Elgondolkodtató táplálék: A diéta és a pattanások alaposabb áttekintése

Whitney P. Bowe, MD

Mivel az elhízás az Egyesült Államokban már elérte a járvány mértékét, talán méltányos azt mondani, hogy túltáplált, de táplálkozási szempontból nélkülözött emberek vagyunk. A nyugati étrend „mennyisége a minőség felett” jellege kétségtelenül hozzájárult számos krónikus betegség, például cukorbetegség, rák és szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához. Ezen túlmenően az amerikai étrend ezen táplálkozási trendjei szintén befolyásolhatják a bőr egészségét, az utóbbi években számos tanulmány különösképpen összekapcsolja az étrendet és a pattanásokat.

Előtte kiemelem néhány kulcsfontosságú tanulmányt az étel és a pattanások kapcsolatáról. Konkrétan a pattanásokkal kapcsolatos öt legfontosabb táplálkozási tényezőre fogok összpontosítani: szénhidrátokra, tejtermékekre, antioxidánsokra, halolajra és probiotikumokra. Ezután lefordítom a pattanásokkal és az étrenddel kapcsolatos egyre növekvő ismereteket a mindennapi klinikai gyakorlatba, gyakorlati tippekkel a betegek számára.

SZÉNHidrátok

Míg a zsírmentes étrend valaha őrület volt, a szénhidrátok lettek az új ellenség az elmúlt évtizedekben. Mivel a szénhidrátok megbeszélése a pattanásokkal kapcsolatos, számos tanulmány feltárta a kényszerítő kapcsolatokat. Egy 2002-es keresztmetszeti vizsgálatban, amelyben 1200 olyan alanyot értékeltek, akik Pápua (Új-Guinea) Kitavan-szigetei vagy Paraguay Ache vadász-gyűjtögetői voltak, pattanásokról nem számoltak be. 1 A két társadalmat összekötő egyik közös szál, hogy mindketten betartották a nem nyugatiasított étrendet, vagyis gyakorlatilag nem fogyasztottak feldolgozott ételeket vagy finomított cukrokat. Más szóval, étrendjük alacsony glikémiás terhelésű (LGL) étrend volt. Bár a vadászgyűjtő étrendnek van néhány különböző aspektusa, a szerzők úgy döntöttek, hogy az étrendjük LGL aspektusára összpontosítanak.

• Glikémiás Index (GI) = a különböző ételek vércukorszint-növelési lehetőségeinek relatív összehasonlítása az élelmiszerben lévő azonos szénhidrátmennyiség alapján
• Glikémiás terhelés = kiszámítva a GI és a szénhidráttartalom/adag méretének szorzatával

A magas GI-tartalmú ételek például a fehér kenyér, perec, datolya, sült burgonya, chips és kukoricapehely. Alacsony GI-tartalmú ételek például a több szemű kenyér, az árpa, a meggy, az édesburgonya, a földimogyoró, valamint a zöldségek és a bab.

Más vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony GI-diéta javíthatja a pattanások súlyosságát. Egy 12 hetes randomizált kontrollos vizsgálatban 23 15 és 25 év közötti, szigorúan alacsony GI diétát betartó hím mellett a súly, a BMI és a szabad androgén index jelentős csökkenése mellett a pattanások súlyossága is jelentősen javult. javult inzulinérzékenység. 2

Egy nemrégiben, egy kissé idősebb kohorszal végzett vizsgálatban 32 20 és 27 év közötti koreai beteg evett LGL étrendet 10 hétig, és a pattanások súlyosságában is jelentős javulást mutatott annak ellenére, hogy a súly és a BMI nem változott. A szerzők ezt a tanulmányt egy lépéssel tovább tették a bőrbiopsziák elvégzésével, és megállapították, hogy a faggyúmirigyek mérete jelentősen csökkent, míg a gyulladásos sejtek és a gyulladásos citokinek, például az IL-8 is csökkent. 3

Ezek az adatok arra utalnak, hogy a magas glikémiás indexű étrend súlyosbítja a pattanásokat, míg az alacsony GI-diéták potenciálisan segíthetnek a pattanások fellángolásában. Ezért fontos tanácsot adni a betegeknek a glikémiás indexről, konkrétan arról, hogy az ételek hogyan növelhetik a vércukorszintet és az inzulint. A magas GI-tartalmú élelmiszerek bevitele az endokrin válaszok kaszkádját indítja el, amelyek androgének, növekedési hormonok és sejtjelző útvonalak révén pattanásokat válthatnak ki. A betegeknek mérlegelniük kell alacsony GI (70) ételek hozzáadását, ha lehetséges.

