Gyermekkori metadon bevitel: A gyermekek bántalmazásának alulismert formája?

A sürgősségi orvosi szolgálatok telefonhívást kaptak egy anyától, amely arról számolt be, hogy három hónapos kislánya hosszú időn át tartó sírás után „elkékült, majd leállt a légzése”. Érkezéskor a mentők egy csecsemőt találtak, amely minimális légzési erőfeszítéseket tett 100 ütem/perc pulzus mellett. A helyszínen megkezdték a táska-maszk szellőzést. A kórházba szállítás során nem volt spontán légzési erőfeszítése. Endotrachealis intubációt végeztek, és a csecsemőt felvették az intenzív osztályra. A belépéskor a pH 6,84, pCO2 102 Hgmm, a szérum-laktát pedig 28 mmol/l volt. A mellkasi radiográfia mérsékelt tüdőödémát mutatott.

Orvosi nyilvántartása két hetes tartózkodást mutatott az intenzív osztályon a születést követően az újszülött absztinencia szindróma kezelésében, mivel édesanyja korábban vényköteles opioidokkal élt vissza, és a terhesség ideje alatt metadon fenntartó kezelés (MMT) programba került. A csecsemőt orális morfiummal kezelték, és tápszeres táplálást indítottak, mivel az anya nem akart szoptatni.

A befogadás után 30 perccel vizelet toxikológiai szűrőt gyűjtöttünk a csecsemőtől. Az eredmény pozitív volt, és naloxon infúziót indítottak. Az agresszív ventilátor és a hemodinamikai támogatás ellenére 8 órával később fix, kitágult pupillák fejlődtek ki, és végül agyhalottnak nyilvánították.

Jelentést tettek a gyermekjóléti hatóságoknak a pozitív toxikológiai szűrő miatt, és a halálról jelentést tettek az orvosi vizsgáztatónak, aki vizsgálatot indított. A vizsgálatok során az anya, aki 120 mg/nap metadont szedett és "hordozási jogosultsággal" rendelkezett, elismerte, hogy három vagy négy alkalommal rendkívüli nyűgök alkalmával "egy kicsit" metadont adott lánya formulájához, mert ez "segített neki" kikapcsolódni". A boncolás során jelentős agyi és pulmonalis torlódások és ödémák mutatkoztak, és semmilyen bizonyíték nem volt korábbi vagy közelmúltbeli traumára. A boncoláskor összegyűjtött anyag elemzése megerősítette a metadon jelenlétét. A metadon mérgezés diagnózisát feljegyezték a halotti anyakönyvi kivonaton.

TANULÁSI PONTOK

A metadon egy hosszú hatású szintetikus opioid agonista, amelyet széles körben alkalmaznak az opioid-függőség kezelésében az MMT-programok keretében az elvonási tünetek megelőzése és az opioid-sóvárgás csökkentése érdekében. A metadont fel lehet írni krónikus fájdalom esetén, és jogellenesen visszaélni is lehet vele (1).

Az MMT programokon belül a hordozható adagokat lé/lészerű oldatokban lehet kiadni (az íz javítása és az illegális injekció megelőzése érdekében). Az orális oldatokat hűtőszekrényben kell tárolni; vonzóak lehetnek a kisgyermekek számára, vagy könnyen hozzáadhatók az anyatej-helyettesítő tápszerekhez.

Ha a gyermekek lenyelik, a metadon kis dózisban (0,5 mg/kg) is potenciálisan halálos (2). Az otthonban lévő mennyiség nagyobb lehet, mint ami szükséges a halálos toxicitás kialakulásához csecsemőknél és gyermekeknél: a felnőttek terápiás fájdalomcsillapító dózisa 5-20 mg; az MMT-programok dózisa 50 mg és 120 mg között van.

A gyermekkori metadon beviteléről szóló jelentések az 1960-as évek vége óta jelentek meg (3). A bevételek száma az idők során nőtt, mivel az MMT-programok egyre népszerűbbé váltak, liberalizálódtak a gyógyszerek felírási politikája és bővült a metadon klinikai felhasználása.

2000 és 2008 között az Amerikai Mérgek Ellenőrző Központjainak Szövetsége 2186 metadon-expozíciót jelentett gyermekeknél Popova S, Rehm J, Fischer B. Áttekintés az illegális opioidhasználatról és az egészségügyi szolgáltatások felhasználásáról Kanadában. Közegészségügy. 2006; 120: 320–8. [PubMed] [Google Tudós]