Glikémiás index, glikémiás terhelés és összefüggésük a glikémiás szabályozással a 2-es típusú cukorbetegek körében

Tárgyak

Absztrakt

Háttér/Célkitűzések:

Cél volt a glikémiás index (GI), a glikémiás terhelés (GL), a szénhidrát- és rostbevitel hiperglikémiával való összefüggéseinek vizsgálata 2-es típusú cukorbetegeknél.

Tantárgyak/módszerek:

Egy 640, 28–75 év közötti 2-es típusú diabéteszes beteg keresztmetszeti vizsgálatában a szokásos étrend-bevitelt validált étkezési gyakorisági kérdőív segítségével értékelték. A fehér kenyér alapján közzétett nemzetközi és iráni GI táblázatokat használtunk. Többváltozós logisztikai regressziós modelleket alkalmaztunk az esélyhányados (OR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) becslésére.

Eredmények:

A High-GL diéta a hiperglikémia nagyobb kockázatával járt együtt a 2-es típusú cukorbetegeknél, miután kontrollálták a lehetséges zavarókat. Multivariábilis modellben az OR (95% CI) a GL legmagasabb és legalacsonyabb kvartilisére 2,58 (1,08–6,15) volt az éhomi éhomi szérum glükóz (FSG) (> 130 mg/dl) esetén (P= 0,02), és 3,05 (1,33–7,03) volt az emelkedett HbA1c értéknél (> 8,6%) (Ptrend = 0,008). Az étrendi rost- és fehérjebevitel további kiigazítása után a GL kapcsolata az emelkedett FSG-vel és a HbA1c-vel stabil volt. A GI nem volt szignifikánsan társítva sem az emelkedett FSG-vel, sem a HbA1c-vel. Multivariábilis modellben az OR (95% CI) az étrendi szénhidrát zsírbevitel helyettesítésének legmagasabb és legalacsonyabb kvartilisében 2,32 (1,37–3,92) volt az emelkedett HbA1c-értéknél (Ptrend = 0,001). Az élelmi rostok magasabb bevitele az FSG emelkedésének alacsonyabb kockázatával járt (legmagasabb vs legalacsonyabb kvartilis: OR, 0,53; 95% CI: 0,28–0,99; Ptendencia = 0,04), de nem az alacsonyabb HbA1c kockázat mellett.

Következtetések:

A GL és a szénhidrátbevitel pozitívan társult a 2-es típusú cukorbetegek hiperglikémiájának kockázatával; de tovább kell vizsgálni az alacsony GI-tartalmú étrend folytatásának előnyeit anélkül, hogy figyelembe vennénk ezeknél a betegeknél a szénhidrát- és energiafogyasztást.

Bevezetés

Anyagok és metódusok

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk 751, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő pácienssel, akiket telefonon hívtak be véletlenszerűen regisztrált cukorbetegekből három teheráni nagy cukorbeteg-klinikára: a Különleges Betegségek Jótékonysági Alapítványára, az Endokrinológiai és Metabolizmus Intézetre és az iráni diabétesz szövetség. A támogatható résztvevők 25 évesek voltak, és legalább 1 évvel az orvosok által diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek. Nem mértük a szigeti sejt autoantitesteket. Ezért bárkit, akinek cukorbetegsége 25 éves kora előtt diagnosztizált, és csak inzulinkezelést kapott, 1-es típusú cukorbetegnek tekintették, és kizárták a mintánkból.

A kórtörténetre, a dohányzás-függőségre és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó adatokat személyes interjúból szerezték be. Kizártuk azokat, akik nem feleltek meg az alábbi kritériumoknak: inzulint szedtek, megváltoztattuk a gyógyszeres rendet vagy az étrendi bevitelt a vizsgálat előtt 3 hónap alatt, és kóros májteszteket végeztek (n= 30). Kizártuk azokat a betegeket is, akik nem Teheránban éltek (n= 4), nem töltötte ki az élelmiszer-gyakorisági kérdőívet (FFQ) (n= 48), azok (n= 11), akik a napi összes energiafogyasztást 800–4200 kcal-os tartományon kívül jelentették, és azok (n= 18) akinek hiányzó adatai voltak a zavaró változókhoz. Ezen kizárások után 640 28–75 éves 2-es típusú cukorbeteg beteg maradt.

