Gyomorhüvely műtét és hiatal sérv: javítás vagy nem?

műtét

A hiatal sérv és a savas reflux gyakori előfordulás elhízott betegeknél. Szinte lineáris összefüggés van a BMI és a GERD között. Valóban, a túlsúlyos betegeknél az intraabdominális nyomás hangsúlyozza a finom phreno-nyelőcső membránt. A membrán gyengesége az His szögének kioldódásához, a rekeszizom lazaságához és az intraabdominális nyelőcső mellkasba történő vándorlásához vezet. Idővel hiatal sérv alakul ki, és a savas reflux romlik. A legtöbb elhízott, gyomorhüvely műtéten átesett beteg GERD-ben szenved. A gyakran felmerülő kérdés: mit kell kezdeni a hiatal sérvvel, ha jelen van?

Klein és munkatársai által a SOARD folyóiratban megjelent, nemrégiben végzett, prospektív módon randomizált vizsgálat nem mutatott különbséget a GERD tüneteiben a hüvelyes gyomoreltávolítás után egy évvel. A gyomorhüvely műtétjére tervezett betegesen elhízott betegeket, akiknél a hiatal sérv axiális elmozdulása 4 cm-nél kisebb volt, véletlenszerűen két csoportra osztották. Az első csoport gyomorhüvely műtéten esett át hiatalis sérv helyreállításával, a második csoport pedig hüvelyes gastrectomiát kapott hiatal sérv helyreállítás nélkül. Mindkét csoportot szorosan követték, és a statisztikai elemzés nem mutatott szignifikáns különbséget a GERD-vel kapcsolatos tünetek felbontása vagy a de novo tünetek kialakulása tekintetében mindkét csoport között. Más szóval, a Houston-i bariatrikus sebészek e csoportja szerint a gyomorhüvely műtétje során nincs szükség a 4 cm-nél kisebb axiális elmozdulású hiatus sérv helyreállítására.

A Houstoni Testsúlycsökkentő Sebészeti Központban az elmúlt években megtudtuk, hogy bármilyen méretű hiatal sérvét meg kell javítani a gyomorhüvely műtétje során, hogy megelőzzék a műtét utáni GERD-t és az epe gastritist. A hiatal sérv helyreállításának fő célja a normál anatómia helyreállítása, amely legalább 3 cm intraabdominális nyelőcsőből áll. Ez lehetővé teszi, hogy az alsó nyelőcső záróizom a pozitív intraabdominális nyomásnak legyen kitéve; ez különösen fontos a gyomorhüvely műtétje esetén. A javítatlan hiatal sérv a gyomorhüvely lumenének felső részét a negatív mellkasi nyomásnak teszi ki. A keskeny gyomorhüvely falának alacsony a kompatibilitása, ami könnyen továbbítja a negatív mellkasi nyomást a gyomor lumenébe. Ennek eredményeként nyomásgradiens alakul ki a rekeszizom nyílásán, ami nemcsak a gasztro-nyelőcső, hanem a duodeno-gyomor refluxjának is kedvez. Valójában szinte minden hüvelyes gasztrektómiás, GERD-ben és hiatalis sérvben szenvedő beteg bizonyítja az epe gastritist a felső endoszkópián. Az epesavak szintén hozzájárulnak a reflux nyelőcsőgyulladáshoz és Barrett nyelőcső fejlődéséhez.

A gyomorhüvely műtét és a hiatal sérv helyreállítása együtt jár a de novo, tartós vagy súlyosbodó posztoperatív sav reflux megelőzésével. Az aprólékos műtéti technika kulcsfontosságú a megfelelő hiatal sérv helyreállításának és a jól körvonalazott gyomorhüvely elérésének. Megfelelő elvégzése esetén a bariatriás betegek refluxmentes fogyókúrát tapasztalnak.