmódváltás eredményes volt. Ha csak el tudnánk venni az ED gyógyszerek költségvetését, és alkalmazhatnánk életmódbeli beavatkozásokra!

A lényeg

Az elhízott, ED-ben szenvedő férfiak körülbelül egyharmada életmódváltással és súlycsökkenéssel gyógyíthatja ezt a problémát.

Az elhízott férfiak ebben a kísérletben motiváltak voltak, szoros kapcsolatban álltak egy szakértői csoporttal és súlyuk 15% -át elveszítették. Ez nem tükrözné tipikus betegünket, és azt sem, amit a legtöbben kínálhatnánk elhízott betegeknek.

A kritikus értékelés áttekinti az irodalom fontos cikkeit, amelyek relevánsak a háziorvosok számára. A véleményeket háziorvosok készítik, nem a témák szakértői. Nemcsak a vizsgálatok erősségét, hanem a családi gyakorlat „alsó sorának” klinikai fontosságát is felmérik. Meghívjuk Önt, hogy tegye véleményét a véleményekről, javasoljon cikkeket felülvizsgálatra, vagy váljon bírálóvá. Vegye fel a kapcsolatot Michael Evans koordinátorral e-mailben: [email protected] vagy faxon (416) 603-5821.

Életrajz

Dr. Evans a Toronto Nyugati Kórház, az Egyetemi Egészségügyi Hálózat Család- és Közösségi Orvostudományi Osztályán dolgozik, és a Torontói Egyetem Család- és Közösségi Orvostudományi Tanszékén tanársegéd.