Az összes résztvevő írásos tájékozott beleegyezést kapott. A kutatási protokollt a Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Kutatóintézet Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

Minden résztvevőtől 20 ml-es vérmintát gyűjtöttünk 0800 és 1000 óra között, mielőtt bármilyen orális hipoglikémiás szert bevettünk volna, és 12-14 órás éjszakai éhezés után. A szérum és a vörös pack sejtek alikvot részeit polisztirol csövekbe helyeztük, amelyeket az elemzésig azonnal -70 ° C-on tároltunk. Az éhomi szérum glükóz (FSG) koncentrációt glükóz-oxidáz módszerrel mértük. A HbA1c-et kromatográfiás módszerrel mértük a kereskedelmi készlet segítségével (Globe Diagnostics, Róma, Olaszország).

A magasságot 0,1 cm pontossággal, a súlyt pedig 0,1 kg pontossággal mértük. A testtömeg-indexet (BMI) 2 súly/magasság (kg/m 2) formájában számoltuk.

A fizikai aktivitásra vonatkozó adatokat módosított nemzetközi fizikai aktivitási kérdőív segítségével (nyilvánosan elérhető a http://www.ipaq.ki.se/ipaq.htm címen) nyertük, és metabolikus egyenértékben h/nap (MET-h/nap) fejezzük ki.

Statisztikai analízis

Eredmények

A medián index a GL kvartilisében 108,2 és 246,6 között, a GI kvartilis között pedig 50,6 és 66,7 között mozgott. A GL fő hozzájárulása kenyér (31,3%), rizs (23,4%), gyümölcs (21,3%) és édesség (9,8%) volt. A GL és a GI kvartilis alapján vizsgált 640 2-es típusú cukorbetegségre vonatkozó klinikai jellemzőket és tápanyag-beviteli adatokat az 1. táblázat mutatja. A magasabb GL-vel rendelkező résztvevők nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak, férfiak voltak, magasabb az energiafogyasztásuk., szénhidrát, zsír, fehérje és rost, és dohányosnak lenni, mint alacsonyabb GL-t mutató alanyoknak. A magasabb GL-ben szenvedő résztvevőknél alacsonyabb volt a cukorbetegség időtartama. A GI legalacsonyabb kvartilisében szereplő alanyokkal összehasonlítva a magasabb kvartilisekben lévők nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak, férfiak, dohányosok, és több energiát, szénhidrátot és zsírt fogyasztottak (1. táblázat).

Azt is megvizsgáltuk, hogy a GL és az emelkedett FSG és a HbA1c közötti összefüggések különböznek-e a hiperglikémia kockázati tényezőinek szintjétől, beleértve az életkort, a BMI-t, a cukorbetegség időtartamát és a nemet. Nem találtunk jelentős kölcsönhatást.

Vita

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban megvizsgáltuk az étrendi szénhidrátbevitel minőségének és mennyiségének összefüggését a hiperglikémia kockázatával a 2-es típusú cukorbetegeknél, és megállapítottuk, hogy a 2-es típusú cukorbetegek étrendi GL-je pozitívan társult a hiperglikémia kockázatához a demográfiai, antropometriai, életmódbeli, gyógyszeres és étrendi tényezők. Ezek az asszociációk függetlenek voltak az étkezési rost- és fehérjebeviteltől. A GI-vel kapcsolatban azonban nem figyeltek meg statisztikailag szignifikáns összefüggést sem az FSG, sem a HbA1c vonatkozásában; vagy a lehetséges zavaró tényezők kiigazítása után, vagy az étrendi tényezők további kiigazítása után. Ezenkívül azt tapasztaltuk, hogy a szénhidrátbevitel mennyisége pozitívan kapcsolódik a HbA1c-vel mért hiperglikémia kockázatához. A magasabb rostbevitel az alacsonyabb FSG-hez is társult, de a HbA1c nem.

