Gyakorlással társult izomgörcsök

Kevin C. Miller

† Észak-Dakota Állami Egyetem, Fargo, Észak-Dakota

Marcus S. Stone

‡ Alegius Consulting, Avon, Indiana

Kellie C. Huxel

§ AT Still Egyetem, Mesa, Arizona

Jeffrey E. Edwards

‖ Indiana Állami Egyetem, Terre Haute, Indiana

Absztrakt

Kontextus:

A testmozgással összefüggő izomgörcsök (EAMC) a rekreációs és versenyző sportolók által gyakori állapot. Közösségük és elterjedtségük ellenére okuk ismeretlen. Az EAMC okának elméletei elsősorban anekdotikus és megfigyelési vizsgálatokon alapulnak, nem pedig szilárd kísérleti bizonyítékokon. Egyértelmű ok nélkül az EAMC kezelései és megelőzési stratégiái gyakran sikertelenek.

Bizonyíték megszerzése:

A Medline (EBSCO), a SPORTDiscus és a Silverplatter (CINHAL) keresését az 1955 és 2008 között angol nyelven írt folyóiratcikkek után kutattuk. További referenciákat gyűjtöttünk mások kutatásainak és tankönyveinek idézeteinek gondos elemzésével.

Eredmények:

A dehidráció/elektrolit és a neuromuszkuláris okok a legszélesebb körben megvitatott elméletek az EAMC okáról; mindkettő elméletéhez azonban nincs erős kísérleti bizonyíték.

Következtetések:

Az EAMC valószínűleg számos tényezőnek köszönhető, amelyek az EAMC kialakulását okozzák. Az EAMC kezelésének és megelőzési stratégiájának sokfélesége bizonyítja az okuk bizonytalanságát. Az akut EAMC-kezelésnek az érintett izom mérsékelt statikus nyújtására kell összpontosítania, amelyet megfelelő kórtörténet követ, annak meghatározása érdekében, hogy milyen hajlamos körülmények indíthatják az EAMC megjelenését. A fizikai eredmények alapján megelőzési programokat kell végrehajtani, amelyek magukban foglalják a folyadék- és elektrolit-egyensúlyi stratégiákat és/vagy a neuromuszkuláris edzéseket.

A csontvázizom görcsöket, amelyek a testmozgás során vagy röviddel az után következnek be, egészséges egyéneknél, akiknek nincs alapja metabolikus, neurológiai vagy endokrin patológia, testmozgással összefüggő izomgörcsöknek (EAMC) nevezzük. Bár ellentmondásos, az EAMC okának meghatározásában fontos különbség lehet az érintett izmok száma és elhelyezkedése. Az EAMC tipikusan egyetlen, többízületi izmokban (pl. Triceps surae, quadriceps, combizom) fordul elő rövidített állapotban történő összehúzódáskor, 51 míg az generalizált EAMC több, általában kétoldali izomban fordul elő. Klinikailag az EAMC-t fel lehet ismerni akut fájdalommal, merevséggel, az izom látható kidudorodásával vagy csomózásával, valamint lehetséges fájdalommal, amely több napig is eltarthat. 37,40 Bár az EAMC izolálható, a sportolók gyakran az edzés után 8 órával panaszkodnak az EAMC tüneteire. 18 Ezt az EAMC iránti fokozott érzékenység utáni testedzési időszakot görcshajlamos állapotnak nevezték. 50 Bár úgy tűnik, hogy egyes EAMC nem befolyásolja az atlétikai teljesítményt, máskor 38,52, az EAMC teljesen meggyengítheti. 11,41

Az EAMC klinikai megjelenése könnyen felismerhető, de oka továbbra sem megoldott. Az EAMC-t kiváltó mögöttes mechanizmusok jobb megértése jobb megelőzést és kezelést tehet lehetővé, ezáltal csökkentve az előfordulási arányt. Norris és munkatársai 43 arról számoltak be, hogy a testnevelés tanulóinak 95% -a (121-ből 115) élete során spontán görcsöket tapasztalt, 26% -uk (121-ből 31-en) pedig testmozgás után. Kantarowski és mtsai 32 arról számoltak be, hogy a triatlonisták 67% -a (2438-ból 1631) különféle edzési körülmények között panaszkodott az EAMC-re. Újabban az amerikai futball játékosok egy része, akik erőszakos hőbetegségeket tapasztaltak, egyidejű vázizom görcsökről számoltak be. 16 Így az EAMC mind a szabadidős, mind a versenyző sportolók körében elterjedt.

