A vese és a húgyutak diagnosztikai értékelése

Összegzés

A vese és a húgyúti betegségek széles körű tünetekkel járhatnak. A szélső vagy ágyéki fájdalom mellett a test más régióiban is előfordulhat hivatkozott fájdalom, ami megnehezítheti a diagnózist. Ezért az akut hasi fájdalom megköveteli a vesék és a húgyutak mérlegelését. A legtöbb krónikus vesebetegség tünetmentes, és csak a vizeletvizsgálat (vörösvértestek, fehérje) rendellenes eredményeivel vagy a vesefunkció paramétereinek kóros változásával (a szérum kreatininszintjének emelkedése, a vér karbamid-nitrogénje) mutatható ki. Az ultrahang a vese és a húgyutak gyors kiértékelésére használható, és kritikus fontosságú a húgyúti obstrukciók és a vizeletretenció diagnosztizálásában.

Fizikális vizsgálat

A vizeletürítés változásai (mennyiség, megjelenés, kényelmetlenség)
Szárnyas fájdalom
- Az ágyékba vagy a nemi szervekbe történő sugárzással járó kócos fájdalom gyakrabban jelentkezik az urolithiasisban.
- Tartós fájdalom gyulladásos betegségekben
Costovertebral szögérzékenység (CVAT)
Hematuria
Hipertónia: extrarenalis megnyilvánulások, amelyek vesekárosodásra utalhatnak
Ödéma: Lásd proteinuria .

Az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a jobb oldali vese kólikától! A vakbélgyulladás McBurney pontján gyakran hányingerrel, lázzal és fájdalommal jár!

Terminológia

A vizelet mennyisége
- Polyuria: vizeletmennyiség> 3 L/nap felnőtteknél
- Oliguria: vizeletmennyiség
- Anuria: vizeletkivétel
A vizelet minősége
- Isosthenuria: a vizelet koncentrációs vagy hígítási képességének elvesztése → a vizelet ozmolalitása megközelíti a plazmaét
- Glycosuria: glükóz a vizeletben
- Proteinuria:> 150 mg fehérje/nap a vizeletben
- Leukocyturia/pyuria: fehérvérsejtek a vizeletben, néha láthatóan felhős
- Bakteriuria: ≥105 szervezet/ml organizmus (középáramban)
- Hematuria (lásd alább)
- Hemoglobinuria: hemoglobin a vizeletben
- Myoglobinuria: myoglobin a vizeletben

A legvalószínűbb diagnózis Glycosuria Bakteriuria Hematuria a vizeletürítés első vagy utolsó részében Tartós hematuria Fájdalommentes hematuria Hemoglobinuria Myoglobinuria Polyuria

