Ha diétát kezdene, amikor antidepresszánsokat kezd?

A depresszió alatti ételhiány gondolata még elkeserítőbb.

Feladva: 2020. június 25

elkezdik

Majdnem 20 évvel ezelőtt, amikor klinikát fejlesztettünk a Harvard Egyetemhez tartozó pszichiátriai kórházban, ez annyira egyértelműnek tűnt - legalábbis először. Úgy döntöttünk, hogy szolgáltatásainkat a kórházban járó járóbetegeknek és a környező közösségekben élő embereknek ajánljuk fel. Míg a kórházban már voltak dohányzásról való leszokás és alkoholelvonási programok, klinikánk egy másik viselkedési/egészségügyi problémával - súlykezeléssel - foglalkozik.

De hamar kiderült, hogy ügyfeleink nem olyanok, mint mások, akik fogyókúrás segítséget kérnek. A többségnek még soha nem volt problémája a súlyával. Eddig soha nem tartottak diétát. A nassolás ritkán történt, és a testmozgást következetesen végezték. Más szavakkal, ezek a személyek valószínűleg nem híztak korábban.

Hirtelen azonban csak néhány héttel kezdtek hízni az antidepresszánssal vagy más rokon gyógyszerrel, például hangulatstabilizátorral történő kezelés megkezdése után. Hízásuk csupán 5 vagy 10 fonttól jelentős mennyiségig terjedt: 20 font vagy annál nagyobb. De még egy 5 vagy 10 fontos súlygyarapodás is felzaklatta azokat, akiknek a súlya ritkán változott, antidepresszáns előtti kezelés.

A súlygyarapodást étvágyuk megváltozása előzte meg. Az étkezések között és után uzsonnázni kezdtek, és néhányan úgy találták, hogy csak egy órával az első után esznek egy második ételt, mondván, hogy nem érzik magukat jóllakóként.

A szénhidrát utáni vágy szintén gyakori és váratlan volt. Egy egyetemi női sportedző elmondta nekünk, hogy tudta, hogy valami nincs rendben, amikor uzsonnás krumplit kezdett enni. „Soha nem ettem krumplit, és nem engedtem, hogy a játékosaim megegyék őket. De szinte lehetetlennek tartom, hogy ne akadályozzam meg magam abban, hogy megegyem őket. Mintha valami átvette volna az étvágyamat "- mondta.

A nassolás (és az alkalmi kettős étkezés) kiváltó oka a jóllakottság hiányának tűnt; vagyis olyan érzés, hogy bár elegen ettek éhségük kielégítésére, nem érezték magukat elégedettnek. Ezt követően kutatási dolgozatok jelentek meg, amelyek megerősítették tapasztalatainkat. Az antidepresszáns terápia egyesek számára vágyat, jóllakottság hiányát és súlygyarapodást okozott.

Azt még mindig nem értik, hogy az antidepresszánsok bizonyos értelemben gyengítik-e az egyén képességét arra, hogy jóllakottnak érezze magát. Befolyásolhatják-e a neurotranszmitter, a szerotonin képességét arra, hogy étkezés után teljesség és elégedettség érzetét keltse? Az egyetlen bizonyíték a magatartás, vagyis a jóllakottság hiánya, amelyről beszámolnak azok, akik túlzásba esnek az antidepresszánsok alatt.

AZ ALAPOK

Annak érdekében, hogy segítsen azoknak, akik a gyógyszeres kezelés alatt híztak, klinikánk kidolgozott egy étkezési tervet, amely növelte a jóllakottságot a szerotonin szintézisének fokozásával, mind étkezés előtt, mind pedig a napszakokban, amikor a snackek valószínűleg bekövetkeztek. Terveink sikeresek voltak és továbbra is sikeresek, ezáltal lehetővé téve a fogyókúrázók számára, hogy betartsák a csökkentett kalóriatartalmú ételek tervét.

De miért kellene az antidepresszánsokkal kezelt egyéneknek megvárniuk, amíg elegendő súlyhoz jutnak ahhoz, hogy szükségessé váljon egy ilyen beavatkozás? Miért kell érzelmi rendellenességek, fibromyalgia, vagy akár a menopauza hőhullámai miatt történő gyógyszeres kezelést kiszolgáltatni a beteget a nem kívánt súlygyarapodásnak?