Az alacsony GL- vagy GI-diéták jelentősége a cukorbetegség kezelésében ellentmondásos. 9., 10., 11., 12., 13., 14. Egyre több bizonyíték támasztja alá az étrendi GI és GL kulcsfontosságú szerepét a cukorbetegség megelőzésében. A prospektív kohorszvizsgálatok nemrégiben készült metaanalízisében a magas GI és/vagy a magas GL étrendeket korrelálták a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával (GI: OR = 1,16, 95% CI: 1,06–1,26; GL: OR = 1,20, 95% CI: 1,11–1,30). 10 Grönland inuit lakosságában az életkor, a nem, a BMI, a dohányzási állapot és az energiafogyasztás kiigazítása után a GI pozitívan társult az éhomi plazma glükózzal és a HbA1c-vel, bár ez az összefüggés az iskolai végzettségtől és a fizikai aktivitástól függött, és további kiigazítás után csak a az éhomi plazma glükózzal való kapcsolat statisztikailag szignifikáns maradt. A GL fordított összefüggései az éhgyomri plazma glükózzal és a HbA1c-vel szintén csökkentek a BMI, az oktatás, a dohányzási állapot, a fizikai aktivitás és az energia bevitel további kiigazítása után. 24 Ezzel szemben egy holland populációban sem a GI, sem a GL nem társult az éhomi glükózhoz és a HbA1c-hez a többváltozós kiigazítás után. 25

A GI esetében nem találtunk összefüggést a glikémiás kontrolltal, az FSG és a HbA1c értékelésével. A null asszociáció jelenlegi megállapítása aligha az étrendi GI tartományának köszönhető. Vizsgálatunkban a GI kvartilisének medián indexe 50,6 és 66,7 között mozgott, és ezek az értékek nem sokban különböztek azoktól a tanulmányoktól, amelyek szignifikáns összefüggést találtak az étrendi GI és a cukorbetegség kockázata között. 28, 29, 30, 31 Az energiafogyasztás pozitívan befolyásolja a cukorbetegek glikémiás kontrollját 32, és az élelmi rostok magas bevitele alacsonyabb éhomi vércukorszinttel és HbA1c-hez kapcsolódik. 33 Az energia vagy az élelmi rostbevitel további kiigazítását követően azonban az eredmények nem változtak. A GL-lel való kapcsolat, de a GI-vel nem, azt sugallja, hogy az ételek szénhidrát- és GI-mennyiségét egyidejűleg kell figyelembe venni, a GL-nek megfelelően, az ajánlott étrendben, hogy hatékonyan kezeljék a cukorbetegek glikémiás kontrollját.

Ennek a tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. Vizsgálatunk megfigyelési jellege miatt nem következtethettünk kauzalitásra. Az étrendet validált FFQ alkalmazásával értékeltük. A mérési hibákat be lehet vezetni a táplálékcsoportok napi elfogyasztott mennyiségének alul- vagy túljelentésével. A földrajzi jelzéseket a nemzetközi és iráni földrajzi jelzések táblázatai alapján becsülték meg. Így aggodalomra ad okot a különböző fokú érettség, a feldolgozás és a rágás hatása az élelmiszer-GI-kre. 34 A mérési hiba másik lehetséges forrása, hogy csak az élelmi rostfogyasztásra koncentráltunk, a rostkiegészítők mennyiségének figyelembevétele nélkül. Arra számítanánk azonban, hogy ezek torzítanak a nullával szemben. Ezenkívül a vizsgálat egyik korlátja a résztvevő súlyváltozásának lehetősége, mielőtt bekerülne a vizsgálatba, és tanulmányunk csak a testsúlyt kontrolláló asszociációval foglalkozik az étrendi bevitel és a glikémiás kontroll faktorok mérésének időpontjában. Nem találtunk azonban kölcsönhatást a GL és a BMI között. Ennek a tanulmánynak számos erőssége volt. Megmértük az ismert potenciális zavarókat, és elemzéseink során kontrollálni tudtuk őket.

Összegzésként megállapításaink szerint a GL, amely leírja a szénhidrátfogyasztás minőségét és mennyiségét, valamint a teljes szénhidrátbevitelt, jelentősen befolyásolja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegeknél. De tovább kell vizsgálni az alacsony GI-tartalmú étrend folytatásának előnyeit anélkül, hogy figyelembe vennénk a 2-es típusú cukorbetegek szénhidrát- és energiafogyasztását.

Hivatkozások

Marcovecchio ML, Lucantoni M, Chiarelli F. A krónikus és akut hiperglikémia szerepe a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásában. Diabetes Technol Ther 2011; 13.: 389–394.