Diabetes mellitus

Húgyúti fertőzés

Húgycső károsodása

Vízikus vagy szupraveszkuláris eredetű

Rosszindulatú daganat

Súlyos intravaszkuláris hemolízis

Rabdomiolízis

Diabetes mellitus, diabetes insipidus, túlzott mennyiségű víz ivása

Vizeletvizsgálat

Bruttó vizeletértékelés
- Zavartság (mennyire zavaros a vizelet)
- Vizelet színe
Vizelet mérőpálca
- pH (az urinepH általában 4,5–8 között mozog)
- Fajsúly ;: A nagy molekulák, mint például a glükóz vagy a radiokontrasztos közeg, növelhetik a vizelet fajsúlyát a normális vizelet ozmolalitása ellenére.
- Heme:> 90% érzékenység hematuria esetén; azonban mindig ellenőrizze mikroszkóppal a vörösvértestek jelenlétét, mivel a mérőpálcával nem lehet különbséget tenni hematuria, hemoglobinuria vagy myoglobinuria között !
- Leukociták észteráza;: a WBC által termelt enzim, amely UTI-t jelez
- Fehérje (albumin)
- Glükóz, ketonok, urobilinogén
- Nitritek
Vizelet üledék
- Sejtek
  - Vörösvértestek
  - Leukociták
  - Acantociták
  - Vizelet gipsz
    A disztális tekercselt tubulusban kialakult csőszerkezetek és a vesék gyűjtőcsatornája
    - Hyaline casts: nem specifikus lelet; egészséges egyéneknél is megtalálható, gyakran edzés után
      - Szerkezet: Tamm-Horsfall fehérjék mukoprotein mátrixából áll
      - Mikroszkópia: homogén, átlátszó és eozinofil
    - Granulált öntvények: az RBC vagy WBC gipszekben a sejtek degenerációja okozza
      - Jelölje a pangást a nefronban
      - Tubulointerstitialis betegségben (glomerulonephritis, pyelonephritis, akut tubuláris nekrózis) látható
      - Felépítése: hialinmátrixból áll, sejttörmelékkel
      - Mikroszkópia: általában nagyobb, mint a hialin gipszek; a cseppek törnek
    - Viaszos gipszek: a szemcsés gipszek további degenerációját jelentik
      - Jelezze a vese pangását és súlyos vesebetegségét
      - nem specifikus, és mind akut, mind krónikus vesebetegségekben megfigyelhető
      - Felépítése: degenerálódó szemcsés öntvény
      - Mikroszkópia: homogén, éles bemélyedések; élek, amelyek jobban elkülönülnek és sötétebbek
    - A vese tubuláris hámsejtjei;: glomerulonephritis vagy interstitialis nephritis jele; alkalmanként egészséges egyéneknél is megtalálható
      - Felépítése: összegyűlt tubuláris hámsejtekből áll
      - Mikroszkópia: csőszerű öntvények; több sejtréteget tartalmazhat; néha nehéz megkülönböztetni a WBC stábjaitól
    - A fehérvérsejtek leadása: a pyelonephritis erős jelzése; azonban glomerulonephritisben vagy interstitialis nephritisben is megfigyelhető
      - Szerkezet: a fehérje mátrixban lévő felhalmozódott fehérvérsejtek
      - Mikroszkópia: Az öntvények általában éles szegélyűek és a központi magok láthatók.
      - Nehéz megkülönböztetni a vese tubuláris hámsejt gipszektől.
    - Vörösvérsejtek vetnek;: glomerulonephritis jelzése
      - Szerkezet: felhalmozódott vörösvérsejtek egy mukoprotein mátrixban
      - Mikroszkópia: Bikonkáv alakú vörösvértestek csoportja, sötét színű hemoglobinnal
    - Széles gipsz: általában előrehaladott krónikus vesebetegség esetén figyelhető meg; kis áramlású tágult tubulusokban képződik

Glomeruláris hematuria Nonglomerularis hematuria Szín (makroszkopikus) Alvadék VVT morfológia RBC szereplők Proteinuria

Piros, füstös barna, „Coca-Cola”	Vörös vagy rózsaszín vizelet
Hiányzó	Néha jelen van
Diszmorf	Normál (izomorf)
Néha jelen van	Hiányzó
> 500 mg/nap

