Diéta és gyulladás a bőrgyógyászatban

Ronald Prussick, orvos

A bőrgyógyászat gyakorlatában különféle bőrbetegségeket látunk, amelyek gyulladásos természetűek. Hosszú évek óta tudjuk, hogy a herpetiformis dermatitisben szenvedő betegek reagálnak a gluténmentes étrendre, de csak hosszú hónapok után. Újabban tanulmányok kimutatták, hogy az étrendi változások hatással lehetnek más betegségekre is, például a pikkelysömörre, az atópiás dermatitiszre és az akne vulgarisra. Sok betegünket érdekli az étrend módosítása a hagyományos terápiákkal együtt. Ez a felülvizsgálat kiemeli az ismert étrendi változásokat, amelyek csökkenthetik a gyulladást.

MAGAS GLIKÉMIAI TÁRGYMUTATÓ ÉLELMISZEREK

A glikémiás index egy ételhez rendelt értéket jelent, annak alapján, hogy milyen gyorsan emeli a vércukorszintet. A glikémiás terhelés jobb képet ad az élelmiszer vércukorszintre gyakorolt hatásáról, mivel a gramm szénhidrátot is beépíti az étel részébe. A megemelkedett vércukorszint az inzulin termelését eredményezi, amely a zsírraktározás hormonja. A megemelkedett inzulinszint végül inzulin- és leptinrezisztenciát eredményezhet, csökkent adiponektinszint mellett. A zsír tárolása növeli az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) és a zsigeri zsírtermelés kockázatát. A zsigeri zsír vagy a központi elhízás a metabolikus szindróma fő kritériuma. A zsigeri zsírnak nagyobb metabolikus aktivitása van, mint másutt, gyulladásos citokinek, például leptin, rezisztin, TNF-alfa, IL-6 és monocita kemoattraktáns protein-1 termelődésének. 1 A zsigeri zsír csökkenti az adiponektin termelést és kiváltja az inzulinrezisztenciát.

Ezen okokból a gyulladásos bőrbetegségben szenvedő betegeknek csökkenteniük kell a magas GI-tartalmú ételek, köztük a búza fogyasztását, amelynek amilopektin A miatt glikémiás indexe megközelítőleg 71, ami több inzulintermelést eredményez, mint sok más étel. A legjobb elkerülni a fruktózfogyasztást rost nélkül, például gyümölcslében. A kis mennyiségben elfogyasztott fruktóz elfogadható, mivel gyümölcsben rostokkal fogyasztva lassan felszívódik. A magas fruktóztartalmú kukoricaszirup (HFCS) akár 90% fruktózt tartalmaz, fogyasztása után a májba juttatja és lipogenezissel átalakítja trigliceriddé és kicsi sűrű LDL-vé. A HFCS elősegíti a zsigeri zsírt, a NAFLD-t és egyesek szerint a „szivárgó bél szindrómát”.

Az epidemiológiai vizsgálatok összefüggést mutattak a tej és a pattanások között. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a sovány és az alacsony zsírtartalmú tej lényegesen több pattanást okozhat, mint a teljes tej. 2 A sovány tejnél gyorsabban felszívódik az inzulin és magasabb az inzulinpótlás, mint a teljes tejnél. Az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) szintén kimutatta, hogy fokozza a pattanásokat. A sovány tejben magasabb a kazein fehérje szintje is, amely proteázt tartalmaz, amely megakadályozza az IGF-1 lebomlását, ezáltal növelve annak felszívódását és kiváltva a pattanásokat.

FEJLETT GLIKÁCIÓS VÉGTERMÉKEK

A fejlett glikációs végtermékek (AGE-k) olyan makromolekulák, amelyeket fehérjék, lipidek és nukleinsavak nem enzimatikus glikációja (cukorkötés) képez. A cukorbetegek magas endogén AGE-szinttel rendelkeznek, a hemoglobin A1C-vel mérve. Az exogén AGE-k akkor alakulnak ki, ha az ételeket magas hőmérsékleten főzik, például grillezéskor, sütéskor vagy pirításkor, vagy feldolgozott húsok fogyasztásával. Az AGE oxidatív stresszt és gyulladást vált ki azáltal, hogy kötődik a RAGE receptorokhoz (az előrehaladott glikációs végtermékek receptorához) az endothel sejteken, a leukocitákon és sok más sejten. Ez a kötés szabályozza az NF-kappa béta jelátviteli utakat, ami megnövekedett TNF-alfa, IL-6 és CRP (C reaktív fehérje) értéket eredményez. 3 A bőr öregedését a kollagén és az elasztin glikációja gyorsítja fel. 4 Cukorbetegeknél a vércukorszint csökkentése összefügg a bőr kollagén glikációjának csökkenésével. 5.

