Glomerulonephritis

(Nefritiszindróma)

, MD, Washingtoni Egyetem, St. Louis

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Laboratóriumi teszt (2)
Oldalsávok (1)
Asztalok (1)
Videók (1)

A glomerulonephritis oka lehet különféle rendellenességek, például fertőzések, örökletes genetikai rendellenesség vagy autoimmun rendellenességek.

A diagnózis a vér és a vizelet tesztjein és néha képalkotó vizsgálatokon, a vesék biopsziáján vagy mindkettőn alapul.

Az embereknek gyakran korlátozniuk kell a só- és fehérjebevitelt, és diuretikumokat vagy antibiotikumokat kell szedniük, amíg a veseműködés javul.

A glomerulonephritis lehet

Akut: Rövid idő alatt fejlődik

Krónikus: Lassan fejlődik és halad

Az akut glomerulonephritisben szenvedő gyermekek 1% -ánál és a felnőttek 10% -ánál gyorsan progresszív glomerulonephritis alakul ki, amelyben a glomerulusok nagy része elpusztul, és veseelégtelenséget eredményez.

Okoz

A glomerulonephritis lehet

Elsődleges, a vesékből származik

Másodlagos, a rendellenességek széles skálája okozza

A másodlagos glomerulonephritist okozó rendellenességek a vesén kívül más testrészeket is érinthetnek.

Akut glomerulonephritis

Az akut glomerulonephritis a torok vagy a bőr fertőzésének szövődményeként fordul elő leggyakrabban egy streptococcus (például streptokok), egyfajta baktérium. A streptococcus fertőzés (poststreptococcus glomerulonephritis) után fellépő akut glomerulonephritis tipikusan 2 és 10 év közötti gyermekeknél alakul ki a fertőzésből való kilábalás után. Más típusú baktériumok, például staphylococcus és pneumococcus fertőzései, vírusfertőzések, például bárányhimlő, és parazitafertőzések, például malária, szintén heveny glomerulonephritishez vezethetnek. Az akut glomerulonephritis, amely ezen fertőzések bármelyikéből származik, posztinfekciós glomerulonephritisnek nevezik.

Az akut glomerulonephritis oka lehet nem fertőző rendellenességek is, ideértve a membranoproliferatív glomerulonephritis, az immunglobulin A (IgA) nephropathia, az immunglobulin A-hoz társuló vasculitis, a szisztémás lupus erythematosus (lupus), a krioglobulinémia, a Goodpasture szindróma és a polyangiitis granulomatosis. A gyorsan progresszív glomerulonephritissé fejlődő akut glomerulonephritis leggyakrabban abnormális immunreakcióval járó állapotokból származik.

Krónikus glomerulonephritis

Gyakran úgy tűnik, hogy a krónikus glomerulonephritis ugyanazokból az állapotokból származik, amelyek akut glomerulonephritist okoznak, például IgA nephropathia vagy membranoproliferatív glomerulonephritis. Néha az akut glomerulonephritis nem oldódik meg, hanem hosszan tartóvá válik (krónikus). Esetenként a krónikus glomerulonephritis örökletes nephritis, örökletes genetikai rendellenesség. Sok krónikus glomerulonephritisben szenvedő embernél az ok nem azonosítható.

A glomerulonephritis néhány oka

Bakteriális fertőzések (például streptococcus, staphylococcus vagy pneumococcus)

Parazita fertőzések (például malária)

Vírusfertőzések (például hepatitis B és hepatitis C vagy HIV fertőzések)

Vasculitis (erek gyulladása)

Immunrendellenességek

Egyéb okok

Gyógyszerek (például kinin, gemcitabin, mitomicin C vagy bizonyos kemoterápiás gyógyszerek)

HIV = humán immunhiányos vírus.

Tünetek

Az emberek körülbelül fele akut glomerulonephritis nincsenek tünetei. Ha tünetek jelentkeznek, elsőként a folyadékretenció, az alacsony vizelettérfogat és a sötét vizeletképződés miatt a szövet duzzanata (ödéma) jelenik meg, mert vért tartalmaz. Az ödéma először az arc és a szemhéjak duzzanataként jelentkezhet, később azonban a lábakban kiemelkedő. A vérnyomás emelkedik (lásd: A test vérnyomás-ellenőrzése), mivel a veseműködés károsodik. Néhány ember álmos vagy zavart. Idősebb embereknél gyakoribbak az olyan nem specifikus tünetek, mint az émelygés és az általános betegség (rossz közérzet).

Mikor gyorsan progresszív glomerulonephritis kialakul, a gyengeség, a fáradtság és a láz a leggyakoribb korai tünet. Az étvágycsökkenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom és ízületi fájdalom szintén gyakori. Az emberek körülbelül 50% -ának influenzaszerű betegsége van a veseelégtelenség kialakulását megelőző hónapban. Ezeknek az embereknek ödéma van, és általában nagyon kevés vizeletet termelnek. A magas vérnyomás nem gyakori és ritkán súlyos, ha előfordul.

Mivel krónikus glomerulonephritis általában csak nagyon enyhe vagy finom tüneteket okoz, a legtöbb embernél sokáig észrevétlen marad. Ödéma léphet fel. A magas vérnyomás gyakori. A betegség veseelégtelenséggé válhat, ami viszketést, csökkent étvágyat, hányingert, hányást, fáradtságot és légzési nehézségeket okozhat.