Bár az EAMC gyakoriak a sportolókban, az ok ismeretlen és ellentmondásos. 8,50,51 Hagyományosan a forró és nedves környezetben végzett testmozgással összefüggő tényezők (pl. Dehidráció és/vagy elektrolit egyensúlyhiány) okozzák, 8 bizonyíték neuromuscularis okra utal. 51 Számos vizsgálat következtetése az, hogy az EAMC-nek egyetlen, ismeretlen oka van. 3,35,50,51 A szerzők azt is felvetették, hogy az EAMC-nek különféle fajtái lehetnek, így különböző okai lehetnek (pl. Izoláltak és általánosítottak). 8 Egyértelmű ok nélkül az EAMC kezelései és megelőzési stratégiái jelentősen eltérnek, és az egészségügyi szakemberek korlátozottan érzékelik hatékonyságukat. 56 A kezelések okának és hatékonyságának meghatározásához az egyik megközelítés a publikált tanulmányok vizsgálata és a bizonyítékok szintjének meghatározása.

Elméletek az EAMC okáról

A dehidráció – elektrolit egyensúlyhiány elmélete a leggyakoribb az egészségügyi szakemberek körében. 56 támogatói kijelentik, hogy mivel a test nem tárol elegendő vizet az edzéshez 46, és a sportolók nem fogyasztanak elegendő vizet az edzés során elvesztett mennyiség pótlására, 23 EAMC a folyadék- és elektrolit-kimerülés eredménye, amely a kiválasztott ideg érzékenységét eredményezi terminálok. 34 Az intersticiális tér eredő kontraktúrája növeli a kiválasztott motoros idegvégződések mechanikai nyomását, és végül EAMC-t eredményez. 8,34 A testmozgás forró és nedves körülmények között növeli az elveszített folyadék és elektrolit mennyiségét, megkönnyítve ezzel a görcsöket.

A dehidráció – elektrolit-egyensúlyhiány elméletének támogatása elsősorban a 4. és 5. szintű bizonyítéknak minősített kutatásból származik. A bányászok görcsöket tapasztalnak izzadságvesztésük miatt, miközben forró és párás körülmények között dolgoznak. 41,60 Nemrégiben a kutatók megfigyelték, hogy a görcsök többsége (95%, a 92-ből 87) forró hónapokban következett be - különösen akkor, amikor a futballisták olyan környezeti körülmények között gyakoroltak, ahol a hőbetegség kialakulásának kockázata „magas” vagy „szélsőséges . ” 16 Az elmélet további bizonyítékai esettanulmányokból és egyéb megfigyelési munkákból származnak, amelyek során nagy izzadságveszteség következett be a sportolók gyakorlása során. 6,7,54 Egyes egészségügyi szakemberek szerint az izzadságmirigyek nem képesek „magas” izzadási sebesség mellett visszaszívni a nátriumot. 20 Az a meggyőződés, hogy az EAMC a dehidratáció – elektrolit egyensúlyhiány figyelmeztető jele. 21

A dehidráció – elektrolit-egyensúlyhiány elmélete azonban nem magyarázza az EAMC-t azoknál a sportolóknál, akik hűvös, 29 hőmérséklet-szabályozott környezetben gyakorolnak. 6 Például Maughan 38 beszámolt arról, hogy a maratoni versenyzők (18%, a 82-ből 15) még mindig kifejlesztették az EAMC-t, annak ellenére, hogy a környezeti hőmérséklet 10-12 ° C volt. Így nem valószínű, hogy forró és nedves környezetre lenne szükség az EAMC kifejlesztéséhez, bár ezek magasabb környezeti hőmérsékleti viszonyok között gyakrabban fordulhatnak elő. 16.