Sok gyulladásos bőrbetegségben szenvedő beteg érdekli az étrend módosítását a hagyományos terápiákkal együtt. A gyulladáscsökkentő étrend célja az inzulintermelés és az azt követő zsigeri zsírképződés csökkentése azáltal, hogy elkerüli a magas glikémiás indexű ételeket. Azt is javasoljuk, hogy kerülje a peszticid-expozíciós ételeket, miközben friss zöldségeket fogyaszt, mint fő szénhidrátforrást, és csökkenti az étrendi omega 6: 3 arányát.

A glikáció megelőzését a bőrön úgy érhetjük el, hogy elkerüljük a nagy hővel történő főzést és ehelyett a pörköltet, orvvadást, forrást és gőzölést. Savakkal, például ecettel vagy citromlével való főzés 50 százalékkal csökkentheti az AGE-ket. Oxidációra van szükség az AGE képződéséhez, és in vitro vizsgálatok szerint a gyömbér, a fahéj, a szegfűszeg, a rozmaring és a tárkony gátolja a glikációt. Egerekben az orális zöld tea, a C- és E-vitamin - amelyek mind antioxidánsok - gátolhatják a bőr kollagén glikációját. 6.

GLUTÉN

Az étkezési glutén a búzában, a rozsban, az árpában és a zabban található magtároló fehérjékből készül. A „glutén intolerancia” kifejezés három különböző rendellenességre utalhat: autoimmun cöliákia, búzaallergia és nem cöliákiás gluténérzékenység. A lisztérzékenységet gluténellenes antitestek, például IgG antigliadin, IgG demidált gliadin peptidek, IgA transzglutamináz vagy IgA endomiális antitestek diagnózisával diagnosztizálják. Gluténérzékenység (GS) esetén a betegnek ugyanazok a tünetei vannak, de nincsenek antitestek és normális bélbiopsziák. A GS-t, ellentétben a lisztérzékenységgel, úgy gondolják, hogy a veleszületett váltja ki, szemben az adaptív immunrendszerrel. Egyesek úgy vélik, hogy a babban lévő glutén, HFCS és lektinek is károsíthatják a bél hámbélését, ami „szivárgó bél szindrómát” eredményezhet. Ez a „szivárgó” bél lehetővé teszi az immunrendszer behatolását és az antigének fokozott expozícióját.

Egy nyílt vizsgálat azt mutatta, hogy az anti-gliadin antitestekkel rendelkező pikkelysömör betegek 73 százaléka szignifikánsan csökkentette a gluténmentes étrenddel járó PASI-pontszámokat, szemben az antitest nélküli pszoriázisos betegekével. 7

A gluténelkerüléssel kapcsolatos javulási esetekről számos bőrbetegség számolt be, ideértve: lineáris IgA betegség, alopecia areata, aptosus fekélyek, csalánkiütés, leukocytoclasticus vasculitis, nodosum erythema, pikkelysömör, vitiligo, lichen planus, dermatomyositis, pyoderma gangrenosum, megszerzett cutis laxa, és a szarkoidózis.

Ne feledje azonban, hogy a gluténmentes ételek nem feltétlenül egészségesek, mivel sokan helyettesítik a glutént gyorsan felszívódó szénhidrátokkal, amelyek kiváltják az inzulinrezisztenciát és a zsigeri zsírképződést. A betegeknek kerülniük kell a gluténmentes termékeket, amelyek rizst, kukoricát vagy más magas GI keményítőt tartalmaznak.

OMEGA 6: 3 ARÁNY

Az arachidonsavból szintetizált omega-6 többszörösen telítetlen zsírsavakból (PUFA-k) származó eikozanoidok, például a PGE2 (prosztaglandin E2) és az LTB4 (leukotrién B4) erőteljesebb mediátorai a gyulladásnak, mint az EPA-ból szintetizált omega-3 PUFA-ból származó PGE3 és LTB5 (eikozapentaénsav) sav) vagy DHA (dekozahexaénsav). Az észak-amerikaiak akár 90 százalékában hiányzik az omega-3; úgy gondolják, hogy ez növeli a depresszió és a szív- és érrendszeri vagy gyulladásos betegségek kialakulásának kockázatát. 8.

