Nyelőcső megrándulása, gyomorégés és hiatal sérv műtét

Évente egyszer vagy kétszer egy GERD-beteg gyomorégéssel és néha dysphagiával jelentkezik a Houston Gyomorégés és Reflux Központban a hiatal sérv helyreállítását és a Houston környékén végzett Nissen fundoplikációt követően. A közelmúltban két, hasonló megjelenésű beteget kezeltem a hüvely gastrectomia és a hiatal sérv helyreállítása után. A GERD és a dysphagia kezelése ezekben az esetekben általában a felső endoszkópiával és az UGI-val kezdődik. Az UGI meglehetősen informatív, mivel a disztális nyelőcső törését mutatja. A nyelőcső disztális átjutásának a hiatal nyíláson át a mellüregtől az intraabdominális helyre simának kell lennie, és nem kell megtörni. A kinking másodlagosan következik be a nyelőcső rossz mobilizációja miatt a hiatal sérv helyreállítása és a hiatal nyílás agresszív hátsó záródása során. Következésképpen a nyelőcső 90 fokos szöget fordít a hiatal nyílásánál, ami posztoperatív diszfágiához és gyenge savas reflux szabályozáshoz vezet. Bizonyos esetekben láttam egy S alakú disztális nyelőcsövet az UGI-n, ahol a hátsó hiatal záródás felfelé tolta a nyelőcsövet, a fundoplikáció pedig visszaszorította lefelé, ami súlyos nyelőcső kiáramlási obstrukcióhoz és dysphagiahoz vezetett.

A probléma megoldása a redo hiatal sérv műtéte, megfelelő disztális nyelőcső mobilizációval és megfelelő hátsó crural közelítéssel. Ez a terület nagyon dinamikus, mivel folyamatosan húzódik és összehúzódik, hogy az ételt a gyomorba nyomja. A hiatal sérv helyreállítása megfelelő végrehajtáskor tiszteletben tartja a gyomor-nyelőcső csomópont fiziológiai tulajdonságait. Következésképpen a hiatal sérv helyreállítása nem járhat nyelőcső szögelésével és kiáramlás elzáródásával.

Megjegyzendő, hogy hüvelyes gastrectomia esetekben az incisura angularisnál történő szűkülés a gyomor proximális dilatációjához vezet. A disztális gyomorelzáródás által létrehozott ellennyomás a disztális nyelőcső meggörbüléséhez is vezethet, függetlenül a hiatal sérv megjavulásától. A súlyos savas reflux betegség ilyen eseteiben meg kell újítani a hiatal sérv megjavulását, és a hüvelyből a gyomorba bypass átalakulást kell végezni a funkcionális obstrukció megkerülésére az incisura angularisnál.