TEJTERMÉK

A vita régóta kavarog a tejtermékek és a pattanások közötti lehetséges kapcsolat körül. Az elmúlt évtizedben számos tanulmány segített tisztázni ezt a kapcsolatot. Egy 2005-ös tanulmányban a kutatók az ápolók egészségügyi tanulmányának adatait felhasználva 47 355 felnőtt nő retrospektív vizsgálatát végezték el, akiket arra kértek, hogy emlékezzenek vissza középiskolai étrendjükre.4 Arra is kérték őket, hogy emlékezzenek rá, hogy „orvos által diagnosztizált pattanások” vannak-e. Az eredmények azt mutatták, hogy a pattanások pozitívan társultak a jelentett tejfogyasztás mennyiségével, különösen a sovány tejjel. Valójában 44 százalékkal megnövekedett kockázatot találtak azoknál, akik napi két vagy több pohár sovány tejet ittak. A tanulmányt bírálták retrospektív kialakítása miatt, ezért a szerzők ezen megállapítások fenntartására vállalkoztak, ezúttal két prospektív tanulmánytervet használva. 5-6 Megállapították, hogy a lányoknál a pattanások a teljes tejbevitelhez kapcsolódtak (teljes tej, alacsony zsírtartalmú tej és sovány tej). A fiúknál a pattanások a sovány tej bevitelével társultak, de nem a teljes tejfogyasztással.

Esettanulmány-tanulmányban 88, 18 és 30 év közötti malajziai alany vezetett háromnapos étkezési naplót. 7 Bár nem találtak összefüggést a sajttal vagy a joghurttal, a tej és a jégkrém fogyasztásának gyakorisága négyszeresére növelte a pattanások kockázatát. Érdekes, hogy a pattanások esetében magasabb volt a GL étrend is. Ezeket a megállapításokat visszhangozta egy olasz esettanulmány-tanulmány, amely azt is megállapította, hogy a tejfogyasztás növekedésével a pattanások kockázata megnő. 8.

Lefölözött tej. A sovány tejjel kapcsolatos legújabb megállapítások különösen érdekesek. Feltételezhetjük, hogy a sovány tej GI-je magasabb, mint a teljes tej, és talán éppen ezért erősebb kapcsolatot látunk a pattanások és a sovány tej között. Valójában a sovány tej és a teljes zsírtartalmú tej GI-je nem nagyon különbözik, és egyiket sem tartják magasnak. A tej elfogyasztása váratlanul magas inzulinszintet eredményez, sokkal nagyobb, mint azt a GI jósolja. Azonban a GI önmagában nem képes elszámolni egy ilyen fiziológiai választ. Ha nem a sovány tej GI-je okozza a pattanásokkal való szoros kapcsolatát, akkor a sovány tej hormonjai lehetnek? A hormonok valóban szerepet játszhatnak. Valójában a tej köztudottan tartalmaz T és DHT prekurzorokat is. Arra lehet azonban számítani, hogy a szarvasmarha-hormonok a tej lipidfrakciójában koncentrálódnak, és a teljes zsírtartalmú tejben természetesen több a lipid, mint a sovány. Ismételten úgy tűnik, hogy ez nem a sovány tejjelenséget okozza.

Végül a növekedési tényezők is játszhatnak. Különösen a tej és a sovány tej fogyasztása korrelál a magasabb plazma inzulin és IGF-1 szinttel.

Egy liter sovány tej több tejfehérjét tartalmaz, mint a teljes tej, de csak kis mértékben. Ezen alacsony értékek ellenére a tejfogyasztás váratlanul magas plazma inzulinszintet eredményez. Az egyik viszonylag új betekintés a tejtermékek és a pattanások kapcsolatába az, hogy a tejsavófehérje és a kazein hogyan befolyásolja az inzulint és az IGF-1-et, 9 amelyek egyaránt szerepet játszanak a pattanásokhoz vezető kaszkádban. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a tejsavófehérje-kiegészítőkkel rendelkező testépítők és sportolók hajlamosak pattanások kialakulására. 10-12 Ráadásul a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a tejsavófehérje mérsékelt vagy súlyos pattanások fellángolását váltja ki a tizenéves kamasz atletétákban, 11 és hogy a pattanásos vulgaris előfordulása megnő a fehérje kalóriatartalmú kiegészítők fiatal felnőttek között. 12 Ez tehát minden bizonnyal további tanulmányokat érdemel. Ezeknek a legújabb megállapításoknak a fényében a takehome üzenet az, hogy a tej és a pattanások ezen összefüggésének mechanizmusa még mindig nem teljesen világos.