A folyadékveszteséget tekintve a görcsösökben és nem kramperekben, az EAMC-vel rendelkező futók plazmakötet-veszteségei (5,2%) nem különböztek szignifikánsan az EAMC nélküli futókétól (4,4%), sem a vérmennyiség (1,7% vs 1,3%), sem a testtömeg . 38 Ezenkívül az izzadási arány és a nátrium-/folyadékveszteség gyakran nem különbözik az EAMC-t fejlesztő sportolóktól. 2,22,54,57 Végül a testtömeg-veszteség és az EAMC közötti összefüggést számos sportolócsoportban nem sikerült megállapítani. 32,52,57

Az EAMC kezelése szintén nem támasztja alá a dehidráció – elektrolit egyensúlyhiány elméletét. Ha az EAMC a kiszáradás miatt következne be, az egyszerű gyógymód folyadékpótlás lenne. Amikor azonban szénhidrát-elektrolit folyadékokat fogyasztottak olyan sebességgel, amely megfelelt az izzadságvesztésnek, az EAMC még mindig a sportolók 69% -ában fordult elő (13-ból 9). 30 Ezenkívül az EAMC-t fejlesztő sportolók gyakorta gyakorta hasonló mennyiségű folyadékot fogyasztanak, mint nem görcsölő társaik. 54 A szájon át történő folyadékbevitel hatástalan lehet, és az intravénás folyadék gyorsabb szállítást biztosíthat az akut EAMC-ben szenvedő sportolók számára. 22 Érdekes, hogy az érintett izom megnyújtása szinte azonnal enyhíti az EAMC 51-et, és mégsem befolyásolja a test folyadékállapotát.

Összességében a dehidratáció – elektrolit-egyensúlyhiány elméletének vannak korlátai: Először is, az ok-okozat következtetéseket nem lehet megfigyelési adatokból levonni (pl. Terepi vizsgálatok); az okozati összefüggésre csak metaanalízisekből és randomizált, kísérleti kutatási tervekből lehet következtetni (1., illetve 2. bizonyítási szint). Másodszor, bár az EAMC jelentős elektrolit- és/vagy folyadékveszteség esetén jelenhet meg a testmozgás során, a testmozgáshoz kapcsolódó számos egyéb tényező lehet tényező (pl. A metabolitok felhalmozódása, a testmozgás intenzitása és az akklimatizáció). Mivel az EAMC-t átélő sportolóknak gyakran jelentős folyadékhiányuk van, a testnedvek helyreállítása 54 megfelelő óvintézkedés a hőbetegségek súlyosabb formáinak (pl. Terheléses hyponatremia, hőguta) kialakulása ellen.

Az EAMC neuromuszkuláris elmélete azt javasolja, hogy az izomtúlterhelés és a neuromuszkuláris fáradtság egyensúlyhiányt okozzon az izomorsók gerjesztő impulzusai és a Golgi-ínszervek (GTO-k) gátló impulzusai között. Ezek a lokalizált EAMC általában akkor fordulnak elő, amikor az izom már rövidített helyzetben összehúzódik. Az izom ínjének csökkent feszültsége valószínűleg csökkenti a GTO afferensek általi gátló visszacsatolást, ezáltal hajlamossá téve az izom görcsöt a gátló és gerjesztő hajtások közötti egyensúlyhiányból az alfa motoros neuronra. 33 Ez a gerinc szintű fokozott ingerlékenység az alfa motoros idegsejtek növekedését eredményezi az izomrostokban, lokalizált izomgörcsöt okozva. 51

A neuromuszkuláris rendszer EAMC-ben való szerepének valószínűségét vizsgáló tanulmánytervek erősebbek, mint a dehidráció esetén (3–5. Szint): állat, 28,42 embert gyakorol, 43,51 és nyújtás az EAMC számára. 27,52 Ezek a különböző modellek és kezelési megfigyelések jobban megfelelnek a neuromuszkuláris elméletnek, mint a dehidráció – elektrolit egyensúlyhiány elméletének.