Ez különösen igaz azokra, akik korábban soha nem tapasztaltak súlyproblémákat, vagy azokra, akiknek elkötelezett fogyókúrával és/vagy testmozgással sikerült normális súlyt elérniük. Ha a kezelés mellékhatása az, hogy a ruhájuk már nem passzol, a testük és az arcuk elkezd alakot váltani, a megnövekedett súly miatt nehezebb a testmozgás, és elveszítik akaraterőjüket, akkor miért engedik meg ezt a mellékhatást?

Sőt, bár az információk főként anekdotikusak, egyesek nem képesek hetekig, hónapokig, néha évekkel azután abbahagyni a gyógyszeres kezelésük során megszerzett súlyt, hogy abbahagyták szedésüket. A fogyókúra és a testmozgás csak nem működik. Miért? Senki sem tudja.

Akkor miért ne próbálja meg megakadályozni a súlygyarapodást, amint a beteg megkezdi az antidepresszánsok kezelését? Mivel az étvágy változását elég jól jellemezték, vagyis a szénhidrát utáni vágy és az étkezés befejezésének nehézségei miatt, a beteget ezekre a változásokra korán, talán az első hat héten belül figyelmeztetni lehet. Az étvágy megváltozása megelőzi a mérhető súlyváltozásokat, így még akkor is, ha a terapeutának nincs eszköze a páciens mérlegelésére, az étvágyváltozások "korai figyelmeztető jelként" szolgálnak a közelgő súlygyarapodásról.

SSRI Essential Reads

Ami ezután következik, attól függ, hogy a beteg belépett-e terápiába, hízni kell. A depresszió csökkentheti az étvágyat; így súlygyarapodás ajánlható, hogy a beteg felemelje szokásos súlyát. De ha a beteg súlya már orvosilag alkalmas a magasságra, akkor diétás és testmozgásos beavatkozásokkal meg lehet kezdeni a súlygyarapodás megelőzését, vagy legalábbis lassítását.

Fontos felismerni, hogy ezen a ponton nincs szükség hagyományos étrendre. A páciens valójában egy vagy két kilogrammnál többet nem hízott meg, ha ez. De fontos, hogy az étvágyat, amelyet a gyógyszeres kezelés már befolyásolta, kordában tartsuk.

A jóllakottság növelése elegendő lehet napi két vagy három szénhidrátból álló snack fogyasztásának ajánlásával. A szerotoninszintézis körülbelül 30 perccel fordulhat elő körülbelül 25-30 gramm édes vagy keményítőtartalmú, nagyon alacsony fehérjetartalmú és alacsony zsírtartalmú szénhidrát, például perec vagy zabpehely fogyasztása után. Minden snack körülbelül 120-130 kalóriát tartalmaz, és könnyen beépíthető az étkezési tervbe, ha gondot fordítanak a zsírból származó túlzott kalóriabevitel csökkentésére. Ugyanakkor más programokat is ki lehet próbálni, az ételbevitel és a testmozgás nyomon követésétől a fogyást támogató csoportokig. Az egyetlen figyelmeztetés az, hogy tartózkodik az olyan étrendek felvetésétől, mint a Paleo vagy a Keto diéták, amelyek minimális szénhidrátfogyasztása korlátozhatja a szerotonin szintézist.

Néhány antidepresszáns olyan mértékben növeli az étvágyat, hogy szinte lehetetlen hatást ellensúlyozni. A gyógyszer megváltoztatása gyakran az egyetlen megoldás. Természetesen azoknak, akik hajlamosak hízni más okokból, például az érzelmi túlevésből, sokoldalú magatartástámogató rendszerre lehet szükségük, hogy megakadályozzák, hogy többet szerezzenek antidepresszánsaik mellett.

De Benjamin Franklin axióma, miszerint "egy uncia megelőzés megér egy font gyógyulást", azt sugallja, hogy mindenképpen érdemes megpróbálni minimalizálni az antidepresszánsokhoz társuló súlygyarapodás nemkívánatos mellékhatásait - mielőtt a fontoknak gyógyulásra lenne szükségük.