1. A gyulladásos bőrbetegségben szenvedő betegeknek csökkenteniük kell a magas GI-tartalmú ételek, beleértve a búzát is, amelynek az amilopektin A miatt glikémiás indexe megközelítőleg 71, ami több inzulintermelést eredményez, mint sok más étel.

2. A glikáció megelőzését a bőrön úgy érjük el, hogy elkerüljük a nagy hővel történő főzést, és ehelyett a pörköltet, orvvadást, forrást és gőzölést. Savakkal, például ecettel vagy citromlével való főzés 50 százalékkal csökkentheti az AGE-ket.

3. Ne feledje, hogy a gluténmentes ételek nem feltétlenül egészségesek, mivel sokan helyettesítik a glutént gyorsan felszívódó szénhidrátokkal, amelyek kiváltják az inzulinrezisztenciát és a zsigeri zsírképződést.

4. Három év alatt a mediterrán étrendet folytató alanyoknál nagyobb volt a fogyás, csökkent az inzulinérzékenység és csökkent a gyulladásos citokin profil.

Az omega-3 zsírsavak jó forrásai a vad hidegvizes halak, fűvel táplált hús vagy tejtermékek. A fűvel etetett tehenek tejtermékének omega 6: 3 aránya 1: 1 arányban van a gabona/szója takarmányokkal 7: 1 arányban. A növényi források, például a lenmag vagy a dió ALA-t (alfa-linolénsavat) tartalmaznak, de csak 10% -os konverziós arányuk van DHA-val és EPA-val. A növényi olajok, például a kukorica, a repce, a szója és a napraforgóolaj mind gyakori omega-6 zsírsavforrások, amelyeket minimalizálni kell a gyulladás csökkentése érdekében.

Az omega 6: 3 arány az őskorban körülbelül 1: 1 volt, de ma már 20: 1-ig is megtalálható azoknál a betegeknél, akik bőségesen feldolgozott ételeket, kenyeret, kukoricát, szóját vagy növényi olajat fogyasztanak. Kimutatták, hogy a csökkentett 3: 1 arányú étrend csökkentette a gyulladást a rheumatoid arthritisben. Az 5: 1 arány javult, de a 10: 1 arány súlyosbította az asztma tüneteit. 9 Egy nagy, randomizált, kontrollált tanulmány Olaszországban hasonlította össze az omega-3 zsírsavakban gazdag mediterrán étrendet az alacsony zsírtartalmú étrenddel. Három év alatt a mediterrán étrendet folytató alanyoknál nagyobb volt a fogyás, csökkent az inzulinérzékenység és csökkent a gyulladásos citokin profil. 10.

ROVARIRTÓK

A betegeknek kerülniük kell a növényvédő szerekkel permetezett gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, mivel ezek a termékek fokozhatják a gyulladást. Vannak epidemiológiai bizonyítékok organofoszfátos növényvédő szerekre és gyulladásos betegségekre, az inzulinfüggő diabetes mellitusra (NIDDM), a Parkinson-kórra és a rákra. Laboratóriumi vizsgálatokban a malationnak vagy az ometoátnak kitett patkányokban fokozódott a TNF-alfa, az Il-1, az IL-6 és az IFN-gamma expressziója. 11 A peszticidekről is kiderült, hogy növelik az inzulintermelést, és mind a megnövekedett gyulladásos citokinek, mind az oxidatív stressz révén inzulinrezisztenciát produkálhatnak. 12.

KÖVETKEZTETÉSEK

Fontos figyelembe venni az étrendi változásokat, hogy kiegészítsék a gyulladásos bőrbetegségekben szenvedő betegek dermatológiai kezeléseit. A magas GI-tartalmú ételek elkerülése az inzulintermelés és a zsigeri zsírképződés csökkentése érdekében hasznosnak bizonyult. A kenyeret meg kell szüntetni vagy csökkenteni kell, mivel magas a GI-je, gluténforrás, szacharózt, magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot (HFCS) és szója- vagy növényi olajokat is tartalmazhat.