American Diabetes Association. Az orvosi ellátás normái cukorbetegségben - 2013. Cukorbetegség ellátása 2013; 36: S11 – S66.

American Diabetes Association. Az orvosi ellátás normái cukorbetegségben - 2014. Cukorbetegség ellátása 2014; 37: S14 – S80.

O'Dea K, Nestel PJ, Antonoff L. Az étkezés utáni glükóz- és inzulinreakciókat befolyásoló fizikai tényezők a keményítőre. Am J Clin Nutr 1980; 33: 760–765.

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. A glikémiás index és a glikémiás terhelés értékeinek nemzetközi táblázata: 2002. Am J Clin Nutr 2002; 76: 5–56.

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, Barker H, Fielden H, Baldwin JM et al. Az ételek glikémiás indexe: fiziológiai alapja a szénhidrátcserének. Am J Clin Nutr 1981; 34: 362–366.

Liu S, Manson JE, Stampfer MJ, Holmes MD, Hu FB, Hankinson SE et al. Az étrendi glikémiás terhelés élelmiszer-gyakorisági kérdőívvel értékelve a plazma nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin és az éhomi plazma triacil-glicerinek kapcsán posztmenopauzás nőknél. Am J Clin Nutr 2001; 73.: 560–566.

Willett WC, Manson J, Liu S. Glikémiás index, glikémiás terhelés és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. Am J Clin Nutr 2002; 76: 274S – 280S.

Jenkins DJ, Kendall CW, McKeown-Eyssen G, Josse RG, Silverberg J, Booth GL et al. Az alacsony glikémiás index vagy a magas gabona rosttartalmú étrend hatása a 2-es típusú cukorbetegségre: randomizált vizsgálat. JAMA 2008; 300: 2742–2753.

Dong JY, Zhang L, Zhang YH, Qin LQ. Diétás glikémiás index és glikémiás terhelés a 2-es típusú cukorbetegség kockázatához viszonyítva: a prospektív kohorsz vizsgálatok meta-elemzése. Br J Nutr 2011; 106.: 1649–1654.

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Alacsony glikémiás indexű diéták a cukorbetegség kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Cukorbetegség ellátása 2003; 26.: 2261–2267.

Riccardi G, Rivellese AA, Giacco R. A glikémiás index és a glikémiás terhelés szerepe egészséges állapotban, prediabéteszben és cukorbetegségben. Am J Clin Nutr 2008; 87: 269S – 274S.

Ma Y, Olendzki BC, Merriam PA, Chiriboga DE, Culver AL, Li W et al. Egy randomizált klinikai vizsgálat, amely összehasonlította az alacsony glikémiás indexet az ADA étrendi oktatással a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében. Táplálás 2008; 24.: 45–56.

Mayer-Davis EJ, Dhawan A, Liese AD, Teff K, Schulz M. A szokásos étrend glikémiás indexének és glikémiás terhelésének megértése felé: összefüggések a glikémia mértékével az inzulinrezisztencia ateroszklerózis vizsgálatban. Br J Nutr 2006; 95: 397–405.

Az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásához Diabétesz és Táplálkozás Tanulmányi Csoport (DNSG). Ajánlások a cukorbetegségben szenvedő betegek táplálkozási kezelésére. Eur J Clin Nutr 2000; 54.: 353–355.

Mirmiran P, Esfahani FH, Mehrabi Y, Hedayati M, Azizi F. A tápanyagokra vonatkozó FFQ megbízhatósága és relatív érvényessége a teheráni lipid- és glükózvizsgálatban. Közegészségügyi Nutr 2010; 13.: 654–662.

USDA Nutrient Database for Standard Reference, 24. kiadás: Mezőgazdasági Minisztérium ARS 2011.

Levitan EB, Westgren CW, Liu S, Wolk A. Az étrendi glikémiás index, az étrendi glikémiás terhelés és a teljes szénhidrátbevitel reprodukálhatósága és érvényessége 141 svéd férfiban. Am J Clin Nutr 2007; 85: 548–553.

Taleban FA, Esmaeili M . Az iráni ételek glikémiás indexe. National Nutrition and Food Technology Research Institute Press: Teherán, Irán, 1999.