A macskaféléknél az izomorsó 42 és a GTO 28 aktivitását a szupramaximális stimuláció (100 Hz) által kiváltott neuromuszkuláris fáradtságot követően mértük. Az Ia típusú ötven százalék (49-ből 25) és a IIa (33-ból 18) 55% -a növelte nyugalmi kisülését fárasztó elektromos stimuláció után. Hasonlóképpen, a macskák GTO kisülési sebességét csökkentették és késleltették a hasonló protokollal kiváltott fáradtsággal. 28 Úgy tűnt, hogy a neuromuszkuláris fáradtság csökkenti a GTO gátlását és növeli az izomorsók gerjesztő ingereit. Ezek a hatások gerjesztett szinten gerjesztett izgalmi állapotot eredményezhetnek.

Embereknél az EAMC gyakrabban fordul elő a versenyek és a fizikai munka végén, 32,38,41, és amikor az izom összehúzódik, miközben már rövidül. A feltételezések szerint a nyújtás, az akut EAMC elsődleges kezelése, 56 az autogén gátlás révén enyhíti az EAMC-t. A nyújtás növeli az izom ínjének feszültségét, ami GTO aktiválódást és az alfa motoros neuron gátlásának növekedését eredményezi, ami helyreállíthatja az alfa motoros neuron gerjesztő és gátló impulzusai közötti fiziológiai kapcsolatot. 50

Mivel az EAMC különféle helyzetekben, környezeti körülmények között és populációkban fordul elő, nem valószínű, hogy egyetlen tényező (pl. Dehidráció, elektrolit egyensúlyhiány vagy neuromuszkuláris tényezők) felelős azok közvetlen kiváltásáért. Valószínűbb, hogy az EAMC olyan tényezők kombinációjának tudható be, amelyek az egyes sportolóknál meghatározott fiziológiai körülmények között egyszerre fordulnak elő.

Az EAMC kezelése

Az EAMC okát érintő kísérleti adatok kevéssége az EAMC kezelésének rengetegéhez vezetett, ami megerősítette az EAMC etiológiájával kapcsolatos megértés és konszenzus hiányát. Ezen kezelési lehetőségek közül sok anekdotikus és kísérleti kutatás nem támasztja alá: mustár, savanyúság lé, sportitalok, krioterápia, hőterápia, masszázs, csökkenő testmozgás intenzitás, testhelyzet, intravénás infúzió és TENS (transzkután elektromos idegstimuláció) terápia.

A dehidráció – elektrolit elmélet szerint az elektrolitokat tartalmazó folyadékok bevitele előnyös az EAMC kezelésére és enyhítésére. A sok sportitalban található minimális elektrolitmennyiség miatt azonban nehéz lehet megfelelő mértékben pótolni a testmozgás során elvesztett elektrolit mennyiségét, még akkor is, ha a sportolónak mérsékelt izzadságvesztesége van és izzadság-nátrium-tartalma van. Feltételezve, hogy kapcsolat van a dehidratáció – elektrolit egyensúlyhiány és az EAMC között, az Országos Atlétikai Edzők Szövetsége javasolja, hogy az izomgörcsökre hajlamos sportolók 0,3–0,7 g/l sót adjanak italukhoz, hogy megakadályozzák az izomgörcsöket. 9 Mások az EAMC gyakorisága alapján nagyobb mennyiségű nátrium (kb. 3,0–6,0 g/l) hozzáadását javasolták a sportitalokhoz. 5 Vegye figyelembe, hogy a folyadékok és az elektrolitok nem szívódnak fel közvetlenül a lenyelés után; vagyis még a hipotonikus folyadékoknak is legalább 13 perc szükséges, hogy felszívódjanak a keringési rendszerbe. Elméletileg a folyadék intravénás infúziója kiküszöböli ezt a késést, és arra használták, hogy segítse az akut EAMC-t kialakító sportolókat. 22 Az EAMC-n az intravénás folyadék infúzió hatékonyságával kapcsolatos kísérleti bizonyítékok azonban még mindig hiányoznak.

A nyújtás, a kinin és a béta-blokkolók erősebb bizonyítékokkal (2. vagy 3. szint) támasztják alá használatukat, humán résztvevőkkel végzett gyógyszeres kísérletek alapján, 19,44 és más kutatások. 36,51 Ha az atlétának nincs alapbetegsége, akkor az EAMC leggyakoribb kezelése a nyújtás, 56 amely hatásosnak bizonyult az EAMC és más típusú izomgörcsök esetén 1,17,37,51,52, de hatástalan lehet „Hőgörcsök”. 4 Ezért az érintett izom mérsékelt nyújtása ajánlott a görcs enyhítésére.

A görcs enyhítése után az egészségügyi szolgáltatóknak meg kell határozniuk, hogy milyen tényezők lehetnek érintettek (pl. Cukorbetegség, pajzsmirigy betegség). 47

Az EAMC megelőzése

A közvetlen bizonyítékok hiánya ellenére a hidratáció és a megfelelő elektrolitszint fenntartása jó megelőzési stratégia az EAMC-re fogékony egyének számára. Az EAMC-re fogékony tenisz sportolók 56 óránkénti 1,8 literes folyadékmennyiséget jól toleráltak. 6 Az egészségügyi szakembereknek figyelemmel kell kísérniük az egyes sportolók folyadékveszteségét, és javasolniuk kell a pótlást edzés közben és után (pl. Kötelező folyadékveszteség). Mind az Országos Atlétikai Edzők Szövetsége, mind az Amerikai Sportorvosi Főiskola olyan folyadékmennyiséget ajánl, amely kevesebb, mint 2% -os testsúlycsökkentést tesz lehetővé. 13,49 A sportoló testtömegének figyelése egyszerű módszer a megfelelő folyadékpótlás biztosítására, és egyénre szabja az egyes sportolók folyadékigényét. 13.

Az a sportoló, aki legalább egy órával a verseny előtt egy liter vizet vagy hipotóniás sportitalt fogyaszt, bízhat abban, hogy a folyadék, elektrolitok és tápanyagok többsége felszívódott és rendelkezésre áll a szervezetben. A folyadékoknak elérhetőnek és könnyen elérhetőnek kell lenniük a gyakorlatok és a versenyek során. A kiegyensúlyozott étrend fontos, tekintettel arra, hogy a folyadék és az elektrolit pótlásának nagy része étkezés közben történik. 12.

Általános vélemény, hogy a kondicionálás szintje tényező az EAMC fejlődésében. 24,28,44 Erős elméleti alapja van a neuromuszkuláris rendszert célzó gyakorlatok végrehajtásának az EAMC megelőzése érdekében. 25,31,58 Megelőző gyakorlatokat kell végrehajtani, amelyek az izomorsót és a GTO receptorokat célozzák meg, hogy késleltessék a neuromuszkuláris fáradtság kialakulását és így az EAMC-t. A pleometrikus gyakorlatok hasznosak lehetnek az ideg adaptációk kiváltására az izomorsó és a GTO receptor tüzelésében, fokozva a neuromuszkuláris szabályozáshoz használt reflexív és leszálló utak hatékonyságát és érzékenységét. A 14,59,62 állóképességi edzés az EAMC megelőzésének hatékony eszközeként is szolgálhat a plazma térfogatának és a 15 extracelluláris folyadéktérnek a bővítésével, valamint a neuromuszkuláris fáradtság késleltetésével. 25

Összegzés

Az EAMC gyakori és több különböző populációt érint. Az EAMC elterjedtsége ellenére kevés kísérleti adat áll rendelkezésre okukról, kezelésükről és megelőzésükről. Bár számos elméletet feltételeztek okuk miatt, a bizonyítékok nagy része nem tudományos vagy megfigyelő; így az okságra nem lehet következtetni. Számos nem tesztelt, anekdotikus megelőzési stratégia létezik az EAMC megelőzésére (pl. Savanyúságlé). Ezeknek a megelőzési stratégiáknak a bizonyítéka alacsony (4. vagy 5. szint). Valószínű, hogy az EAMC oka multifaktoriális. A nyújtás az EAMC okától függetlenül hatékonynak tűnik.

Lábjegyzetek

NATA tagok: Kap 3 ingyenes CEU minden évben, amikor feliratkozik a Sports Health-re, és elvégzi és átadja a kapcsolódó online vetélkedőket! Nem előfizető? Nem tag? A Sports Health-hez kapcsolódó CEU kvízek szintén megvásárolhatók. További információkért és a cikk kvízének elkészítéséhez látogasson el a www.nata.org/sportshealthquizzes oldalra.

Nem jelentettek be potenciális összeférhetetlenséget.