Ami azt illeti, hogy mit mondjon a betegeknek a tejtermékekről, azt javaslom, tájékoztassa őket arról, hogy bár a mechanizmus továbbra sem tisztázott, a tejfehérjék, -hormonok és/vagy a tejtermékek növekedési tényezői lehetnek a bűnösök. Ezután javaslom, hogy próbálkozzanak néhány tejmentes alternatívával, amelyek szintén alacsony GI-vel rendelkeznek, mint például a mandula, a szója vagy a kókusztej. A legtöbb mandulatej a piacon erősen kalciummal és D-vitaminnal dúsított, így a kalcium-dúsítás nem kérdés, amikor a tejterméket helyettesítik. A növényi étrendet fogyasztók számára a tofu és a leveles zöldségek, például a kelkáposzta, kiváló kalciumforrások lehetnek.

ANTIOXIDÁNOK

A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a ROS, a szabad gyökök és az oxidatív stressz szerepet játszanak a pattanások kialakulásában. Valójában a celluláris antioxidánsok, például a szuperoxid-diszmutáz (SOD), a glutation-peroxidáz (GSH-Px), sőt az antioxidáns-vitaminok, mint például az A és az E, alacsonyabbak pattanásos betegeknél. Úgy tűnik, mintha a pattanásokban az oxidáció terhe jelentős lenne.

Ha belegondolunk a pattanás patogenezisének sorrendjébe, klasszikusan arra tanítottak minket, hogy a follikuláris dugulás megelőzte a P. acnes gyarmatosítást, ami később gyulladásos papulákat és pustulákat eredményezett. A legújabb tanulmányok szerint a gyulladás a többi esemény előtt is előfordulhat. Valójában a gyulladásos mediátorok, például az IL-1 felszabadulása az egyik legkorábbi esemény, amely a pattanás folyamatában fordul elő. 13.

Az egyik elmélet szerint a faggyú szabadgyökök károsodása vagy a „lipidperoxidáció” olyan mérkőzésnek tűnik, amely meggyújtja a pattanások gyulladásos folyamatát. 14,15 Nem meglepő, hogy néhány előzetes tanulmány bizonyos orális és helyi antioxidánsok lehetséges szerepét javasolja a pattanások kezelésében. Ide tartoznak a stabil C-vitamin prekurzorok, a likopin (megtalálható a paradicsomban), valamint a cink és a nikotinamid (tápanyagok, amelyek támogatják az antioxidáns utakat). 15

Amikor az antioxidánsokról beszélünk a betegekkel, fontos kiemelni, hogy számos padon végzett vizsgálat és néhány emberen végzett előzetes vizsgálat biztató eredményeket mutat. Fontos azonban megjegyezni, hogy egyetlen nagyobb klinikai vizsgálat sem bizonyította, hogy az antioxidánsok valóban megváltoztatják a pattanások menetét.

HAL OLAJ

A halolajnak állítólag pozitív egészségügyi hatása van. Például az Omega-6 FA-k gyulladáscsökkentők, az Omega-3 FA-k (EPA, DHA) elnyomják a gyulladást (TNFalpha, IL-1B, IL-1a, IL-6, IL-8, PG E2, LT B4). 16 Míg Észak-Amerikában a jelenlegi omega 6: omega-3 beviteli arány 20: 1, az ideális arány, és a talált arány a legtöbb vadász-gyűjtögető társadalomban közelebb van a 2: 1-hez. 17.

Egyes tanulmányok már régóta kimutatták, hogy a halolaj hatással lehet a pattanásokra. Egy 1961-ben publikált tanulmányban kimutatták, hogy a nagy mennyiségű halat fogyasztó serdülőknél kisebb az esély a pattanásokra. 18 Újabban kimutatták, hogy a pattanásos koreai betegek lényegesen kevesebb halat fogyasztanak, mint a kontrollok. Ezenkívül az Omega-6: Omega-3 arány csökkentése úgy tűnik, hogy csökkenti a C-reaktív fehérje szintjét, 20 javítja az inzulinérzékenységet, 21 és csökkenti a tesztoszteron szintet. 22.