A „zsíros” gyümölcsök, mint például az avokádó, a kókuszdió és az olajbogyó ideálisak abban az értelemben, hogy alacsony a GI-jük és magas az egyszeresen telítetlen zsírsavszint. Az avokádó több káliumot tartalmaz, mint az alacsonyabb GI-vel rendelkező banán. A bogyók a legjobb gyümölcsök közé tartoznak, mivel a legalacsonyabb GI-vel rendelkeznek. A kókuszdió közepes láncú triglicerideket tartalmaz, és bizonyítottan zsírégetnek és fokozzák az anyagcserét. Az étrendi omega 6: 3 arányának csökkentése fontos cél. Ez úgy érhető el, hogy kevesebb kenyeret, kukoricát és szóját fogyasztunk, és kerüljük a növényi olajokkal történő főzést. Az avokádóolaj olvadáspontja magasabb, mint az olíva- vagy kókuszolajé, és ideális főzéshez.

A mediterrán étrend előnyös, beleértve az olívaolajat, a fűvel táplált állatok húsát vagy tejtermékét, valamint a rengeteg vadon kifogott halat. Kerülje a tenyésztett halakat, amelyek étrendjét ki lehet egészíteni gabonával vagy szójával.

Összefoglalva, a gyulladáscsökkentő étrend célja az inzulintermelés és az azt követő zsigeri zsírképződés csökkentése a magas glikémiás indexű ételek elkerülésével. Azt is javasoljuk, hogy kerülje a peszticid-expozíciós ételeket, miközben friss zöldségeket fogyaszt, mint fő szénhidrátforrást, és csökkenti az étrendi omega 6: 3 arányát.

1. Demarco VG, Johnson MS, Whaley-Connell AT és mtsai. Citokin-rendellenességek a kardometabolikus szindróma etiológiájában. Curr Hypertens Rep. 2010; 12 (2): 93-8.

2. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS és mtsai. Tejfogyasztás és pattanások tizenéves fiúknál. J Amer Acad Dermatol. 2008; 58 (5): 787-93.

3. Semba RD, Nicklett EJ, Ferrucci L. A fejlett glikációs végtermékek felhalmozódása hozzájárul-e az öregedési fenotípushoz? J Gerontol A Biol Med Sci. 2010; 65 (9): 963-75.

4. Gkogkolou P, Bohm M. fejlett glikációs végtermékek. Dermatoendocrinol. 2012; 4 (3): 259-70.

5. Lyons TJ, Bailie KE, Dyer DG és mtsai. Inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél a bőr kollagén glikációjának csökkenése javult glikémiás kontroll mellett. J Clin Invest. 1991; 87 (6): 1910-15.

6. Dearlove RP, Greenspan P, Hartle DK és mtsai. A fehérjeglikáció gátlása kulináris gyógynövények és fűszerek kivonataival. J Med Food. 2008; 11 (2): 275-81.

7. Michaelsson G, Gerden B, Hagforsen E és mtsai. A gliadin elleni antitestekkel rendelkező pikkelysömörben szenvedő betegek javulhatnak gluténmentes étrenddel. Br J Dermatol 2000; 142 (1): 44-51.

8. Lorente-Cebrian S, Costa AG, Navas-Carretero S és mtsai. Az omega-3 zsírsavak szerepe az elhízásban, a metabolikus szindrómában és a szív- és érrendszeri betegségekben. J Physiol Biochem. 2013; 69 (3): 633-51.

9. Simopoulos AP. Az esszenciális omega-6/omega-3 esszenciális zsírsavak arányának fontossága. Biomed Pharacother 2002; 56 (8): 365-79

10. Esposito K, Marfella R, Ciotola M és mtsai. A mediterrán stílusú étrend hatása az endothel diszfunkciójára és az érgyulladás markereire a metabolikus szindrómában: randomizált vizsgálat. JAMA .2004; 292 (12): 1440-6.

11. Magliano DJ, Loh VH, Harding JL és mtsai. Tartósan megmaradó szerves szennyezők és cukorbetegség: az epidemiológiai bizonyítékok áttekintése. Diabetes Metab. 2014; 40 (1): 1-14.

12. Rathish D, Agampodi SB, Jayasumana MACS és mtsai. A szerves foszfátmérgezéstől a diabetes mellitusig: Az inkretin hatás. Med hipotézisek. 2016; 91: 53-55

Ronald Prussick, orvos

Ronald Prussick, MD, a washingtoni George Washington Egyetem klinikai professzora és a washingtoni dermatológiai központ orvosi igazgatója, Rockville és Frederick, MD.

A humor erejének kihasználása a pikkelysömörhöz