Vérértékek

A vizelet metabolitjai
- Szérum kreatinin: a glomeruláris szűrési sebesség közvetett indikátoraként használják
  - A szérum kreatininszint csak akkor kezd emelkedni, ha a GFR legalább 50% -kal csökken !
  - További zavaró tényezők:
    - Hamisan emelkedett értékek: magas fehérjetartalmú étrend, nagy izomtömeg, szigorú testmozgás
    - Hamisan csökkent értékek: alacsony izomtömeg
- Vér-karbamid-nitrogén (BUN): ammónia és fehérjék metabolitja (katabolikus állapotokban is emelkedett)
  - BUN/kreatinin arány
    - ≥ 20: 1: Prerenalis ok; fokozott a karbamid újrafelszívódása. Dehidráció vagy hipoperfúzió esetén jellemző.
    - ≤ 10: 1: Intrarenalis ok; a vesekárosodás csökkent karbamid visszaszívódást okoz.
    - 10: 1–20: 1: Normális vagy postrenalis ok .
- Húgysav: purinbázisok metabolitja
- A szérum cisztatin C: a glomeruláris szűrési sebesség pontosabb mutatója, bár az elemzés összetettebb és költségesebb. Nem rutinszerűen rendelik.
Kreatinin-clearance: megközelítőleg megegyezik a glomeruláris szűrési sebességgel (GFR)
- A kreatinin-clearance pontosabb értékeléséhez 24 órás időtartam alatt meg kell mérni a kreatinin mennyiségét a vizeletben (az urin-kreatinin-koncentráció x a vizelet térfogata 24 óra alatt).
- A kreatinin-clearance vagy a GFR a Cockcroft-Gault egyenlet segítségével becsülhető meg .
  - Egyenlet: CCr (ml/perc) = ((140 éves kor) x sovány testtömeg (kg))/(72 x szérum kreatinin (mg/dl))
  - A nők esetében az eredményt meg kell szorozni 0,85-tel.
Glomeruláris szűrési sebesség (GFR): az elsődleges vizelet térfogata, amelyet a vesék szűrnek egy bizonyos ideig, standardizált testfelületenként (1,73 m 2)
- Normál GFR: ≥ 90 ml/perc/1,73 m 2 normálisnak tekinthető.
- A GFR adults 120 ml/perc/1,73 m 2 fiatal felnőtteknél, csökken az életkor előrehaladtával, és jelentősen változik férfiak és nők között.
- 29 éves kor után tízévente fiziológiásan csökken a GFR, kb. 10 ml/perc/1,73 m 2.
- A GFR a Cockcroft-Gault egyenlet segítségével becsülhető meg .
- A kreatinin-clearance megközelíti a GFR-t, de kissé túlértékeli, mivel a proximális tubulusban minimális a kreatinin-szekréció.
A vesebetegségben (különösen krónikus veseelégtelenségben) értékelendő egyéb paraméterek a Na +, K +, Ca 2+, foszfát, D-vitamin és mellékpajzsmirigy-hormon (PTH). .
Autoantitestek (különösen antinukleáris antitestek a glomerulonephritis indikációjaként)

Hivatkozások: [3] [4] [5]

Vese biopszia

Jelzések

A glomerulonephritis értékelése nyilvánvaló alapbetegség nélkül
Lupus nephritis gyanúja; vagy gyorsan progresszív glomerulonephritis
A veseátültetés kilökődésének értékelése

Ellenjavallatok

Anatómiai rendellenességek: a vesék rendellenes helyzete, atrophickidiumok, vaszkuláris rendellenességek a veseregióban
Alvadási rendellenességek (thrombocytopenia, a thrombocyta működésének zavara, vérző diatézis)
Ellenőrizetlen magas vérnyomás
A vesék fertőzése
Vesedaganat
Magányos vese (relatív ellenjavallat)

Hematuria

Diagnosztika

Fizikai vizsga
- A kezdeti hematuria általában húgycső okát sugallja .
- A terminális hematuria a hólyag, a prosztata vagy a trigonális terület károsodására utal.
- A teljes hematuria a vesék vagy az ureter károsodására utal .
- Microhematuria: hematuria, amely durván nem látható
- Macrohematuria: nagymértékben látható hematuria (lásd még a vörös vizeletet)
Vizeletvizsgálat:> 3 eritrocita/HPF vagy> 5 eritrocita/μL
- Ha normális → értékelje véralvadási rendellenességeket, veseköveket és rosszindulatú daganatot (lásd hólyagrák)
- Ha pyuria → vizeletkultúra (lásd húgyúti fertőzés)
- Ha az RBC gipsz és a proteinuria → értékelje a glomeruláris betegségeket

Megkülönböztető diagnózis

Nefritikus szindróma
Fertőzés
- Hólyaggyulladás
- Húgycsőgyulladás
- Prosztatagyulladás
Ha tünetmentes, fontolja meg a rosszindulatú daganatot.
- Urotheliális rák
- Vesesejtes karcinóma
- Prosztata rák
- Gyermekeknél Wilms-daganat
Urolithiasis
Alvadási rendellenesség (pl. Hemofília)
Policisztás vesebetegség
Myoglobinuria profi sportolóknál vagy összetörő szindróma
Gyógyszeres mellékhatás
Porphyrias

Hivatkozások: [1] [6] [6]

Kapcsolódó egyperces távirat

Egyperces távirat 14-2020-3/3: A GFR képletek csak becslések, de tudunk-e jobban becsülni?

Érdeklődik a legújabb orvosi kutatások iránt, csak egy percig lepárolva? Iratkozzon fel az egyperces táviratra az alábbi „Tippek és linkek” részben.