Diagnózis

Az orvosok megvizsgálják az akut glomerulonephritis lehetőségét olyan embereknél, akiknél a rendellenességre utaló tünetek jelentkeznek. Azt is megvizsgálják annak lehetőségét, hogy azok a személyek, akiknek laboratóriumi vizsgálati eredményei (amelyek elvégezhetők a nem specifikus tünetek értékelésére vagy egy rutinszerű orvosi értékelés részeként) veseműködési zavarra vagy vérre utalnak a vizeletben. A laboratóriumi vizsgálatok változó mennyiségű fehérjét és vérsejtet mutatnak a vizeletben, és gyakran veseműködési rendellenességet mutatnak, amit a karbamid és a kreatinin (salakanyagok) magas koncentrációja mutat a vérben.

Gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedő embereknél a mikroszkóp alatt vizsgált vizeletmintában gyakran láthatók a gipszek (vörösvértestek vagy fehérvérsejtek csomói). A vérvizsgálatok általában vérszegénységet észlelnek.

Amikor az orvosoknak glomerulonephritis gyanúja merül fel, a vese biopsziáját általában a diagnózis megerősítéséhez, az ok meghatározásához, valamint a hegek és a visszafordíthatóság lehetőségének meghatározásához segítik. A vese biopsziáját úgy végezzük, hogy egy tűt behelyezünk az egyik vesébe ultrahang vagy számítógépes tomográfia (CT) segítségével, hogy kis mennyiségű veseszövetet kapjunk. Bár a vese biopszia invazív eljárás, és alkalmanként szövődményeket is okozhat, általában biztonságos.

A krónikus glomerulonephritis fokozatosan fejlődik, ezért előfordulhat, hogy az orvos nem tudja pontosan megmondani, hogy mikor kezdődött. Akkor fedezhető fel, amikor az orvosi vizsgálat részeként elvégzett vizeletvizsgálat során kiderül a fehérje és a vérsejtek jelenléte a vizeletben olyan embernél, aki jól érzi magát, normális veseműködése van, és nincsenek tünetei. Az orvosok általában képalkotó vizsgálatot végeznek a vesékről, például ultrahangvizsgálatot vagy CT-t.

A vese biopszia a legmegbízhatóbb módja a krónikus glomerulonephritis és más vesebetegségek megkülönböztetésének. A biopszia azonban ritkán történik előrehaladott stádiumban. Ezekben az esetekben a vese zsugorodik és hegesedik, és kicsi az esély arra, hogy konkrét információkat szerezzenek az okról. Az orvosok azt gyanítják, hogy a vese zsugorodott és heges, ha a veseműködés hosszú ideje gyenge, és a vesék képalkotó teszten rendellenesen kicsinek tűnnek.

A glomerulonephritis okának meghatározása

További okok néha hasznosak az ok azonosításában. Például a posztinfekciós glomerulonephritis diagnosztizálásakor a torok tenyészete bizonyítékot szolgáltathat a streptococcus fertőzésre. A streptococcusok elleni antitestek vérszintje a normálnál magasabb lehet, vagy több héten át fokozatosan emelkedhet. A strep toroktól eltérő fertőzést követő akut glomerulonephritis általában könnyebben diagnosztizálható, mert tünetei gyakran akkor kezdődnek, amikor a fertőzés még mindig nyilvánvaló. A diagnózis megerősítéséhez néha szükség van olyan kultúrákra és vérvizsgálatokra, amelyek segítenek azonosítani az ilyen típusú fertőzéseket okozó organizmusokat.

Amikor az orvosok gyanítják, hogy autoimmun oka van a glomerulonephritisnek, vérvizsgálatot végeznek a test saját szövetei (az úgynevezett autoantitestek) ellen antitestek ellen, és teszteket végeznek a komplementrendszer, a szervezet immunrendszerében szerepet játszó fehérjerendszer értékelésére.

Prognózis

Az akut poststreptococcus glomerulonephritis a legtöbb esetben teljesen megszűnik, különösen gyermekeknél. A gyermekek körülbelül 1% -ánál és a felnőttek 10% -ánál alakul ki krónikus vesebetegség.

A gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedők prognózisa a glomeruláris hegek súlyosságától és attól függ, hogy az alapbetegség, például a fertőzés gyógyítható-e. Néhány korán (napokon-heteken át) kezelt embernél a veseműködés megmarad, és dialízisre nincs szükség. Mivel azonban a korai tünetek finomak és homályosak lehetnek, a gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedő emberek többsége nincs tisztában az alapbetegséggel, és csak veseelégtelenség kialakulásáig kér orvosi segítséget.

Ha a kezelés későn következik be, akkor nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus vesebetegség veseelégtelenséggel. Mivel a veseelégtelenség hajlamos kialakulni, mielőtt az emberek észrevennék, a gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedők 80-90% -a függ a dialízistől. A prognózis az okuktól, az ember életkorától és az esetleges egyéb betegségektől is függ. Ha az ok ismeretlen vagy az illető idősebb, a prognózis rosszabb.

Néhány olyan gyermeknél és felnőttnél, akik nem gyógyulnak meg teljesen az akut glomerulonephritisből, más típusú vesebetegségek alakulnak ki, például tünetmentes proteinuria és hematuria szindróma vagy nephroticus szindróma. Az akut glomerulonephritisben szenvedő emberek, különösen az idősebb felnőttek, gyakran krónikus glomerulonephritiset fejlesztenek ki.