Ami a betegeket illeti meg a halolaj lehetséges előnyeiről, elmagyarázom, hogy az omega-6 és az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak relatív bevitele a gyulladás fontos modulátorának tűnik. Az omega-3 zsírsavakban gazdag ételek fogyasztása vagy a halolaj-kiegészítők 1000-2000 mg/nap EPA-val történő bevitele mind a pattanások, mind a hangulat előnyére válhat.

PROBIOTIKA

2011-ben Dr. Alan Logannal publikáltam a bél-agy-bőr tengelyről és a probiotikumok szerepéről. 23 A cikkben megjegyezzük, hogy a pszichés distressz önmagában vagy a rost nélküli feldolgozott kényelmi ételekkel együtt lassítja a bélmozgást és megváltoztatja a GI flórát. Kimutatták, hogy ez fokozott béláteresztő képességet eredményez szisztémás gyulladással. Nemcsak a szisztémás gyulladás markerei nőnek, hanem a P anyag is megemelkedik, és az inzulinérzékenység csökken. A pattanásokra hajlamosaknál úgy gondolják, hogy ez a kaszkád befolyásolja a bőrt és potenciálisan súlyosbíthatja a pattanásokat.

Kimutatták, hogy a probiotikumok és metabolitjaik kölcsönhatásba lépnek a bélhez kapcsolódó lymphoid szövetekkel (GALT). Ez a nyirokszövet a test immunrendszerének 70 százalékát teszi ki. Ez a kölcsönhatás kritikus fontosságú abban, hogy az immunrendszer jó döntéseket hozzon arról, hogyan reagál a jövőben a kórokozókra, allergénekre vagy kommenzális baktériumokra. Az orális probiotikumokról kimutatták, hogy szabályozzák a gyulladásos citokinek felszabadulását a bőrön (konkrétan az IL-1-a), és javítják az inzulinérzékenységet. Érdekes, hogy a tejtermékeket és a pattanásokat összekötő eddigi nagy tanulmányok közül nincs kapcsolat az erjesztett tejtermék (joghurt) és a pattanások között. A joghurtban található probiotikus baktériumok (laktobacillusok) az IGF-1-et hasznosítják a fermentáció során, ezáltal a joghurtban négyszer alacsonyabb IGF-1-szintet eredményeznek a sovány tejhez képest.

Arról, hogy mit kell mondani a betegeknek a probiotikumok aknében betöltött szerepéről, bemutatom a bél-agybőr egyesítő elmélet fogalmát, jelezve, hogy a bél mikroflóra befolyásolhatja a bőrt és az agyat. Így joghurt „élő kultúrákkal” történő fogyasztása vagy napi probiotikus kiegészítés pozitív hatása lehet a bőrre és az elmére.

Bonyolult kapcsolat

Néhány évvel ezelőtt a legtöbb bőrgyógyászati tankönyv elvetette azt az elképzelést, hogy a táplálkozás hatással lehet a bőrre. Tekintettel az elmúlt évtizedben tanultakra, felismerjük, hogy ez a fogalom téves. Az étrend valóban hatással van a bőrre, de ez a kapcsolat bonyolult és további tanulmányokat érdemel. A jelenlegi ismereteink alapján azt tanácsolom a betegeknek, hogy étrendjük befolyásolhatja a bőrük állapotát. Arra biztatom a pácienseimet, hogy tartsanak étkezési naplót, ha gyanítják, hogy amit esznek vagy isznak, az hatással van a bőrükre. Ezután időt tölthetek az étrend lehetséges módosításainak megvitatásával az eddig rendelkezésre álló bizonyítékok alapján. Ugyanakkor annyi időt töltök hangsúlyozva, hogy bármilyen étrendi módosítás, amelyet elvégezünk, csak egy kis része a kezelési tervnek, és a pattanások kipróbált és igaz szokásos terápiáival együtt használhatók.

Cikk Dr. Bowe előadása alapján az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia 2014. évi éves találkozóján Denverben, CO.

Whitney P. Bowe, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező bőrgyógyász, irodáival New York Cityben és a Briarcliff Manorban található.

A pattanások kórélettanának fejlődő megértése