Wolever TM, Nguyen miniszterelnök, Chiasson JL, Hunt JA, Josse RG, Palmason C. et al. Az étrend glikémiás indexének meghatározó tényezői 342 nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő egyén étrendi nyilvántartásából retrospektív módon számítva. Am J Clin Nutr 1994; 59: 1265–1269.

Willett WC, Howe GR, Kushi LH. A teljes energiafogyasztás kiigazítása epidemiológiai vizsgálatokban. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1220S – 1228S.

Glikált HbA1c. Kromatográfiás meghatározás csőben, a vér hemoglobin A1c előgyújtott gyantájával. REF GD541500, GD540500. http://www.gdsrl.com/upload/prodotti/gd5415_00_glycated_hba1c_0.pdf.

Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, Rimm E, Colditz GA, Rosner BA et al. Az étrendi zsírbevitel és a szívkoszorúér-betegség kockázata nőknél. N Engl J Med 1997; 337: 1491–1499.

van Aerde MA, Witte DR, Jeppesen C, Soedamah-Muthu SS, Bjerregaard P, Jørgensen ME. Glikémiás index és glikémiás terhelés a glükóz intoleranciához viszonyítva a grönlandi inuit lakosság körében. Diabetes Res Clin Pract 2012; 97: 298–305.

Du H, van der A DL, van Bakel MM, van der Kallen CJ, Blaak EE, van Greevenbroek MM et al. Glikémiás index és glikémiás terhelés az élelmiszer- és tápanyag-bevitelhez és az anyagcsere-kockázati tényezőkhöz viszonyítva egy holland populációban. Am J Clin Nutr 2008; 87: 655–661.

Thomas DE, Elliott EJ. Alacsony glikémiás indexű étrendek alkalmazása a cukorbetegség kezelésében. Br J Nutr 2010; 104: 797–802.

Wolever TM, Gibbs AL, Mehling C, Chiasson JL, Connelly PW, Josse RG et al. A szénhidrátok cukorbetegségében végzett kanadai próbája (CCD), az alacsony glikémiás indexű diétás szénhidrátok 1 éves ellenőrzött vizsgálata 2-es típusú cukorbetegségben: nincs hatása a glikált hemoglobinra, de csökken a C-reaktív fehérje. Am J Clin Nutr 2008; 87: 114–125.

Salmerón J, Ascherio A, Rimm EB, Colditz GA, Spiegelman D, Jenkins DJ et al. Élelmi rost, glikémiás terhelés és a NIDDM kockázata férfiaknál. Cukorbetegség ellátása 1997; 20: 545–550.

Krishnan S, Rosenberg L, Singer M, Hu FB, Djoussé L, Cupples LA et al. Glikémiás index, glikémiás terhelés, gabona rostbevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata az amerikai fekete nőknél. Arch Intern Med 2007; 167: 2304–2309.

Salmerón J, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Wing AL, Willett WC. Élelmi rost, glikémiás terhelés és a nem inzulinfüggő diabetes mellitus kockázata nőknél. JAMA 1997; 277: 472–477.

Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Glikémiás index, glikémiás terhelés, élelmi rostbevitel és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása fiatalabb és középkorú nőknél. Am J Clin Nutr 2004; 80: 348–356.

Heilbronn LK, Noakes M, Clifton miniszterelnök. Az energiakorlátozás, a fogyás és az étrend-összetétel hatása a plazma lipidekre és a glükózra 2-es típusú cukorbetegségben. Cukorbetegség ellátása 1999; 22.: 889–895.

RE poszt, Mainous 3. AG, DE király, Simpson KN. Élelmi rostok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: metaanalízis. J Am Board Fam Med 2012; 25: 16–23.

Ciok J, Dolna A. A glikémiás index fogalmának szerepe a szénhidrát anyagcserében. Przegl Lek 2006; 63: 287–291.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát az iráni Teheráni Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Kutatóintézet támogatásával támogatták.

Szerzői információk

Hovatartozások

Közösségi Táplálkozás Tanszék, Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Kutatóintézet, Táplálkozástudományi és Élelmiszertechnológiai Kar, Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Maryam S Farvid, M Shokoohi és A Fallah

Mentősiskola, Jundishapur Orvostudományi és Egészségügyi Egyetem, Ahvaz, Irán

Taleghani Kórház, Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre