Gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás klinikai és patológiai remissziója a szérum eredetű szarvasmarha-immunglobulinnal a szokásos kezelési séma mellett

Asuncion G. Ramos-Soriano, MD

gyermekkori

Gyermek gasztroenterológia és táplálkozás

1710 E. Saunders B 200 lakosztály

Laredo, TX 78041 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy krónikus gyulladásos bélbetegség, amely különösen gondot okoz a gyermekgyógyászati ​​betegek számára, mivel a jelenlegi terápiás lehetőségek olyan biológiai szerekből és szteroidokból állnak, amelyek megváltoztatják az immunválaszt, és káros mellékhatásuk van, ha a beteget hajlamosabbá teszik az opportunista fertőzésekre, és esetleges műtét. A terápia másik lehetősége a szérumból származó szarvasmarha-immunglobulin/fehérje-izolátum (SBI), az EnteraGam® gyógyászati ​​élelmiszer fő összetevője. Az FDA megvizsgálta az SBI biztonságosságát, és nem terjesztett elő levelet az ezen orvosi élelmiszer általánosan biztonságosnak (GRAS) elismert megállapításaira vonatkozóan. A terméknek nincs ismert élelmiszer- vagy gyógyszerkölcsönhatása, nincsenek jelentős káros hatásai és ellenjavallatai, kivéve a marhahús allergiáját. Az SBI kimutatták, hogy felnőtt populációkban klinikai remissziót vált ki, és gyermekgyógyászati ​​betegeknél csökkenti a gyulladás markereit. Itt bemutatjuk a gyermekkori UC részletes esetét, beleértve a nyálkahártya gyógyulásának és a gyermek UC aktivitási indexének csökkenésének dokumentálását egy nehezen kezelhető gyermekbetegben, miután SBI-t adtak a beteg kezelési rendjéhez.

Bevezetés

Esetismertetés

Bemutatjuk egy 14 éves, korábban jól spanyol-amerikai női tinédzser esetét. A felvétel előtt 6 hónapig diffúz hasi fájdalmakról panaszkodott. A társuló jelek és tünetek 4,54 kg súlycsökkenésből álltak, rossz étvágy, émelygés és véres, vizes széklet és a nyálkás széklet napi több mint 20-szor előfordulásával. Korábbi kórtörténete nem volt figyelemreméltó krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek vagy súlyos gyomor-bélrendszeri tünetek esetén történő előzetes befogadás esetén. 6 éves korában volt mandulaműtét. Nem voltak krónikus betegségei, anamnézisében nem volt gyakori antibiotikum-bevitel, és nem volt története utazással sem. Elhunyt anyai nagymamájának homályos volt a vastagbélgyulladása. Egész életében az Egyesült Államok határ menti közösségében élt.

Nem volt figyelemre méltó a gyermekbeteg orvos teljes körű ambuláns diagnosztikai vizsgálata a bélparaziták és a baktériumok kórokozói miatt. Kezdetben vírusos gasztroenteritis esetén konzervatív intézkedésekkel kezelték. Soha nem volt lázas. A páciens tünetei azonban többszörös iskolai hiányzások és fokozatos fogyás ellenére is megmaradtak a nyájas étrend betartása ellenére. Hasfájása fokozatosan görcsössé vált, egyre vizesebb, véresebb széklet és nyálkahártya miatt, amelyet a sürgősségi osztályra vittek, majd gyermekgyógyász-gasztroenterológus továbbértékelte.

A felvételkor végzett fizikális vizsgálat normális hőmérsékletet, enyhe tachycardiát és általános sápadtságot mutatott ki. A hasi vizsgálat enyhe diffúz érzékenységet és lassú bélhangokat mutatott. Diagnosztikai laboratóriumi munkája során csak vérszegénységet (hemoglobin 10,5 g/dl) tártak fel normál kémiai értékekkel. Teljes székletvizsgálatok vírusos és bakteriális kórokozókra, parazitákra és C. difficile toxin negatív volt. A has számítógépes tomográfiája a vastagbél diffúz megvastagodását mutatta. Ezt követően a beteget ezophagogastroduodenoscopiával és colonoscopiával értékelték.

1. ábra.

a Alacsony fogyasztású nézet (10 ×) 2016. január vastagbél nyálkahártya biopsziája a beteg diffúz aktív vastagbélgyulladásáról, sűrű neutrofil infiltrátumokról, amelyek kriptatorzulást, kriptitist és kriptatályogokat eredményeznek (nyíl), összhangban az fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisával. b Nagy teljesítményű (40 ×) nézet ugyanarról a vastagbélbiopsziáról (2016. január), amely sűrű krónikus gyulladásos infiltrátumokat mutat a limfocitákból, plazma sejtekből és eozinofilekből (nyíl). (Soriano és Soriano; hisztopatológia: Antonio Alvarez Mendoza, MD)

2. ábra.

Az SBI beadása előtt 2016 augusztusában elvégzett kolonoszkópia (a) 2 hónapos SBI-kezelés után a 2017. februári kolonoszkópiához képest (b).

3. ábra.

a Kis vastagbélű (10 ×) biopsziás nézet a vastagbél nyálkahártyáján (2016. augusztusi kép), amely tartós krónikus gyulladást mutat aktív kriptitissel, kripta torzulással és a serlegsejtek jelentős kimerülésével. Vegye figyelembe a kriptatályog és a felszíni fekélyek tartósságát (nyíl). b 2017. február alacsonyabb teljesítményű (4 ×) kép, amely nem mutat jelentős gyulladásos aktivitást a kriptarendszer helyreállításával. (Soriano és Soriano; hisztopatológia: Antonio Alvarez Mendoza, MD)

Miután az SBI-t 2 hónapig hozzáadták a terápiához (2017. február), a kolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának makroszkopikus normalizálódását mutatta ki (2b. Ábra), és a biopsziás eredmények azt mutatták, hogy a vastagbél normál nyálkahártyája nem mutat szignifikáns gyulladásos aktivitást a kriptarendszer helyreállításával, amely korrelál a PUCAI pontszámával. 65, mérsékelt 35–64, enyhe 10–34, remisszió 1700–